经麦氏点横切口阑尾切除的临床对比研究

2022-09-11

阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病, 临床常用麦氏斜切口切除术, 但切口较长, 随着人们审美观念的改变, 阑尾切除术已向微创发展, 本文回顾分析我科2009年1月至2009年12月360例阑尾切除术中采用麦氏横切口、麦氏斜切口手术比较, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

360例患者右下腹麦氏点及其周围均有不同程度压痛、肌紧张和反跳痛。随机分横切口组和常规麦氏切口组, 横切口组180例, 其中急性单纯性阑尾炎122例, 急性化脓性阑尾炎38例, 坏疽性及穿孔性阑尾炎17例, 慢性阑尾炎3例。麦氏切口组180例, 其中化脓性阑尾炎47例, 坏疽或穿孔性阑尾炎36例, 单纯急性阑尾炎93例, 慢性阑尾炎4例。2组患者一般资料差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

2组手术均采用连续硬膜外麻醉。横切口组麦氏点位置沿皮纹做长2~6cm横切口, 逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜, 钝性分开腹内斜肌、腹横肌, 提起腹膜切开并将其固定于皮缘保护切口[1], 沿结肠带找到阑尾, 分离结扎阑尾系膜, 于阑尾根部周围约0.5cm的盲肠壁上置荷包线, 钳夹结扎并切除阑尾, 残端用1%聚维酮碘消毒后使用2-4号医用线8字缝合结扎, 逐层关腹。4-0丝线或3-0可吸收线连续外翻缝合或间断横褥式外翻缝合关闭腹膜, 缝合切口轻轻靠拢即可, 不能收结过紧, 无需放置引流管。麦氏切口组取传统斜切口, 平均长4cm。其余操作相同, 术后处理同横切口组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析, t和χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者经手术治疗均痊愈, 切口感染4例, 抗生素等相关处理痊愈。

麦氏切口组有4例发生粘连性肠梗阻, 2例发生线头反应, 2组切口感染率比较无显著差异 (P>0.05) 。但手术时间、下床活动时间、住院、肛门排气时间和瘢痕宽度方面均明显低于麦氏切囗组, 比较有统计学差异 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

横切口阑尾切除术的适应证与传统麦氏切口阑尾切除术一样适用于各型阑尾炎, 采用该切口线沿皮纹切开完全符合整形外科手术的原则, 由于横形切囗的方向与腹壁张力的方向相同, 故切口张力小, 切口对合好, 疼痛少。本资料2组患者经手术治疗均痊愈, 手术时间、下床活动时间、住院、肛门排气时间和瘢痕宽度方面均明显低于麦氏切囗组, 比较有统计学差异 (P<0.01) 。因横形切囗的方向正好与皮纹、腹横肌和肋间神经的走向一致, 术中牵拉暴露的张力较低, 几乎不离断皮下血管和肋间神经, 与传统麦氏切口阑尾切除术相比, 减少了对皮肤弹力纤维的横断, 其切囗愈合后外观较为美观[2]。横形切口方向与腹壁张力的方向一致性, 使切口完全腹膜化, 切口沾染细菌的机会和数量减少, 从而能降低切口感染率。患者能早期下地直立行走, 从而避免了因伤口较大和剧痛给患者造成心理和生理上的较大创伤[3]。传统术式为右下腹斜切口较一般横切口长, 需离断皮纹, 缝合存在斜向张力, 导致愈合外观较差。若术中腹肌不够松弛会造成显露腹腔和切口缝合困难, 加之张力大, 使切口易裂开, 愈合时间相对长;当腹内压增高时, 麦氏切口两侧缘增宽、分开变弱, 疼痛明显增加可使患者不敢直腰行走, 导致下床活动延迟、肛门排气时间延长, 亦增加了患切口感染、肺炎、粘连性肠梗阻的机会, 增加了住院天数和费用。

手术操作注意事项:手术切囗必须是接近病灶, 一般在麦氏点压痛最明显处, 可用超声定位选择切口;术中应遵循安全第一的原则, 操作有困难时, 应尽早改变手术方式;应严格掌握手术适应证, 对于术前诊断不明确、病情复杂、穿孔性阑尾炎、阑尾周围胀肿等要谨慎选择切口。对于不适应证患者采取其他方法如常规手术式, 增大切口便于充分显露术野, 利于手术操作;术者要具有熟练的手术操作技巧, 避免用手指直接去寻找阑尾, 要熟悉阑尾的解剖位置, 尽量用器械配合来寻找阑尾, 并牵出腹腔外作阑尾切除, 避免污染切口, 减少术后肠粘连的发生率。

综上所述, 阑尾炎横型切口术式具有术后组织损伤少、疼痛轻、愈合快、切口愈合后疤痕小、术后并发肺部感染少等特点。适用于麦氏点压痛及反跳痛明显的各型阑尾炎, 值得临床进一步推广应用。

摘要：目的探讨经麦氏点皮纹横切口切除阑尾的临床应用效果。方法本样本回顾分析2009年1月至2009年12月180例行右下腹麦氏横切口阑尾切除术患者临床资料。结果横切口组手术时间、下床活动时间、住院、肛门排气时间和瘢痕宽度方面与麦氏切口组比较有统计学差异 (P<0.01) , 麦氏切口组有5例、横切口组无并发症发生。结论经麦氏点皮纹横切口阑尾切除具有创伤小、恢复快等优点, 值得临床进一步推广应用。

关键词：阑尾炎,横切口,麦氏切口