头皮冠状切口加上颌前庭沟切口复位固定面上中部骨折的体会

资料表明, 在所有的骨折中, 面中部骨折占到了25%, 并且面中部骨折在颌面部骨折中是比较常见的。由于面部诸骨的解剖特点, 常发生严重移位的多处骨折, 导致面部明显畸形及张口受限, 咬合关系紊乱, 往往合并颅脑损伤。因此, 面中部骨折是治疗的难点和重点, 面部骨折多数伤情较重, 合并伤多, 早期处理不当或延期处理容易造成骨折错位愈合, 导致面部畸形, 发展成为陈旧性骨折, 为后期治疗带来很大困难, 给患者日常生活带来诸多不便。

我院自2007年以来, 对42例面中部骨折患者中的35例施行了头皮冠状切口加上颌前庭沟切口复位固定治疗, 效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年, 在我院接受头皮冠状切口加上颌前庭沟切口复位固定的35例患者, 其中男25例 (71.4%) , 女10例 (18.6%) , 男女比例为5:2, 年龄23~42岁, 平均年龄30.2岁。其中, 15例为交通事故所致、12例为工伤, 其余的均为暴力攻击。受伤至就诊时间均在3个星期内。

1.2 骨折情况

上颌骨骨折10例, 上颌骨折合并颧骨骨折4例, 单纯颧骨颧弓骨折6例, 上下颌骨联合骨折13例, 鼻骨骨折2例。

1.3 治疗方法

手术前CT冠状位加水平位片或螺旋CT三维重建片, 确定错位的骨折部位和数量、移位方向, 并精确定位。所有病例均在全麻下进行, 鼻腔插管麻醉后取仰卧位, 美蓝划切口线, 骨折的暴露采用冠状切口, 必要时辅加同侧上颌前庭沟切口。35例均采取开放复位固定。自一侧耳屏前向上越过头顶至对侧屏前作切口。切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜达骨膜浅面, 头皮夹止血。沿骨膜浅面向前下翻瓣, 于眉弓上1~2cm处切开骨膜, 游离松解眶上神经血管束, 再向下分离至鼻根部, 暴露眼眶。颞部沿颞深筋膜浅层表面分离至颧弓上2cm时, 斜向额部切开颞深筋膜浅层, 再沿其深面翻开, 直至颧弓、颧骨, 切开骨膜。对有颧牙槽嵴骨折的病例, 附加口腔前庭沟切口, 切开粘骨膜, 紧贴骨面剥离, 可与冠状切口贯通。此时已可充分暴露眶周、颧骨、颧弓、鼻骨, 上颌骨。直视下复位骨折, 并对正咬合关系, 然后采用小型或微型钛板固定, 至少在颧额缝和颧颌缝处分别置一块夹板, 如骨折仍不稳定, 有其它部位骨折或粉碎性骨折时, 再根据情况增加钛板固定。

2 结果

在术后的早期, 有2例术后感染, 2例出现大出血, 6例出现眶上区麻木和感觉异常, 3例出现于面神经损伤有关的症状和表现, 经过2年的随访, 2例脸部疤痕超过0.5cm, 2例感觉异常 (颞区) , 1例出现脸部神经颞支瘫痪, 其他的恢复情况良好, 无复视, 无神经损伤症状, 切口瘢痕与皮肤皱折相融合, 不影响美观, 30例患者对其外形比较满意。

3 讨论

由于面部骨骼的形态不规则, 骨质薄弱、骨缝多, 因此在受到暴力冲击后, 容易造成骨折, 对于面中部骨折并伴有颅脑或胸腹脏器伤的伤员, 应先抢救生命为主, 但是在情况改善后, 应立即进行处理, 防止防止骨折的错位愈合和发生面部严重畸形。

头皮冠状切口加上颌前庭沟切口可在直视下显露并复位、固定几乎所有骨折线, 临床已经证明, 上述切口入路隐蔽, 并发症少, 效果良好。在处理顺序上一般为先复位上颌骨骨折并恢复咬合关系, 再复位颧骨、颧弓骨折, 处理鼻眶筛区骨折, 矫正眶腔容积和形态, 使眼球回到正常位置, 并纠正复视, 最后复位并固定内眦韧带, 矫正内眦过宽, 恢复面中部3个垂直支柱和2个横向支架。

术后早期的某些并发症应早发现早治疗, 神经损伤一般是因为原发性的损伤或者是手术过程中对神经的牵拉。在本组病例中, 有6例出现眶上区麻木和感觉异常, 3例出现于面神经损伤有关的症状和表现, 为了防止与神经有关的任何损害, 不要对神经过度牵拉, 切口的位置和深度要适当。

摘要：目的 通过分析本院自2007年经头皮冠状切口联合颌前庭沟切口复位固定面上中部骨折的患者治疗情况, 探讨联合治疗方案的效果, 研究联合治疗的价值, 对面部骨折的治疗提供参考依据。方法 对本院自2007年以来收治的面部骨折患者进行回顾性研究, 分析的对象为42例面部骨折患者中的35例, 并对患者出院后进行为期2年的随访, 指标为患者面部外形及功能效果。结果 在术后的早期, 有2例术后感染, 2例出现大出血, 6例出现眶上区麻木和感觉异常, 3例出现于面神经损伤有关的症状和表现, 经过2年的随访, 2例脸部疤痕超过0.5cm, 2例感觉异常, 1例出现脸部神经颞支瘫痪, 其他的恢复情况良好。结论 一方面, 冠状切口联合上颌前庭沟切口对脸部骨折的治疗具有优势。但手术过程中, 切口有明显的疤痕, 导致的原因有手术时间长, 感染, 出血等, 但总体上治疗效果不错。

关键词：头皮冠状切口,颌前庭沟切口,面部骨折,并发症

参考文献

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