45例暴发型流行性脑脊髓膜炎的观察与护理

2022-09-10

流行性脑脊髓膜炎简称流脑, 是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征, 严重者可有败血症休克和脑实质损害, 常可危及生命, 儿童常见, 分普通型和暴发型。其中暴发型流脑发病急, 病情进展迅速, 病死率高, 是严重危害儿童身体健康的重要疾病。现将此病的观察与护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科自2004年至2008年共收治暴发型流脑45例, 其中男28例, 女17例, 年龄在3个月~7岁之间。休克型21例, 占47%;脑膜脑炎型17例, 占38%;混合型7例, 占15%;死亡8例, 占18%。各型患儿均有高热、寒战、体温迅速升高达40℃以上, 伴明显的全身中毒症状, 70%的患儿皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑。实验室检查:白细胞总数明显升高, 一般在 (10~20) ×109L, 中性粒细胞升高在80%~90%以上。脑脊液检查:休克型多无改变, 脑膜炎型压力增高, 外观呈浑浊米汤样或脓样, 白细胞数明显增高至1000×106L以上, 糖及氯化物明显减少, 蛋白含量增高。

1.2 治疗

治疗原则为抗感染, 迅速纠正休克, 积极防治脑水肿、脑疝及对症支持治疗。

2 临床观察与护理

2.1 高热、惊厥的观察与护理

(1) 保持病室清洁、安静, 空气流通及不必要的人员走动; (2) 患儿绝对卧床休息; (3) 保证营养及液体的摄入, 如患儿拒食可静脉输入; (4) 每日测4次体温, 必要时每2小时测体温1次。体温超过39℃以上, 应给予降温, 但高热伴四肢厥冷者提示循环不良, 禁用冷敷, 可用温水擦浴, 动作应轻柔, 以免损伤皮肤。以物理降温为主, 头痛重、体温过高者遵医嘱给解热镇痛剂, 但应慎重, 并密切观察生命体征变化, 防止体温骤降引起虚脱; (5) 高热反复惊厥者密切观察惊厥先兆, 保持抢救药品及器械处于备用状态, 防止意外发生; (6) 保持呼吸道通畅, 及时吸氧吸痰, 必要时协助医生做气管插管或气管切开; (7) 避免刺激, 治疗及护理操作要集中进行, 动作轻柔, 加强防护, 病床加床栏, 必要时使用约束带, 防止坠床及意外发生; (8) 预防抽搐及舌咬伤, 可将压舌板用纱布缠绕后送入口中; (9) 遵医嘱及时准确应用抗生素, 并观察记录药物的疗效及不良反应, 发现异常及时通知医生处理。

2.2 颅内高压的观察与护理

(1) 密切观察血压、头痛、呕吐及脑膜刺激征等变化。婴幼儿脑膜刺激征不明显, 常表现为拒乳、惊叫、哭闹、两眼凝视和前囟饱满; (2) 密切观察神志、瞳孔的变化, 防止脑疝发生, 如患儿烦躁不安可遵医嘱给予亚冬眠治疗, 如昏迷加深, 瞳孔缩小或两侧瞳孔不等大, 对光反射消失, 提示脑疝的发生, 应立即通知并配合医生进行抢救; (3) 及时清除呕吐物及呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 保证氧气供给, 防止窒息及吸人性肺炎的发生; (4) 遵医嘱给予脱水剂, 降低颅内压, 定时抽血化验, 注意水及电解质的变化, 防止离子紊乱。

2.3 休克的观察与护理

(1) 密切观察生命体征、皮肤温度、尿量、神志、瞳孔的变化; (2) 注意病情观察, 发现休克早期症状者立即将病人置平卧位或休克位, 并采取保暖措施; (3) 遵医嘱给予低流量持续吸氧; (4) 迅速建立2条静脉通路, 准确掌握补液原则, 保证输液通畅及药物的及时使用; (5) 加强巡视, 密切观察休克症状有无改善, 根据病情及患者的心肺功能情况, 及时调节输液速度及输液量, 防止肺水肿的发生。

2.4 皮肤的观察与护理

(1) 保持床铺平整、皮肤清洁干燥, 定时翻身及按摩骨隆突处, 防止褥疮发生; (2) 做好基础护理, 保持口腔、眼部及会阴部的清洁卫生, 大小便后及时处理, 内衣柔软勤更换; (3) 剪短病人的指甲, 避免抓破皮肤, 造成继发感染。瘀点瘀斑处, 避免受压和摩擦, 必要时可垫气圈, 瘀斑破溃后, 可用生理盐水洗净局部, 用烤灯适当距离进行烘烤, 局部涂抗生素软膏, 完毕后敷以无菌纱布。

2.5 心理护理

(1) 保持病室安静, 去除各种不良因素, 为疾病的康复提供条件; (2) 经常巡视病房, 及时解答患儿和家属提出的各种问题, 建立良好的护患关系, 帮助患儿树立战胜疾病的信心; (3) 用简单、易懂的语言讲解疾病的相关知识, 用亲切的语言和爱心获得患儿的尊敬和信赖, 消除患儿的紧张、恐惧心理, 积极配合治疗; (4) 对家属进行健康宣教, 讲解疾病的传播途径, 做好个人防护, 消除其顾虑, 使之能配合医护人员共同做好患儿的治疗护理工作。

3 体会

暴发型脑脊髓膜炎是流脑中最严重的类型, 起病急, 病情重, 发展快, 如不及时治疗, 可危及生命。因此, 暴脑病人入院后, 医护人员应争分夺秒进行抢救, 切不可以任何原因贻误时机, 小儿暴脑更是凶险, 加之患儿语言表达能力差, 无法诉说主观感受, 护士在护理过程中应加强巡视, 及时发现病情变化, 通过细致、有效的护理能减轻病人的痛苦, 减少并发症, 促进疾病早日康复。同时, 流脑是可预防疾病, 除在流行季节加强流脑疫苗的接种工作外, 还应加强流脑知识的普及工作, 及早诊断, 及时隔离, 切断传播途径, 可有效降低本病的发病率。

摘要：暴发型脑脊髓膜炎是流脑中最严重的类型, 小儿暴脑更是凶险, 通过细致、有效的护理能减轻病人的痛苦, 减少并发症, 促进疾病早日康复。

关键词：暴发型,流行性,脑脊髓膜炎,观察,护理