上消化道出血的临床观察及护理体会

2023-02-18

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血, 主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭, 如处理不当可危及生命。总结我院2005年4月至2009年2月3年间收治的57例上消化道出血病例, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

57例患者中, 男42例, 女15例, 男女之比为2.8∶1;年龄20~75岁。

1.2 临床表现

呕血44例, 黑便48例, 暗红色便4例;上腹部隐痛38例, 反酸30例, 上腹部饱胀46例。既往有胃病史25例, 3~15年不等;有肝硬化病史1例;合并腰痛、关节炎8例。查体有休克表现22例, 上腹部有压痛49例, 肠鸣音活跃17例。

2 结果

经胃镜检查41例, 其中, 十二指肠球部溃疡18例, 胃溃疡11例, 复合性溃疡2例, 糜烂性胃炎2例, 食管胃底静脉曲张破裂2例, 贲门癌3例, 贲门黏膜撕裂症1例, 食管癌术后吻合口溃疡出血1例, 1例未见出血灶。该组病例中, 出血原因未明9例, 1例系门脉高压症2次食管胃底静脉曲张破裂出血。经保守治疗出血停止55例, 死亡2例。

3 临床观察

3.1 严密观察生命体征

3.1.1 血压观察消化道大出血可导致休克, 失血性休克的主要原因是血容量不足, 表现为血压下降和脉压差缩小。

3.1.2 脉搏观察脉搏的改变是观察休克的主要标志, 休克早期脉搏加速, 休克晚期脉搏细而慢。

3.1.3 体温观察

失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热, 一般≤38.5℃, 持续数日或数周, 原因系出血后分解产物吸收, 血容量减少, 体温调节中枢失调而引起发热;若体温≥38.5℃, 应考虑出血后诱发感染;如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

3.2 观察呕血、便血性质和量

消化道出血>60m L可出现黑便, 呈柏油样, 有腥臭;出血量多, 血液在肠道停留时间短, 可出现暗红色或鲜红色大便, 出血部位在幽门以上可出现呕血, 幽门以下则表现为黑便, 反复呕血或黑便次数多而稀薄, 提示有继续出血。

3.3 观察尿量

尿量可反映全身循环状况及肾血流情况, 所以应正确观察24h出入量。

3.4 观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状;出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴:出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

3.5 观察有无再出血迹象

上消化道出血患者病情经常反复, 出血控制后仍应观察有否再出血, 如患者反复呕血、黑便, 颜色由暗黑变为暗红, 甚至呕吐物转为鲜红色, 血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

4 护理

4.1 及时补充血容量

迅速建立2条静脉通道, 及时补充血容量, 抢救治疗开始滴速要快, 但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血, 从而加重病情。

4.2 加强基础护理

4.2.1 体位护理出血期间绝对卧床休息, 采取平卧位, 头偏向一侧, 防止因呕血引起窒息。

4.2.2 饮食护理

严重呕血或明显出血时, 必须禁食, 24h后如不继续出血, 可给少量温热、流质、易消化的饮食;病情稳定后, 指导患者要定时定量, 少食多餐, 避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物, 同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。

4.2.3 口腔护理每次呕血后, 及时做好口腔护理, 减少口腔中的血腥味, 以免再次引起恶心、呕吐, 同时能增加患者舒适感。

4.2.4 皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥, 呕血、便后及时清洁用物。

4.3 心理护理

患者对疾病缺乏正确认识时, 易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血, 尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担, 感到前途暗淡, 消极悲观, 对治疗失去信心。因此, 做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作, 可给患者以安全感, 解除患者精神紧张及恐惧心理, 有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

4.4 用药指导

严格遵医嘱用药, 熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应, 如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快, 以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等, 遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

4.5 三腔二囊管压迫止血的护理

插管前检查有无漏气, 插管过程中必须经常观察患者面色、意识。插管后要保持胃气囊压力为50~70mm Hg (1mm, Hg=0.133k Pa) , 食管气囊压力为35~45mm Hg, 密切观察引流液的颜色和量, 置管24h后宜放出气囊气体, 以免压迫过久可能导致黏膜坏死, 鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步, 目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。