上颌斜面导板配合方丝弓矫治安氏Ⅱ1类错(牙合)

临床上用于矫治安氏Ⅱ错 (牙合) 畸形的功能矫治器主要有2种:双颌垫矫治器和Herbst矫治器。双颌垫矫治器是一种可摘的功能矫治器, 需要患者良好的配合, 一旦患者合作不佳则常常不能取得令人满意的治疗效果。Herbst矫治器对患者依从性要求降低, 但制作工艺复杂, 易断裂, 成本高[1]。笔者通过应用上颌固定斜面导板配合方丝弓矫治器矫治35例下颌后缩型安氏Ⅱ1类错 (牙合) 患者, 研究其对颌骨生长的影响, 评价矫治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择35例替牙晚期或恒牙早期的下颌后缩型安氏Ⅱ错 (牙合) 患者, 男21例, 女14例, 年龄11～14岁, 平均12.5岁。头颅定位侧位片显示上颌基本正常、下颌后缩的安氏Ⅱ1类错 (牙合) 。

注:*P<0.05, **P<0.01

1.2 方法

上颌前牙区双曲唇弓, 前磨牙间弯制邻间沟, 磨牙处弯制单臂卡, 同时在前缘、上前牙的腭侧基托前部装置一与咬合面呈45°角的斜面导板, 长度达两侧尖牙的远中, 斜面导板宽度约6mm, 高度为后牙咬合离开3～5mm的距离。待磨牙关系达中性或接近中性, 覆盖<3mm以内, 则用方丝弓矫治器作精细调整。

2 结果

测量27例患者治疗前后头颅定位侧位片12项, 采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析, 并作t检验, 结果见表1。戴用上颌斜面导板矫治器后, 上下颌骨关系得到改善, ANB、OJ等在治疗后减少, 差异有显著性。SNB、下颌升支、下颌长度、下颌综合长度、前下面高均有增加, 差异有显著性。

3 讨论

安氏Ⅱ1类错 (牙合) 由于受正畸牙移动可改变范围的限制, 单纯通过固定矫治器矫治很难取得理想的治疗效果[2]。对处于生长发育期的此类错 (牙合) 儿童通常需要分两期矫治:第一期采用功能矫形治疗纠正颌骨关系的异常, 减少牙、颌、面不调程度;第二期利用固定矫治器作牙的移动控制和精细调整。达到改善面型、矫正深覆盖、建立正常I类咬 (牙合) 关系的目的[3]。常用的功能矫治器如肌激动器、Herbst矫治器、功能调节器等可刺激、促进下颌的向前生长, 但患儿难以适应和坚持, 对发音和进食都有一定的影响。

斜面导板的作用是主要是依赖当下前牙咬在斜面导板上时, 后牙分离无接触, 颌间距离加高, 颌面部的肌肉张力增加, 通过牵张发射所产生的收缩力使下颌前牙沿斜面导板向上前方滑行, 使髁状突在关节凹内的位置前移, 从而引导下前牙和下颌向前移动, 并可刺激下颌生长, 位置前移。下颌前牙向唇侧移动, 增加下颌牙弓的长度;导板斜面使得后牙分离无接触, 可使后牙继续萌出, 增加后牙牙槽高度, 对改正深覆 (牙合) 非常有利[4]。为了防止下颌前牙唇倾, 下颌可及早粘托槽弓丝末端回弯。

上颌斜面导板必须全天佩戴, 包括进食时间, 同时配合咀嚼肌训练;下颌可及早粘托槽弓丝末端回弯, 防止下前牙唇倾;待磨牙关系达中性或接近中性, 覆盖<3mm以内, 则用方丝弓矫治器作精细调整。上颌斜面导板是一种简单的有效的功能性矫治器, 摘戴方便, 对进食和发音影响较小。对于早期下颌后缩型安氏Ⅱ1类错 (牙合) 促进下颌发育, 矫正颌间不调有明显疗效。

摘要：目的 分析上颌斜面导板矫治安氏Ⅱ1类错 (牙合) 的临床应用效果。方法 应用上颌固定斜面导板配合直丝弓矫治器矫治27例下颌后缩型安氏Ⅱ1类错 (牙合) 患者, 治疗前后拍摄头颅定位侧位片, 进行测量并作统计分析。结果 下颌升支长、下颌体长、下颌综合长度、前下面高、SNB角等较治疗前增加。ANB、OJ (覆盖) 等较治疗前减少, 差异有显著性。结论 上颌固定斜面导板配合直丝弓矫治恒牙列早期下颌后缩型安氏Ⅱ错 (牙合) 覆盖、覆 (牙合) 减少, 下颌后缩的面型、 (牙合) 关系得到改善。

关键词：上颌固定斜面导板,方丝弓,安氏Ⅱ1类错 (牙合) ,下颌后缩

参考文献

[1] 黄宁.Herbst矫治器[J].国外医学:口腔医学分册, 1997, 23 (3) :13～14.

[2] 林久祥.现代口腔正畸学-科学与艺术的统一[M].第3版.北京:中国医药科技出版社, 1996:54～56.

[3] 徐芸, 白玉兴, 宋一平, 等译.口腔正畸功能矫形治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:158.

[4] 丁云译.青少年安氏Ⅱ1分类非拥挤错 (牙合) 的正畸治疗-双期连续矫治[M].北京:人民军医出版社, 2008:134.