鼻窦镜下鼻内上颌窦开窗术的临床体会

2023-03-05

慢性化脓性上颌窦炎、上颌窦囊肿和上颌窦炎是耳鼻喉科常见的上颌窦良性病变[1~2]。手术成为治疗的首选方式, 尤其鼻窦镜下鼻内上颌窦开窗术应用在我国逐渐得到广泛应用[3~4]。本研究通过对我院收治的上颌窦良性病变患者的临床治疗情况进行观察和分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年2月我院耳鼻喉科收治的80例上颌窦良性病变患者作为观察对象, 其中慢性化脓性上颌窦炎55例, 上颌窦囊肿20例, 霉菌性上颌窦炎5例。所有患者均有不同程度的脓涕、闷塞感、鼻涕中血丝、间断性的淡黄色鼻液等临床症状。

1.2 治疗方法

1%丁卡因麻醉患侧鼻腔和下鼻道黏膜, 对于下鼻甲附着部和下鼻道侧壁黏膜下进行浸润麻醉。通过鼻窦镜检查中鼻道, 观察解剖异常情况和息肉生长情况。将下鼻甲下缘向内侧移位, 充分显露术野, 在鼻窦镜引导下, 将上颌窦穿刺器固定在下鼻道鼻泪管开口前方, 通过穿刺器钻开黏膜和上颌窦内侧壁, 进入上颌窦, 通过咬骨钳扩大手术入口, 清理边缘黏膜, 观察囊肿或炎症情况, 对于上颌窦囊肿将其与周围组织剥离, 将囊壁拉出, 对于炎症反应通过吸割器和息肉钳对霉菌斑块进行彻底清除, 术后通过纱条填塞止血。术后给予常规消炎、止血治疗, 48h后取出填塞纱条, 72h开始冲洗上颌窦。

2 结果

术后随访1~6个月, 临床症状完全消失71例 (88.75%) , 症状改善8例 (10%) , 无变化1例 (1.25%) , 术后3个月随访, 鼻内镜检查:78例患者窦腔黏膜光滑、水肿消退, 2例有窦腔黏膜增厚。80例患者术后引流通畅, 无窗口闭合。另外有5例发生术后出血, 经纱条填塞后, 出血停止。

3 讨论

上颌窦良性病变的发病因素较多, 主要有I型、III型变态反应、真菌感染、抗生素及激素的不合理应用等因素造成的[5~6]。临床上多以慢性化脓性上颌窦炎、霉菌性上颌窦炎、上颌窦囊肿等上颌窦良性病变。传统的治疗上颌窦良性病变的方法为柯-陆氏术式和Messerk-linger术式, 上述两种方式是以破坏中鼻道解剖结构和粘膜功能为入路方式, 对患者创伤较大, 同时术野不够明显和清晰。本组采用鼻窦镜下鼻内上颌窦开窗术治疗上颌窦良性病变, 不仅能够减少对患者中鼻道解剖结构的创伤, 同时手术视野清晰, 出血量少, 降低并发症的发生。本组患者经鼻窦镜下鼻内上颌窦开窗术治疗结果表明, 临床症状完全消失71例 (88.75%) , 症状改善8例 (10%) , 无变化1例 (1.25%) 。另外本组术式在下鼻道开窗可以持续的开放, 利于上颌窦黏膜恢复和消肿, 本组患者术后3个月随访, 鼻内镜检查:78例患者窦腔黏膜光滑、水肿消退, 2例有窦腔黏膜增厚, 提示窦腔黏膜恢复效果较好。另外有研究表明[7], 下鼻道创口不仅在明视下进行, 能够较彻底的清理边缘黏膜, 降低窗口闭合发生率, 本组中80例患者术后引流通畅, 无窗口闭合。综上所述, 鼻窦镜下鼻内上颌窦开窗术治疗上颌窦良性病变临床效果良好, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨鼻窦镜下鼻内上颌窦开窗术治疗上颌窦良性病变的疗效。方法采用回顾性分析的方法, 分析我院收治的上颌窦良性病变患者的临床资料。结果 80例患者临床症状完全消失71例 (88.75%) , 症状改善8例 (10%) , 无变化1例 (1.25%) , 术后3个月随访, 鼻内镜检查:78例患者窦腔黏膜光滑、水肿消退, 2例有窦腔黏膜增厚。术后引流通畅, 无窗口闭合。结论鼻窦镜下鼻内上颌窦开窗术治疗上颌窦良性病变临床效果良好, 值得临床推广应用。

关键词：鼻窦镜,上颌窦开窗术