生长抑素与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血的研究

2022-12-10

肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张破裂出血是病死率很高的危重病。食管胃底静脉的曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重并发症,来势凶,病死率高达15%～35%。近年来,生长抑素在治疗食道静脉曲张破裂出血方面有很大的进展,可抑制胃酸、胃蛋白酶的释放,通过抑制胰高血糖素和其他胃肠道激素的分泌,选择性地收缩内脏血管,减少内脏血流量,降低门脉压力及侧支循环血流是目前用于门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2005年5月至2008年4月收治因的80例肝硬化病人,男62例,女18例,年龄32～68岁,平均年龄40岁。

入选条件:(1)所有患者均行胃镜、B超、肝功能检查其诊断符合肝硬化诊断标准(依据2000年修订的全国病毒肝炎防治方案的诊断标准);(2)有呕血及黑便等表现并经胃镜检查证实;(3)入院前未行手术、介入、内镜治疗。其中肝炎后肝硬化72例,酒精性肝硬化8例,均经胃镜确诊为胃底静脉曲张破裂大出血。随机分为2组:治疗组和对照组,每组40例。

1.2 治疗方法

治疗组及对照组分别给予禁食、补充血容量,维持水电解质酸碱平衡等一般处理,治疗组另给以生长抑素(国产)250Ug缓慢静注,后250Ug持续静滴，对照组另给予脑垂体后叶素0.2U/min持续静滴。

1.3 疗效判断及并发症判断

1.3.1 疗效判断标准

(1)24～72h止血为有效;(2)超过72h仍未止血为无效。

1.3.2 并发症判断

(1)心绞痛死;(2)心肌梗死;(3)短暂性脑缺血发作(TIA);(3)脑梗死等按常规判断标准判断。

1.4 统计学处理

2组率的比较采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 疗效

治疗组有效率33例,7例无效,对照组有效率22例,无效18例。2组有效率比较,有显著性差异(P<0.05)，见表1。

2.2 治疗组与对照组心绞痛(表2)

注:2组比较有显著性差异，P<0.01

3 讨论

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化并发症之一,上消化道大出血是造成肝硬化患者死亡的主要因素,肝硬变发展到肝功能失代偿的后期,由于肝细胞不断坏死、增生,结缔组织及瘢痕形成,肝小叶结构异常改变,致使门静脉压力进一步升高。由于门静脉血液回流发生障碍,为了另找出路,门静脉与脐静脉之间逐渐建立起侧支循环,并且逐渐扩大、增粗,使腹壁静脉改道,不经下腔静脉而直接进入上腔静脉。食管静脉和胃底静脉与奇静脉相沟通,特别是胃底和食管下段的交通支在临床上起着重要的作用。在正常情况下,这些交通支都很纫血流量不大,当门静脉回流受阻,静脉压增高时,因门静脉本身无静脉瓣,门静脉血流可逆流入以上交通支中,久而久之使交通支扩张,胃底和食管下段静脉因经门静脉最近,由于压力差较大,故最早发生静脉曲张。日久天长,在曲张静脉部位的食管或胃的粘膜变薄,加上食物的机械刺激损伤,胆汁胃液反流的化学腐蚀,腹水以及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、呃逆时腹压的增加,均可使门静脉的压力突然升高,导致曲张的静脉破裂出血,形成上消化道大出血。由于静脉压力过大,一旦出血,止血很困难,往往会造成患者来不及去医院或医生采用各种方法都不能止血,使患者处于危险境地。上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血,来势凶猛,死亡率高。因此,肝硬化病人应行胃镜检查,了解食管静脉曲目前内科治疗门脉高压的药物主要有脑垂体后叶素及生长抑素,传统的三腔二囊管压迫法因副作用大,已很少用。生长抑素可选择地作用于内心脏血管平滑肌。使其血管收缩,从而减小门静脉血流,减低门脉压。且可抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌,刺激胃粘膜分泌,有利于止血,对心脑血管无收缩作用。脑垂体后叶素可收缩内心脏血管,使门静脉血流减少,门脉压减低,其止血效果是较肯定的,但不良反应大,尤其是老年人和或有心脑血管疾病的患者。

本研究结果显示应用生长抑素组治疗食道胃底静脉曲张破裂大出血的止血率为82.5%明显高于对照组的55%,且无不良反应,适用于任何年龄的患者。

摘要：目的探讨与生长抑素与脑垂体叶素治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的临床疗效及不良反应。方法 80例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血患者随机分为2组:治疗组和对照组,每组各40例。2组患者均予禁食、补充有效血容量、维持水电解质酸碱平衡等。在此基础上,治疗组生长抑素,对照组加用脑垂体后叶素治疗,观察2组的临床疗效及不良反应。结果治疗组有效率为82.5%,对照组有效率为55%,2组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论生长抑素治疗肝硬化消化道大出血是一种有效且无任何不良反应的方法。

关键词：生长抑素,脑垂体叶素,肝硬化,大出血