应用前方牵引结合快速扩弓矫治22例替牙期骨性Ⅲ类错合

骨性Ⅲ类错是一种随生长发育加重的错合畸形, 与患者的面部生长发育密切相关, 据统计, 在骨性安氏Ⅲ类错合中, 伴有上颌后缩者, 替牙期占13%, 恒牙期占34%, 故早期进行矫形治疗尤为重要。就安氏Ⅲ类错的矫治时机, 国内一般提倡尽早开始, 最早开始于乳牙期。对于骨性安氏Ⅲ类错, 通常采用联合前方牵引与上腭快速扩弓。在临床22例患者的应用中, 通过治疗前后的对比, 前方牵引可以促进上颌向前生长, 软组织侧貌也得到改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择替牙期骨性Ⅲ类错患者22例, 男14例, 女8例, 年龄范围6~10岁, 平均年龄8.1岁。患者前牙反合, 上颌相对于下颌后缩, 近中磨牙关系, 下颌不能后退至前牙对刃, 使用传统的合垫舌簧活动矫治器效果不佳, 本研究对上述患者采用上颌前方牵引结合快速扩弓治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 口内装置

在上合第1双尖牙和磨牙上做带环, 在腭侧焊接快速扩弓器, 頬侧焊接牵引钩在尖牙近中。快速扩弓, 每天加力2次90°。

1.2.2 口外矫治器

使用预成的可调式前方牵引器。如果上颌发育不足并前牙开合应使用高位牵引, 使上颌骨向前移动同时发生顺时针旋转;如果上颌骨发育不足并前牙深覆可采用低位牵引, 使上颌骨向前移动同时产生逆时针旋转。力的大小一般以每侧400g左右为宜, 每天戴用时间不应少于12h。

1.2.3 头影测量分析进行正畸前后的头影测量分析, 了解前方牵引对于替牙期前牙反患者骨骼结构的影响。

2 结果

2.1 临床检查

患者前牙反解除, 近中磨牙关系得到纠正, 建立中性关系, 前牙覆合覆盖正常, 面形得到改善, 诊疗时间4~10个月。

2.2 头影测量的结果表明

对替牙期骨性Ⅲ类错的前方牵引治疗能够促进上颌骨生长, SNA显著增大, 平均增大2.1°, ANB角增大3.0°, 上切牙唇倾, 下颌骨轻度向下向后旋转, 下切牙轻度舌倾, 说明替牙期进行前方牵引, 上下颌骨及牙齿均产生一些变化。

3 讨论

3.1 上颌前方牵引的主要临床作用

上颌前方牵引对骨性安氏Ⅲ类错的主要影响。 (1) 颌骨与牙齿硬组织的改变:上颌骨向前生长, A点前移, SNA角增大, 上切牙唇倾, 下切牙舌倾, 上颌磨牙近中移位, 覆盖和磨牙矢状关系改善[1]。 (2) 软组织侧貌改变及预测, 前方牵引后软组织侧貌变直, 唇肌状态及位置得到改善。 (3) 前方牵引联合应用上腭快速扩大使扩宽腭穹隆增宽鼻腔, 使鼻呼吸改善, 口呼吸有可能消除, 使颌骨周围软组织环境得到改善, 有利于错合矫治。

3.2 上颌前方牵引的最佳矫治时机

骨性Ⅲ类错存在上下颌骨的不调, 此类患者的治疗较为困难, 对于生长发育期的患者一般采用生长改良的矫治方法, 上颌前方牵引是其中的一个重要手段。前方牵引应在生长发育迸发期到来之前开始, 通常是在乳牙期、替牙期联合上腭快速扩大矫治。有学者对于替牙早期和晚期Ⅲ类错合进行前方牵引的骨骼变化进行研究, 发现平均年龄为6岁9个月的早期矫治骨骼变化较平均年龄为10岁3个月的晚期要好。因此有学者主张安氏Ⅲ类错的矫治治疗应该尽早开始。认为在儿童第一恒磨牙和4个上切牙萌出后即行开始, 是最好的时机、早期矫治可传得到更大的骨性效应, 但过早干涉也可延长矫治疗程, 且生长期有复发可能, 因此选择理想的矫治时机尤为重要。许多学者用手腕骨片或颈椎骨片进行骨龄评价, 有助于确定最佳时机, 获得更为显著而稳定的骨性改变。

3.3 上颌前牵可联合快速扩弓

关于前方牵引是否应该与上颌扩弓配合使用, 目前不同学者还存在不同的看法, Merwin等的研究表明, 快速腭开展能够使上颌骨缝松解, 可以加强上颌前方牵引的疗效。

本研究对22例替牙期骨性Ⅲ类错患者用上颌前牵引结合快速扩弓治疗, 从初步结果看此方法十分有效, 经正畸前后对比, 安氏Ⅲ类错的骨骼不调得到改善, 本研究表明:替牙期颌骨的可塑性大, 骨骼改建所需时间短, 有利于Ⅲ类错骨骼畸形的调整。

摘要：目的 探讨前方牵引对于替牙期骨性Ⅲ类错的应用及远期疗效。方法 选择替牙期骨性Ⅲ类错合患者22例, 男14例, 女8例, 年龄范围5～10岁, 平均年龄8.1岁, 患者前牙反合, 上颌相对于下颌后缩, 近中磨牙关系, 下颌不能退至对刃, 应用前方牵引结合快速扩弓矫治前牙骨性反合, 进行正畸前后头影测量分析。结果 对于替牙期骨性Ⅲ类错的前方牵引治疗能够促进上颌骨生长, 下颌骨轻度向下向后旋转, 面形改善, SNA显著增大, 平均增大2.1°, ANB角增大3.0°, 治疗后上切牙唇倾下切牙舌倾。结论初步结果表明前方牵引结合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错十分有效, 有利于Ⅲ类骨骼畸形的调整, 长期疗效需要进一步观察。

关键词：前方牵引,快速扩弓,骨性Ⅲ类错合

参考文献

[1] 徐宝华, 林久祥.前方牵引治疗骨性前牙的研究[J].中华口腔医学杂志, 2001, 36:401～403.