认知行为干预对冠心病介入治疗术前焦虑和心绞痛的影响

冠心病是一种慢性终身性心身疾病, 患病后反复发作的心前区疼痛、心悸、胸闷等躯体症状常给患者带来沉重的精神负担。近年来我国冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势。具有创伤小、痛苦少、成功率高等特点的心内介入治疗已成为心血管疾病的主要治疗方法, 但介入治疗作为一个负性生活事件, 患者不可避免会产生恐惧、焦虑、紧张的心理。临床研究发现, 心理因素严重影响心脏病患者的发病及预后[1]。为改善这种不良的心理状况, 我科应用认知行为干预制定了一整套心理支持措施取得了较好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2009年11月我科收治的需要介入治疗的冠心病病人80例, 男46例, 女34例, 年龄 (58.5±1.5) 岁。典型性心绞痛49例, 不稳定性心绞痛31例, 均无手术禁忌证。将病人随机分为实验组和对照组, 每组40例。所有病例均无智力障碍, 有认知能力, 并能较好进行语言沟通。2组病人在性别、年龄、职业、文化程度、病程、病情、冠状动脉病变支数方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 认知行为干预措施

2组均于心脏介入治疗术前3d上午接受心理支持, 对照组接受常规术前心理护理。实验组依据认知行为疗法制订一整套的心理支持措施, 具体方法如下: (1) 认知重建:护士通过交流、观察、访谈等方法评估患者不同的心理状态并指出其存在的错误认知或对疾病不利的应对方式, 帮助其分析产生错误的原因和危害性, 运用理论情绪疗法, 让患者以理性观念取代非理性观念达到认知重建。 (2) 知识讲解:根据患者的知识水平和认知能力, 采用通俗易懂的语言对病人及家属进行相关知识的宣教, 采用口头及图片的方法向患者介绍心脏解剖和生理功能, 冠心病的发病机理, 冠状动脉狭窄的基本知识及常用的治疗方法, 讲解手术的目的, 方法, 步骤及术中、术后的配合, 手术人员, 康复中的注意事项, 及可能出现的并发症等。术前3d每天下午进行疾病知识专题讲座。 (3) 实例说教:请同病房冠脉介入治疗成功的患者谈感受, 谈积极配合治疗的重要性。 (4) 指导患者每天下午在病房听音乐, 进行放松训练。 (5) 每例病人心理支持时间为30min, 术前2d和术前1d上午继续跟踪随访, 巩固前1d的效果, 心理支持时间为20min。

注:与干预前、对照组干预后比较, P=0.001 t=5.828

1.2.2 评价方法

评分标准为SAS, 采用1~4分制。按照中国常模结果, SAS标准分的分界值为50分, 50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑, 69分以上为重度焦虑[2]。

1.2.3 观察指标

(1) 焦虑指数:采用焦虑自评量表 (SAS) 于术前3d晨、术日晨测量。 (2) 心绞痛发生情况:询问入院前1周内平均每日发生次数和持续时间, 观察术前1~3d待手术期每日发生次数和持续时间。

1.2.4 统计学方法

将全部数据输入微机, 经SPSS 8.0软件处理, 采用t检验。

2 结果 (表1, 表2)

3 讨论

认知疗法是通过帮助病人改变认知不合理成分, 调整其错误、歪曲的思维, 信念, 摆脱消极观念, 接受新的、正确的思想, 以消除不适应行为和不良情绪反应。常用策略包括教育、认知重建、角色转换等[3]。行为治疗则是以行为学习理论为依据, 帮助病人通过学习获得适应性行为。常用方法包括松弛训练、示范法、行为阻断等[3]。认知行为干预是行为治疗和认知治疗的综合, 越来越多的学者把认知行为理论更加系统化, 并广泛地应用于其它疾病的治疗[4]。介入治疗作为一种较强的应激源, 加之术后长时间平卧, 术侧肢体制动, 穿刺处加压包扎等不适, 患者自会产生以焦虑为主的心理反应。焦虑等负性情绪可引起体内交感神经活动增强, 引发一系例的生理病理改变, 如儿茶酚胺过量分泌, 脂类代谢的紊乱, 促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素2的释放, 心率增快, 血压升高, 其结果是心肌供血减少, 促发或加重心绞痛[5]。曾有文献报道正确的术前健康宣教能改变患者对手术的错误认知[6], 纠正患者对手术危险性的过高评估, 从而建立健康的心理准备, 对手术的配合和术后的护理起到积极的作用。我们依据认知行为疗法而制订出的护理干预措施, 能基本满足病人对手术相关知识的心理需求, 从而使其对可能发生的情况有正确的认识, 帮助病人消除由于无知而导致的恐惧、焦虑和悲观感, 并利用让病人听音乐、和成功病人交流等, 淡化病人角色, 使病人对未来充满信心和希望, 使病人以积极乐观的态度配合手术.同时, 病人心理应激的减轻能减少和缓解心绞痛的发生, 躯体健康也恢复得更快。研究表明, 认知行为护理干预可有效减轻术前病人的恐惧、焦虑及由其所致的心绞痛症状的发生, 使病人安全度过了待手术期, 保证了手术治疗的顺利进行。

摘要：目的 探讨认知行为干预对冠心病介入治疗患者术前焦虑与心绞痛的影响。方法 将80例行冠心病介入治疗的患者随机分为2组, 每组40例, 实验组接受认知行为干预, 对照组接受常规术前护理。观察2组病人的焦虑值和心绞痛发生情况。结果 随着手术临近2组病人焦虑值均有不同程度的提高, 但实验组明显小于对照组 (P<0.01) 。待术期实验组心绞痛发生次数和持续时间也小于对照组。结论 认知行为干预能减轻冠心病介入治疗患者术前的焦虑及由其所致的心绞痛症状。

关键词：认知行为干预,冠心病,介入治疗,焦虑,心绞痛

参考文献

[1] erketich A K, SchwartzbaumJ A, Frid d J, et al.For the national health and nutrition examination survey.Depression an an ante-cedent to heart dis2ease among women and men in the NHANES I study[J].Arch Inter Med, 2000, 160 (8) :1261～1268.

[2] 朱红.实用心理护理技术[M].太原:山西科学技术出版社, 2006:123.

[3] 黄丽, 罗健.肿瘤心理治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2000:118～133.

[4] 张银玲, 雷鹤, 张茹英.认知行为疗法在心理护理工作中的运用[J].护理研究, 2001, 15 (6) :125～126.

[5] 戴华磊, 杨蓓.冠心病与焦虑症[J].心血管病学展, 2008, 29 (1) :71～73.

[6] 曹小翠, 王艳明.冠状动脉支架植入术后患者健康教育需求调查[J].护理学报, 2006, 13 (3) :25～27.