肠结核40例临床分析

2022-09-10

肠结核是常见的肺外结核病, 由于其临床表现缺乏特异性, 易误诊误治。现对我院1995年至2009年收治的40例肠结核病例诊治情况进行回顾性分析, 以提高对该病的认识水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1995年至2009年收治的40例肠结核中男18例 (45%) , 女22例 (55%) , 年龄14~65岁, 平均年龄32.1岁。20~50岁青壮年33例 (82.5%) 。

1.2 临床表现

肠结核的症状中出现最多的为腹痛33例 (82.5%) , 其次为低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状23例 (57.5%) , 腹胀16例 (40%) , 排便习惯改变14例 (35%) , 腹部肿块9例 (22.5%) , 月经紊乱4例 (10%) , 便血2例 (5%) 。40例中有肠外结核灶25例 (62.5%) 。

1.3 实验室检查

PPD阳性26例 (65%) , 贫血21例 (52.5%) , WBC升高9例 (22.5%) , ESR增快32例 (80%) , 胸片提示肺结核23例 (57.5%) , 其中8例 (20%) 为活动性肺结核。

1.4 诊断情况

通过临床病史结合影像学诊断肠结核7例 (17.5%) , 经纤维结肠镜及活检诊断9例 (22.5%) , 行手术病理诊断20例 (50%) 。上述36例中, 回盲部病变29例 (72.5%) , 小肠结核4例 (10%) , 结肠结核3例 (7.5%) , 多段肠结核7例 (17.5%) 。其余4例 (10%) 根据临床和诊断性治疗有效确诊, 未能明确病灶部位。

1.5 治疗方法

40例均采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素联合治疗, 强化治疗阶段3月选用四联治疗 (含利福平、异烟肼) ;巩固阶段6~15个月选用利福平、异烟肼两联治疗, 总疗程9~18个月[1]。有手术指征者行手术治疗。

2 结果

40例中经内科保守治疗29例 (72.5%) , 11例 (27.5%) 因并发肠梗阻或肠穿孔手术治疗, 术后继续抗结核治疗。治愈37例 (92.5%) , 死亡3例 (7.5%) 。

3 讨论

肠结核是由结核杆菌侵犯消化道引起的慢性特异性感染, 大多数继发于肠外结核, 特别是肺结核。其感染途径[2]有肺结核血行播散, 口腔咽入结核杆菌, 盆腔结核直接蔓延, 肠系膜淋巴结核等。肠结核形成溃疡型或增生型2种病理类型[3], 病变部位以回盲部多见。溃疡型较多见, 常见多发溃疡, 大小不一, 边缘不齐, 底部有干酪样物质。溃疡型易发生穿孔并发弥漫性腹膜炎、局限性脓肿或肠瘘。增生型肠壁显著增厚变硬, 大量的结核肉芽组织和纤维组织增生, 形成息肉或瘤样肿块, 突入肠腔使肠腔变窄, 引起肠梗阻。

肠结核的临床表现多样, 症状不典型, 极易误诊为炎症性肠病、结肠肿瘤、阑尾周围脓肿等。临床工作中当患者出现以下表现时应考虑肠结核的可能[4]: (1) 腹痛。为最常见的症状, 多位于右下腹, 反映肠结核好发于回盲部。腹痛多为慢性钝痛或隐痛, 进餐可诱发, 排气排便后可缓解。 (2) 排便习惯改变。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一, 每日可达数次至十余次, 增生型肠结核多以便秘为主要表现。有时患者会出现腹泻与便秘交替, 提示肠功能紊乱。 (3) 有结核中毒症状及明确的肠外结核证据。 (4) X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。 (5) 纤维结肠镜与活组织检查。结肠镜可对全结肠和回肠末段进行直接观察, 除发现溃疡、增生性病变外, 还可发现肠壁僵硬、肠腔变窄、回盲瓣变形等。组织病理检查可见病变粘膜充血水肿, 溃疡形成, 肉芽组织增生及干酪样坏死等。 (6) 结核菌素试验及红细胞沉降率对诊断有较大帮助。上述检查需结合应用, 才能最大程度减少误诊, 极少数临床高度怀疑肠结核者, 可行诊断性治疗。

肠结核治疗主要以内科抗结核药物治疗为主。遵循早期、适量、规律、全程、联合5项原则。有下列之一者考虑手术治疗:肠结核急性穿孔或脓肿破溃引起弥漫性腹膜炎, 慢性穿孔形成肠瘘或腹腔脓肿, 完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻保守治疗, 梗阻症状不缓解或加重的, 肠道大出血经积极抢救无效者。结核多预后良好, 本组治愈率达92.5%。3例死亡中1例为广泛回结肠病变及肠穿孔, 治疗无效死亡, 2例患者拒绝手术, 出现感染性休克死亡。

肠结核的症状虽不典型, 但只要提高对本病的认识, 仍能从临床表现及相关辅检中找到确认依据。肠外结核病史, 右下腹慢性疼痛, 回盲部病变高度提示肠结核可能。X线钡餐、肠镜、病理检查为主要的检查方法, 能提供确诊的依据。本病预后良好, 抗结核药物治疗有效, 部分病例出现并发症需手术治疗。

摘要：目的分析肠结核的临床特点, 提高诊治率。方法回顾1995年至2009年我院收治的40例肠结核患者临床特点及诊治情况。结果保守治疗29例 (72.5%) , 手术治疗11例 (27.5%) , 因出现感染性休克而死亡3例 (7.5%) , 治愈率92.5%。结论肠结核临床表现多样, 症状不典型, 抗结核治疗效果好, 部分病例出现并发症需要手术治疗。

关键词：肠结核,诊断,内科治疗