全层间断外翻缝合下腹部横切口的临床分析

2022-09-10

妇科病人进行腹部手术操作时, 常选择病人下腹部作一横切口, 即是在耻骨联合上缘约两横指处, 作一两端稍向上弯的横切口, 长约8～11cm。该种横切口既有利于妇科盆腔的手术操作, 又能于术后减少切缘两侧皮肤的张力, 有利于切口愈合。但术后选取何种缝合切口的方法, 更是对切口的愈合有不可忽视的作用。本文对我科2组作下腹部横切口采用不同缝合方法的病人进行对比分析, 以寻找出更有利于下腹部横切口愈合的缝合方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年6月至2008年12月在我科住院的选取下腹部横切口作手术的病人共86例, 随机平均分为2组:其中43例下腹部横切口采用全层间断外翻缝合方法的病人为研究组, 另外43例术毕下腹部横切口采用全层皮下间断缝合方法的病人作为对照组。全部病例体型略呈肥胖, 腹部皮下脂肪较厚, 其中有62例是子宫良性病变作腹式全宫切除术, 24例是卵巢良性肿瘤作腹式卵巢肿瘤剔除术;病人年龄32～61岁, 平均年龄42岁;下腹部皮下脂肪层2.6～4.2cm;平均皮下脂肪层厚约2.2cm;下腹部横切口长约8～12cm, 平均长约10.6cm;腹腔内手术操作时间40～160min, 平均约100min;病人缝合切口时全部采用“强生”7号丝线。2组病人术前一般情况无明显差异, 术后随访1个月以上。

1.2 适用条件

(1) 腹部皮下脂肪层较厚的病人; (2) 病人希望术后腹部切口美观; (3) 有明显疤痕体质的病人。

1.3

采用该种缝合切口的方法, 没有任何禁忌证, 特别适用于腹部皮下脂肪层较厚的女性病人。

1.4 方法

患者全部采用持续硬膜外麻醉, 按妇科手术操作, 完成腹腔内手术后, 逐层缝合腹膜、肌肉及筋膜后, 开始缝合下腹部横切口:采用角针穿“强生”7号丝线, 距切口左右两端点约0.5cm处各缝合一针, 两针平均间隔1.5cm左右, 全部缝合整个切口。缝合切口时, 观察组病人采用全层间断外翻缝合法:于切口下方距切缘约1.0cm处的皮肤入针, 经过切口下缘脂肪层、切口底部的筋膜层、切口上缘的脂肪层, 于切口上方距切缘1.0cm处皮肤出针, 再经过上、下切缘少许皮肤, 于切口下方打结, 褥式外翻缝合切口。对照组病人采用全层间断皮下缝合切口法:于切口下方距切缘约1.0cm处的皮肤入针, 经过切口下缘脂肪层、切口底部的筋膜层、切口上缘的脂肪层, 于切口上缘皮下约1毫米处出针, 于切口下缘皮下1毫米处入针, 再距切口下方入针点约0.3cm处的皮肤出针, 打结, 缝合切口。

1.5 统计学处理

所有数据分析均采用t检验及χ2检验, 见表1。

2 结果

2.1 术前情况

全部病例均为体型略为肥胖的女性, 均因为妇科良性肿瘤而选取下腹部横切口作手术治疗。术前一般情况无明显差异, 均无特殊病史。

2.2 术中缝合切口情况

研究组的手术时间与对照组的手术时间无明显差异 (P>0.05) , 均无明显出血。

2.3 术后切口恢复情况

研究组病人术后切口愈合良好, 于手术后8d内无明显红肿、无压痛及皮下硬结, 无一例出现皮下脂肪液化及切口合并感染, 切口切缘皮肤对合整齐, 愈合良好, 按期于术后8d拆线后, 无裂开、无渗液, 顺利出院;对照组有9例病人在术后4d以后渐出现切口潮红, 伴少许渗液, 挤压切口均有少量淡黄色血性液溢出, 取切口渗液作细菌培养, 发现其中有3例合并大肠埃希氏杆菌感染;其中6例细菌培养末见发现细菌, 考虑为因为手术刺激, 皮下脂肪液化所致, 经修改用药及加强切口护理等措施, 病人手术切口均愈合, 顺利拆线出院, 但总体切口拆线时间延迟, 此3种情况对比均有明显差异 (P<0.01) 。

2.4 术后复查

术后1个月全部病人均返院复查, 2组病人的下腹部切口愈合良好, 切口下未扪及明显结节, 无压痛, 均无明显疤痕形成。2组对比无明显差异性。

3 讨论

(1) 女性的腹部皮下脂肪常较男性的丰富, 而且女性需要作手术的常见部位是盆腔, 即是下腹部, 需作开腹手术时, 我们常选取下腹部横切口入腹, 随着肥胖人群增多及高频电刀的广泛应用, 腹部切口对合不整齐和皮下脂肪液化合并感染, 成为影响腹部切口顺利愈合的常见原因, 常因此可导致切口愈合延迟或切口裂开。采用全层间断外翻缝合下腹部横切口, 可比较准确地将两侧手术切缘对称地缝合, 较容易地达到双侧切缘对合平整, 解决切缘容易存在高低对合不平的情况, 使切口得以顺利愈合;同时, 该种缝合法, 能清楚、明确地使切口内不留空腔, 尽可能减少皮下脂肪液化的空间, 减少切口渗液的可能, 使切口顺利愈合;采用该种缝合法缝合下腹部横切口, 于切口愈合拆线后, 切口内脂肪层的缝线完全清除, 尽可能地减少了异物对切口的刺激, 无硬结, 无疼痛, 不易合并感染, 减少了腹壁皮肤疤痕的形成, 起到了美容切口的效果。

(2) 对照组的缝合方法与研究组的缝合方法大部分相同, 区别在于对照组是于皮下1mm左右出针、入针, 进行全层间断皮下缝合切口, 常较难拿捏准确皮下的厚度, 容易出现切口上下缘对合高低不平的情况, 这样就容易导致切口渗液, 愈合欠佳, 拆线时间延迟。组的缝合法, 可以说是在对照组的方法上改良而来, 并取得了良好的临床效果, 值得推广应用。

摘要：目的探讨全层间断外翻缝合下腹部妇科手术横切口的临床价值。方法86例选择下腹部横切口作妇科手术的女性病人, 其中43例采用全层间断外翻缝合下腹部横切口的病人为研究组, 另外43例采用全层皮下间断缝合下腹部横切口的病人为对照组。结果研究组全部病人的切口于手术后8d内无切口感染症状。对照组少数病人的切口于术后第4天后出现切口感染感染症状。结论全层间断外翻缝合下腹部横切口的方法比全层皮下间断缝合下腹部切口的方法更利于下腹部横切口的愈合。

关键词：全层,外翻缝合,下腹,横切口