肝硬化引发消化道出血的临床治疗探讨

2023-02-20

笔者在本文中回顾性分析我院2002年5月至2009年6月我院肝硬化上消化道出血56例的临床资料, 对其主要原因和相关的治疗方法进行了探讨, 现在报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取我院2002年5月至2009年6月收治的肝硬化上消化道出血患者56例, 其中男性36例, 女性20例;年龄36～71岁, 平均年龄为46.5岁;酒精性肝硬化12例, 肝炎后肝硬化28例, 血吸虫性肝硬化9例, 心源性肝硬化5例, 其他原因肝硬化2例。

1.2 临床表现

全部患者都有腹胀、乏力、腹痛、贫血、消瘦、头晕、呕血以及黑便等临床表现。红细胞计数 (2.00～3.50) ×1012/L, 血红蛋白测定 (45～78) g/L, 红细胞比容0.168～0.256, 以上数据都有程度不同的迅速下降。

1.3 病情诊断

肝硬化诊断标准参照2000年全国传染病、寄生虫会议制定的诊断标准。全部56例患者都进行了常规检查, 比如腹部B超、血常规、胃镜、肝功以及粪常规加隐血检查, 除此之外, 部分腹水患者采用了腹腔穿刺。

2 结果

全部56例患者中出血停止42例, 经过治疗出血降低或者即使经治疗出血量未降低自动出院者10例, 死亡5例, 其中包括实施介入治疗仍然无效者3例。

3 讨论

3.1 治疗方法

常规治疗:绝对卧床, 保持呼吸通畅, 暂禁饮食, 必要时吸氧, 严密监测生命体征, 观察呕血与黑便情况;补充血量, 少量静脉输血、血口服凝血酶, 或与去甲肾上腺素冰盐水[1]。本组全部56例中20例诊断为食管静脉曲张破裂者, 采用垂体后叶素、奥宁 (或者善宁) , 其中5例无效者实施介入治疗;11例做紧急胃镜, 倾向于门脉高压性胃痛者优先使用垂体后叶素;29例考虑消化性溃疡、肝源性溃疡以及急性胃粘膜病变导致的出血患者, 实施潘托拉唑 (或者洛赛克) 静脉推注。

3.2 临床疗效的判定

显效:未出现活动性出血, 72h之后大便转黄, 隐血试验转为阴性;有效:未出现活动性出血, 7d以内大便转黄, 隐血试验转为阴性;无效:7d之后仍然出血不止, 甚至死亡者。

3.3 肝硬化上消化道出血诱因分析

肝硬化引发消化道出血的诱因一般是:食管静脉曲张破裂出血、肝源性溃疡、门脉高压性胃病、急性胃粘膜病变、胃炎、反流性食管炎等。肝硬化门脉高压时, 食管各层静脉均明显扩张, 其中以深静脉主干的扩张、扭曲尤为显著。食管静脉曲张破裂大出血大多系粘膜下较大的曲张致深静脉破裂, 出血量大, 表现为呕吐大量鲜血并有黑便, 来势凶猛, 病人常有休克, 死亡率高达50%[2]。在本组全部56例肝硬化上消化道出血患者中5例死亡者均为食管静脉曲张破裂出血。相关的资料表明, 笔者的实践也证实, 在肝硬化引起上消化道出血的全部病例, 食管静脉曲张破裂者所占的数量的最多, 比例最高。

肝源性溃疡发生率比社会人群消化性溃疡发生率高, 其主要机理是组织胺、5-羟色胺在肝硬化时解毒功能低下及侧支循环形成等致使这些物质不经肝灭活直接进入体循环引起胃酸分泌增多和门脉高压时胃粘膜微循环障碍形成粘膜糜烂出血, 而发生溃疡[3]。与消化性溃疡不同的是, 肝源性溃疡镜下特点主要呈现为溃疡表较浅、溃疡面积较小、多发、薄苔。急性胃粘膜病变的原因主要是肝硬化时通常伴随的内毒素血症、合并感染时的感染这种应激因素[4]。门脉高压性胃病则是肝硬化门脉高压伴发的胃粘膜病变, 此时粘膜下静脉纡曲扩张, 粘膜层血管扩张的程度超出炎性浸润的程度, 具体见表1。

3.4 结语

肝硬化引发的上消化道出血具体较高的发生率, 且发生原因相对比较复杂, 首先应该及时进内镜检查, 确定出血原因和出血部位, 这对于明确肝硬化引发上消化道出血的病因及其具体治疗具有重要作用。生长抑素和生长抑素衍生物具有降低门静脉压的功效, 对于食管静脉曲张破裂出血病人具有不错的疗效;PPI制剂对于肝源性溃疡和急性胃粘膜病变引发的出血患者具有良好的治疗效果;介入治疗在肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张急性出血的治疗方面具有显著的临床疗效。

摘要：目的探讨肝硬化引发消化道出血的原因以及相关临床治疗方法。方法回顾性分析我院2002年5月至2009年6月我院肝硬化上消化道出血56例的临床资料;对56例肝硬化上消化道出血患者实施保肝与止血等一般性治疗之后, 并利用生长抑素、垂体后叶素、PPI制剂以及介入治疗等方法实施治疗。结果全部56例患者中出血停止42例, 经过治疗出血降低或者即使经治疗出血量未降低自动出院者10例;死亡5例, 其中包括实施介入治疗仍然无效者3例。结论肝硬化引发的上消化道出血具体较高的发生率, 且发生原因相对比较复杂, 首先应该及时进内镜检查, 确定出血原因和出血部位, 这对于明确肝硬化引发上消化道出血的病因及其具体治疗具有重要作用。生长抑素和生长抑素衍生物具有降低门静脉压的功效, 对于食管静脉曲张破裂出血病人具有不错的疗效;PPI制剂对于肝源性溃疡和急性胃粘膜病变引发的出血患者具有良好的治疗效果;介入治疗在肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张急性出血的治疗方面具有显著的临床疗效。

关键词：肝硬化,上消化道出血,疗效观察