768例胎心监护的应用与临床分析

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年1月至2009年12月在我医院妇产科住院分娩的孕妇768例, 均为单胎。 (不包括产前诊断胎儿畸形病例) 年龄20～43岁, 平均26.3岁。孕周为35～41周, 平均 (36.5±1.3) 周。初产妇619例, 经产妇149例。正常妊娠552例, 高危妊娠216例。

1.2 方法

采用MT-315型胎儿电子监护仪进行外源性监护。监护时间最少为20min, 最长为60min。无应激试验 (NST) 方法:孕妇取头高15°斜坡仰卧位或左侧卧位, 每10～15分钟测1次血压, 血压平稳后开始监测, 监测时间一般为20min, 如无反应, 经母体腹壁推动胎头再继续监测20min。缩宫素激惹试验 (OCT) 方法:孕妇取头高15°斜坡仰卧位或左侧卧位, 先完成20minNST, 然后静脉滴注催产素 (2.5IU加入500mL液体) , 速度为0.5mIU/min, 以后每15分钟将滴注速度增加1/4～1倍, 直至每10分钟内出现3次宫缩, 每次持续30s或30s以上, 强度中等, 至少维持30min。催产素最大剂量一般不超过4mIU/min, 如果催产素已达16mIU/min, 仍不能引起满意宫缩, 暂停试验。发现为可疑OCT阳性时, 及时停止催产素静脉滴注, 并继续记录至少10次宫缩及胎心变化。宫缩应激试验 (CST) 方法:孕妇取头高15°斜坡仰卧位或左侧卧位, 有规律宫缩后, 监护胎心30～60min。观察图型中基线胎心率与胎动、基线胎心率与宫缩之间的关系。

1.3 统计学方法

各组数据间差异用χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 无应激试验 (NST) 与新生儿Apgar评分的关系

混合型组与反应型组相比, 新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于反应型组, 差异极显著 (P<0.01) 。无反应型组与反应型组相比, 新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于反应型组, 差异极显著 (P<0.01) 。

2.2 缩宫素激惹试验 (OCT) 与新生儿Apgar评分的关系

可疑组与阴性组相比, 新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于阴性组, 差异显著 (P<0.05) 。阳性组与阴性组相比, 新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于阴性组, 差异极显著 (P<0.01) 。

2.3 (异常) 胎心监护图型构成

异常胎心监护图型分布构成图显示变异减速 (VD) 的构成比最高, 占异常胎心监护图型的38.96%, 基线平直的构成比最低, 占异常胎心监护图型的2.60%。

2.4 异常胎心监护结果与新生儿预后的关系

结果显示:晚期减速 (LD) 组、重度变异减速 (VD) 及基线平直组分别与正常胎心监护图型组相比, 其新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常胎心监护图型组, 差异极显著 (P<0.01) 。

3 讨论

过去和现在, 公认胎心率 (FHR) 在胎儿诊断学中占有头等重要地位。FHR说明心功状态, 心功受中枢神经调节, 所以胎儿监护图形, 就是对胎儿中枢神经状态的最好说明。胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器, 其一次受损, 往往留下终生的后遗症。胎心监护的临床应用对早期观察胎儿窘迫和减少新生儿窒息的发生起了重要的作用, 降低了围产儿发病率和死亡率, 是改善围产期胎儿预后的重要工具。NST是孕期判定胎儿宫内安危的敏感指标。胎动时胎儿肢体或躯干压迫脐带, 或脐带被牵拉, 使脐静脉回流减少, 血压下降。因此刺激了大血管内压力感受器, 于是交感神经兴奋, 使心率出现加速。反应型NST提示胎儿中枢神经系统对胎心率控制健全, 胎儿周内不会因胎盘功能减退而胎死宫内。以1周内死胎率评价NST反应型的预测价值, 高危妊娠反应型者1周内死胎率10‰:低危妊娠反应型者1周内死胎率为4‰～5‰。引起胎心基线变异的原因非常复杂;可能是大脑皮层不同区域及低级中枢的多个散在神经冲动传入至延髓的心血管中枢, 然后经迷走神经传出所致。正常的胎心基线变异要求产生和传导此种“变异”的路径完整, 此路径包括大脑皮层、中脑、迷走神经、心脏传导系统。有证据表明脑缺氧时该神经冲动减弱, 故当胎儿的血流动力学代偿机制难以保证脑氧耗时, 胎心基线变异将降低。目前, 最重要且被广泛接受的观点是无论胎心曲线出现任何减速, 只要胎心基线变异正常, 则表明窒息未引起脑损伤。对窒息组和对照组对比分析的结果也表明, 胎心率变异性减少和缺失与胎儿窘迫有关, 但无缺氧动态变化的记录。作者认为:应重视基线变异的意义, 将基线平直者给予最密切的观察, 对于有妊娠期合并症者给予高度重视、积极治疗, 使其产前纠正或维持在相对安全状态, 对改善新生儿预后有益。

4 结语

NST作为产前胎儿评估判定胎儿宫内安危的主要筛选方法, 有其重要的预测价值。正确识别高度重视胎儿监护异常图形, 为降低围产儿死亡率和剖宫产率的关键所在。

摘要：目的对胎心监护进行了临床研究。方法选择在我院妇产科住院分娩的孕妇768例, 分析胎心监护临床资料并进行无应激试验 (NST) 。结果 NST试验中, 混合组及无反应型组分别与反应型组相比, 新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于反应型组, 差异极显著。结论胎心监护的临床应用对早期观察胎儿窘迫和减少新生儿窒息的发生有重要的作用。

关键词：胎心监护,新生儿,胎心率