越婢加术汤加味治疗急性肾小球肾炎临床分析

2022-09-10

1 临床资料

56例患者均为住院患者, 年龄在5~14岁38例, 14~20岁12例, 20~30岁6例;男38例, 女18例;56例患者在发病前均患有感冒病史, 在感冒后约5~14d则出现不同程度的全身性浮肿、尿量偏少、恶寒、怕冷、全身酸困及疼痛不适等症状, 其中病程最长1月余, 最短5d。在院外都给予抗炎、抗病毒等对症支持治疗, 但效果都不理想或无效, 入院后给予完善相关检查示:尿检:蛋白 (+~+++) , 红细胞 (+~++) , 白细胞 (+~++) 颗粒管型 (+) , 肝功能检查基本正常, 血常规检查示正常, 肾功能检查有不同程度的损伤或氮质血症, 经检查后诊断为急性肾小球肾炎, 并收住内儿科住院治疗。

2 治疗方法

治疗方法以疏风清热, 宣肺行水, 健脾化湿。方药采用婢加术汤加味治疗, 其方药组成:麻黄10g、徐长卿15g、玉米须 (鲜品) 35g、生石膏20g、生姜15g、大枣15g、炙甘草6g、白术15g。方中麻黄宣散肺气、发汗解表;徐长卿解毒消肿、温经通络、祛风除湿止痛;玉米须利尿消肿、清热止血;生石膏解肌清热;白术、生姜、健脾化湿;大枣益气健脾;甘草调和诸药。若风寒偏盛者去石膏, 加桂枝、苏叶、防风, 以助麻黄辛温解表之力。若咳喘较甚者加前胡、杏仁, 降气止咳平喘。若见汗出恶风, 卫阳已虚者, 加黄芪、附子, 以益气助阳。咽喉肿痛, 加连翘、板兰根、桔梗, 以清咽散结解毒。若热重尿少, 可加鲜茅根、益母草, 以清热利尿、止血。每日1剂, 小儿剂量酌减。治疗7d为1个疗程, 至少治疗2~3个疗程。

3 预防

起病1~2周内应卧床休息, 尽量避免激烈运动, 浮肿明显者应绝对卧床休息, 膳食中应限盐及蛋白质, 以清淡饮食为宜, 3个月内应避免重体力活动。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 (按照中医内科病证诊断疗效标准)

临床治愈:水肿全部消退, 其它症状消失, 实验室检查完全恢复正常;好转:水肿及其它症状减轻, 实验室检查有所改善;未愈:水肿及其它症状和实验室检查无改变。

4.2 治疗结果

临床治愈38例, 占67.86%;好转14例, 占25%;无效4例, 占7.14%;总有效率92.86%。

5 讨论

本病以眼睑浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利, 脉浮, 苔簿白等症为特点。属中医“水肿”中阳水范畴, 在《金匮要略·水气病》中称“风水”、“皮水”。病因多为外感风寒暑湿, 或疮毒内侵, 劳倦损伤肺脾等所致。病机关键为肺脾肾失调, 脾肾虚弱, 水液泛溢肌肤;病位在肾, 与肺、脾、膀胱、三焦等密切相关。早期多为实证, 病程迁延日久, 则多成虚实夹杂证。正如《景岳全书·肿胀》篇指出“凡水肿等症, 乃肺脾肾三脏相干之病, 盖水为至阴, 故其病本在肾;水化于气, 故其标在肺;水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水而反克, 肾虚则水无所主而亡行。”在辨证施治中必须以阴阳为纲, 须注意辨别阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。本方分析:麻黄宣散肺气、发汗解表;徐长卿解毒消肿、温经通络、祛风除湿止痛;玉米须利尿消肿、清热止血;生石膏解肌清热;白术、生姜、健脾化湿;大枣益气健脾;甘草调和诸药;纵观全方, 以辛温解表、祛风除湿、健脾和胃、温肾利湿等药物组成, 共起疏风清热解表, 宣肺行水, 健脾化湿的功效。笔者通过临床治疗观察, 积极运用本方治疗因外感风寒暑湿, 或疮毒内侵袭机体, 而至的急性肾小球肾炎有较好的效果。

4例治疗无效患者均为病程超过月余的患者, 详细追问病史及诊治过程, 均在外院用过激素治疗, 后来经肾活检确诊为肾病综合征。肾病综合征一病, 病程缠绵, 病情复杂, 治疗较为棘手。多属中医“水肿”、“虚劳”等病症范畴, 其病机以脾肾阳虚为本, 湿热、瘀血为标, 为本虚标实之虚实夹杂症, 治疗上需标本兼顾, 扶正祛邪。其治法西医以对症支持治疗为主;中医则以益气健脾、温阳利水、清热解毒。方药用防己茯苓汤和真武汤加味。方中附子、干姜温补脾肾。黄芪、甘草益气健中, 茯苓、泽泻健脾渗湿, 桃仁、红花、川芎、益母草活血化瘀, 大黄泻热毒、荡积滞, 诸药合用具备温补脾肾, 利湿化瘀之功效。现代医学研究:黄芪有利尿降压, 扩张血管, 改善肾血流量, 消除尿蛋白, 调节免疫平衡的作用。大黄的有效成分为大黄鞣酸, 可减少尿素的生成, 降低高氮质血症。附子能使衰竭的机体功能激活, 增加肾血流量, 桃仁、红花、川芎、益母草能降低血胆固醇, 降低血小板聚集, 改善血液粘稠度和高凝状态, 增加肾血流量, 改善微循环。目前激素及细胞毒性药物为公认的治疗本病的有效药物, 但长期大剂量使用可产生许多不良反应及并发症, 多年来, 笔者采用配合中药治疗, 可减少不良反应及并发症的发生, 并提高疗效, 降低复发率, 所以, 中西医结合治疗为治疗本病的有效手段之一。

摘要：笔者自2005年至2009年, 采用越婢加术汤加味治疗急性肾小球肾炎56例, 取得了较好疗效, 现报道如下。

关键词：急性肾小球肾炎,越婢加术汤加味,中医药疗法