甲强龙对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗及临床观察

2022-11-14

慢性阻塞性肺病 (COPD) 以中老年人多发, 其病死率比较高, 是呼吸系统疾病中的常见疾病, 病情严重者往往并发Ⅱ型呼吸衰竭, 其治疗效果通常不满意[1]。我院近2年来应用甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者60例, 取得了预期的临床效果, 现分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为2007年8月至2009年8月在我院救治的慢性阻塞性肺病患者共60例, 其中男性34例, 女性26例, 年龄54~83岁, 平均66.7岁。所有患者均符合我国1997年COPD诊断标准且合并Ⅱ型呼吸衰竭 (PO2<8.0kPa, PCO2>6.7kPa) , 双肺均可闻及干湿啰音, 全组患者均有明显咳喘、呼吸困难等症状, 其中伴有紫绀、意识障碍, 呼吸频率>30次/min, 合并老年性肺性脑病20例。将60例患者按系统分类法随机平均分为2组, 即治疗组 (30例) , 对照组 (30例) , 2组患者年龄、病程、病情等各项指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床治疗方法

80例患者入院1周内进行分组治疗, 首先2组先给予常规治疗即应用止咳、化痰、氧疗、呼吸兴奋剂治疗, 并纠正其电解质紊乱, 治疗组前3d给予甲强龙120mg, 2次/d, 静脉注射, 后4d减为40~80mg, 2次/d, 静脉注射;对照组给予地塞米松10~20mg, 1次/d, 静脉注射。治疗1周后随访观察2组治疗效果。

1.3 疗效判定标准[2]

显效:患者肺功能明显改善, 呼吸系统感染得到有效控制;PO2<8.0kPa PCO2<6.7kPa;有效:动脉血气有一定改善, 呼吸系统感染基本得到控制;无效:患者病情无改善, 呼吸系统感染没有控制, 甚至出现死亡。

2 结果

2.1 2组临床效果比较

治疗1个疗程后对全组患者进行随访, 无失访病例, 结果显示, 观察组显效19例, 有效8例, 总有效率为90.0%;对照组显效12例, 有效10例, 总有效率73.3%, 总有效率2组间比较差异具有显著性 (P<0.05) , 见表1。

注:经χ2检验, 2组总有效率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者在急性期往往合并呼吸衰竭等症状, 严重者可出现严重并发症如肺性脑病等。COPD的病变机理是炎症发展并阻塞气管, 导致气道水肿, 使气道反应性增高, 肺组织顺应性下降, 从而导致严重缺氧和二氧化碳储留[3]。临床治疗药物甲强龙是人工合成的中效糖皮质激素, 它的优点如下: (1) 无氧化作用, 肌肉对该药降解作用小; (2) 几乎无盐皮质激素的活性; (3) 易渗透肺组织; (4) 对肾上腺垂体抑制作用小。应用甲强龙药物治疗炎症性和免疫性疾病目前临床上已非常普遍, 但其确切的机制尚待考证。

糖皮质激素的副作用主要取决于每天的给药时间和剂量, 甲强龙短期较大剂量使用与同等剂量而疗程较长相比, 其毒副作用明显减少, 甲强龙症状缓解后再逐渐减量, 从而减少下丘脑—垂体—肾上腺素轴的毒副作用, 而地塞米松首先必须经过肝脏代谢成泼尼松后才发挥作用, 属于长效激素, 对丘脑一垂体一肾上腺素轴的抑制作用时间长, 连续应用数日, 其生物学作用将逐日递增, 易带来严重的副作用。本研究结果显示, 治疗组 (甲强龙组) 的总有效率为90.0%, 显著高于对照组 (地塞米松组) (73.3) %。治疗组患者在改善低氧血症、二氧化碳储留方面疗效明显好于对照组, 这提示甲强龙不仅可以提高患者吸氧等综合治疗的疗效, 还可以改善患者肺功能, 降低死亡率。因此, 二者比较, 甲强龙具有起效快、杀菌强、半衰期短、更高的糖皮质激素受体亲和力, 疗效更显著的特点, 适合临床上推广和应用。

摘要：目的探讨甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和安全性。方法选取我院60例COPD并呼吸衰竭患者, 随机平均分为治疗组和对照组。2组患者在常规治疗的基础上, 分别给予甲强龙, 地塞米松2种药物治疗。结果总有效率2组间比较差异具有显著性 (P<0.05, 治疗组显著高) ;2组不良反应发生率差异无显著性 (P>0.05) 。结论甲强龙治疗COPD并呼吸衰竭临床疗效确切, 在减轻患者症状及控制病情上更为显著, 是治疗COPD较为理想的药物。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,Ⅱ型呼吸衰竭,甲强龙