病毒性心肌炎健康教育

2022-10-08

第一篇：病毒性心肌炎健康教育

病毒性心肌炎诊疗常规

深圳儿童医院心脏内科

心血管科系统疾病病毒性心肌炎

以1岁10Kg患儿为例

长期医嘱

儿内科二级护理普食留陪一人

卧床休息(急性期绝对卧床休息) 心电监护(急性或重症) 测血压

NS 100mlivgttqd 8gtt/m 磷酸肌酸1g

5% GS50mlivgtt qd8gtt/m VitC1g 环磷酰苷 40mg

或果糖二磷酸钠 1.6g ivgtt qd (缓慢)

NS50mlivgtt bid 6gtt/m 利巴韦林 70mg

NS2ml氧气雾化bid 干扰素 10万U

辅酶Q1010mgpo bid 小儿五维 5mlpobid

左卡尼汀 30-50mg/kg.d ivgtt qd

西地兰 (慎重：快饱和，比常规量小1/3 ，

有AVB或心动过缓不用)

或 5% GS30mliv按多巴胺

多巴胺20mg2-7.5ug/kg.min泵

氢氯噻嗪5mg po bid (适用心衰尿少) 螺内酯5mgpobid (适用心衰尿少) 卡托普利 3.5 mgpo q8h(适用于慢性期，

心脏扩大患儿)

临时医嘱

血常规尿常规大便常规心电图 (动态复查)

动态心电图(必要时，适合动态观察) 胸片

科内心脏超声(不适合用于大龄肥胖患者) 心肌全套(必要查肌钙蛋白1或送北大医

院查心梗4项)

血生化检查(电解质+ 肾功能 ) 肝功能检查体液免疫风湿4项 ESRPCT 病毒学检查心肌标记物(NBP ProNBP等，适用危重患儿，送金域公司检查)

必要可完善：细胞免疫检查(重症)

输血前检查(IVIG输注前)

静注人丙种球蛋白 10g缓慢ivgtt qd *2天5% GS 50mlivgtt6gtt bid *2-3天甲强龙 10mg

(重症时大剂量甲强龙冲击治疗，一般

10mg./kg.次，可用到最大量30mg/kg.d) 654-2片2mg po Prn(心动过缓)异丙肾上腺素按0.05-2ug/kg.min泵维

(用于高度传导阻滞, 心动过缓)

抗心律失常药物prn(注意抗心律失常药物的负性心肌作用或缓慢

心律风险，一般胺碘酮或洋地黄类)

注意：心衰心肌炎患儿静脉液量一般不超过30-50ml/kg.d,速度控制在4-5ml/kg.h以下; 根据情况控制出入量，主要控制液体张力以及液体速度。

深圳儿童医院心脏内科

说明：

1 病毒性心肌诊断：根据有无心功能不全，心源性休克或心脑综合征，心脏扩大(胸片或心脏超声)，心电图改变以及CKMB或肌钙蛋白增高等依据进行临床诊断。心脏组织或心包穿刺液分离出病毒或特异性抗体阳性时确诊标准，但临床难以施行。多施根据发病同时或发病前1-3周有病毒感染的依据来支持诊断。特别强调是不能以肌钙蛋白或心电图非动态改变来诊断心肌炎。此外应该除外其他疾病引起的心脏损害，必要时完善相关检查如ANA，类风湿因子，ASO，ESR，CRP，PCT等检查。

2 休息：急性期应该卧床休息，以减少心脏负荷。一般休息1-2月，如有心脏扩大或心力衰竭，需要休息到临床症状消失，心脏大小恢复正常时，一般3-6月以上。

3 护心治疗：常规用大剂量维生素C(注意可能脉管刺激性)，剂量0.1-0.2g/kg.d，静脉滴注，一般3-4周。其他护心药物有FDP二磷酸果糖，辅酶Q10 ，ATP，维生素B1，维生素E，黄芪，磷酸肌酸，左旋肉碱等，FDP静脉用一般70-160mg/kg/次，疗程10-14天。大剂量IVIG疗法可减少心肌的各种炎性反应，还可以直接清除病毒，阻止病毒入侵心肌细胞，抑制病毒感染后的免疫损伤等;一般2g/Kg分2天静脉用。

4 强心药物：需要根据病情合理使用。常用洋地黄类，应特别注意：心肌炎用洋地黄需要减少1/3量，并注意补钾，避免洋地黄中毒;心率慢或AVB不能适用洋地黄，可用多巴胺强心扩血管，一般2-7.5ug/kg.min。

5 激素应用：一般病例不建议使用。病情重，出现心源性休克，心力衰竭，或严重的心律失常若三度AVB，室性心动过速等应该早期足量使用。常用甲强龙2-3mg/kg.d，或地塞米松0.3-0.5mg/kg.d.

6 抗心律失常治疗：出现明显心动过缓，三度AVB时，应用阿托品或异丙肾来维持心律对重症患儿或效果不佳患者安装临时起搏器。有快速性心律失常按相关治疗选用药物。

7 抗感染：早期使用抗病毒药物：如利巴韦利联合干扰素治疗，一般7-10天

8 应用ACEI药物：卡托普利的应用可缓解微小冠状动脉的痉挛 ;可清除自由基，有助于心肌重构，对于心脏扩大使用，注意血压监测，开始冲小剂量0.3-4mg/kg.d小剂量开始，逐渐加到最大耐受量。

9 重症暴发性心肌炎激素疗程：开始一般甲基强的松龙(10-30mg/kg.d)冲击治疗3天，然后在7～8天内逐渐减量或改为口服常规激素，2～3个月后停用的疗程。

10体外膜肺(ECMO)

第二篇：病毒性心肌炎中医治疗体会

摘要目的探讨病毒性心肌炎中医辨病治疗及辩证治疗。方法选取2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗。结果 22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗痰湿内阻证前患者脘腹胀满评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗热毒侵心证前患者心前区隐痛评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论通过中医辨病治疗、辩证治疗针对患者临床出现的不同病症综合用药能有效改善患者的临床症状。

关键词病毒性心肌炎;中医;辩证论治

由病毒引起的心肌炎性改变称为病毒性心肌炎，其发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害。2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，总结临床中医药方治疗病毒引起的心肌炎资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者14例，女性患者8例，22例患者中年龄最小者20岁，年龄最大者55岁，患者平均年龄40岁，患者临床出现胸闷，心前区隐痛，咳嗽心悸，汗出口渴，舌红，苔黄等症。

1.2方法辨证治疗：(1)热毒侵心证：[主证]微发热畏寒，胸闷，心前区隐痛，咳嗽心悸，汗出口渴，舌红，苔黄，脉数结代。多见于本病初发，还可见于其他各期伴发感冒、肠炎时[1]。[治法]清热解毒。 [处方]银翘散加减。金银花10 g，连翘10 g，淡竹叶10 g，剂芥10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，薄荷10 g，甘草6 g，桔梗10 g，芦根30 g，板蓝根15 g。可加大青叶、黄连、青黛、贯众等。(2)痰湿内阻证：[主证]胸部憋闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡或结代。[治法]化痰利湿，宣通心阳。[处方]瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌10 g，薤白10 g，法半夏10 g，苍术10 g，高良姜10 g，白酒少许。可加陈皮、茯苓、枳壳等[1] 。(3)气滞血瘀证：[主证]胸闷心悸，心前区刺痛，口唇发绀，舌暗有瘀点，脉涩或结代。见于慢性患者[1] 。[治法]行气活血。[处方]血府逐瘀汤加减。桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，生地黄10 g，川芎6 g，赤芍6 g，牛膝10 g，桔梗6 g，柴胡6 g，枳壳6 g。可加附片、丹参等。(4)气阴不足证：[主证]心悸怔忡，胸闷气短，周身乏力，口咽发干，舌红少苔，脉细数或结代。[治法]益气养阴，宁心安神。[处方]炙甘草汤加减。炙甘草15 g，生姜3片，人参10 g，生地黄15 g，麦冬15 g，阿胶(烊化兑服)10 g，酸枣仁10 g，大枣5枚，白酒少许。可加首乌藤、玉竹、煅龙骨、煅牡蛎等。

1.3统计分析利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p<0.05，表示差异有统计意义.

2结果 22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗痰湿内阻证前患者脘腹胀满评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗痰湿内阻证后患者脘腹胀满评估分为22.75-2.75中医辨证论治疗痰湿内阻证前患者脘腹胀满评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗热毒侵心证前患者心前区隐痛评估分为36.85-4.55，中医辨证论治疗热毒侵心证后患者心前区隐痛评估分为26.85-2.55，中医辨证论治疗热毒侵心证前患者心前区隐痛评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。

3讨论关于病毒性心肌炎的产生，中医研究认为该病是由内因和外因相互作用而产生。外因包括有“温邪”、“毒气”等外邪以及产生外邪的非时之寒暑、疾风淫雨、山岚瘴气等岁时不和的环境因素。关于外邪，《温疫论》中记载有：“然此气无形可求，无象可见，况无声复无臭，何能得睹得闻，人恶得知是气也”。该书作者吴又可显然是将不能直视到，又不能听到、嗅到的物质定义为气。即他认为气的众多内涵中包含有极为微小物质的一个层面，而使人致病的气则属于“毒气”[2] 。

中医认为该病病位于心，病机为：易患本病之人多为年轻未达筋骨隆盛、本气尚未充满之时或素体禀赋不足之人。或因肺卫失司，感受温热病邪;或为脾胃适逢亏欠，感受湿热疫毒。凡为热邪，皆具耗气伤阴的特点。热耗气于心脉，则致心气虚衰，并可继发气虚帅血无力的气虚血瘀之变。这一类病症表现有心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷，舌红或暗，脉软少力或结代。热伤阴于心血，则可使心阴不足，表现为五心烦热，口干及心神不宁、夜寐欠安，脉细数，舌红少津等症。总之本病以禀赋不足或心肺脾肾有不同程度亏虚为本，温热邪气、湿浊瘀血为标，正邪交争，相互作用，形成了不同类型的病理过程。当温热或湿热病邪耗气伤阴至极，则又可变生阳虚阴衰的阴阳两虚重症，临床表现为喘息胸满不得卧，浮肿乏力不能行，脉虚结代，或迟缓[3]。

根据本病的发病特点和临床表现，主要与中医的“心悸(怔忡)”、“心痹”、“温病”相关，现在归属为“心瘅”。 [4]。通过本文研究显示，22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗痰湿内阻证前患者脘腹胀满评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗热毒侵心证前患者心前区隐痛评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。

参考文献

[1] 郭春风，周亚滨，陈会君 .病毒性心肌炎的中医辨证施治. 中医药信息. 2014，31(06)： 109-111.

[2] 王巍.病毒性心肌炎辩证论治 . 中国继续医学教育. 2014，03： 85-86.

[3] 李静.病毒性心肌炎临床治疗分析 . 医药前沿. 2014，14： 236-237.

[4] 何利全 .辨证论治病毒性心肌炎76例的体会 . 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊). 2014，25： 206-206，207.

第三篇：一例暴发性病毒性心肌炎合并心源性休克抢救护理体会

【摘要】暴发性病毒性心肌炎是由特异病毒感染引起的似心肌病变为主的一种炎症，其临床酷似心肌梗塞的症状和体征，病情危重，起病急，易误诊，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。因此，分秒必争的抢救和恰当的护理对疾病的转归非常重要。

【关键词】病毒性心肌炎;抢救;护理;体会

因病毒感染引起的心肌炎症，可局限于心肌某一部位或弥漫整个心肌、心包及心内膜，通称为病毒性心肌炎，有原发性和继发性之分，临床上常呈现急性、慢性或隐性过程，心肌生理功能被心肌炎性改变所影响，常表现为心悸、胸闷、气短、心脏增大、心律不齐，严重的出现心力衰竭等症状。

近年来，由于抗生素的广泛应用及滥用，病毒性心肌炎的发病率较10年前提升了10倍以上，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。

我科曾成功抢救一例暴发性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，现介绍如下：

郭某某，女，25岁，因咽部疼痛、胸闷、气短、心前区疼痛入院，主诉：心悸、胸闷、呼吸困难一天，追问患者一周前曾有上呼吸道感染病史，静脉输液青霉素治疗。入院时查体：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般状态尚可，心界叩诊正常，第一心音钝心律稍有不齐，心电图示II、III、aVf及V

1、V2导联ST段抬高，I、V

4、V

5、V6导联ST段下移，T波倒置，肢导低电压，无病理性Q波。化验室检查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。经诊察排除‘急性心肌梗塞’，诊断为‘病毒性心肌炎急性期’。给予参麦注射液静点，芪冬颐心口服液口服，24小时持续低流量吸氧及心电监护。患者入院9小时后，突然出现呼吸困难，伴有汗出、肢冷、烦躁不安，晕厥，血压下降至30/0mmHg，心电监护示：窦性心动过速，心率146次/分，房性早搏呈三联律，立即给予副肾1mg静脉注射，建立两条静脉通路，保持呼吸道通畅，给予面罩高压氧吸入，多巴胺60mg、间羟胺30mg兑入5%葡萄糖500ml中静点，参附液50ml静脉注射，地塞米松5mg静注。2小时后，患者病情再次加重，呼吸困难不能平卧，四肢厥冷，口唇发绀，冷汗自出，立即给予尼可刹米0.375g肌注，毒毛K0.125mg静注，参附液50ml静注，心前区疼痛，给予罂粟碱30mg肌注。患者呼吸稍平稳，测血压90/70mmhg，汗出减轻，四肢转温，升压药维持静点，每4小时静注50ml参附液，连用48小时后血压平稳，72小时后患者休克状态完全纠正。病程中，胸痛2小时即出现心肌酶谱升高，多次检查未见明显峰值且持续升高时间较长，血液免疫学检查：抗心肌抗体(+)，病毒抗体CBV(+)，心电图出现病理Q波，住院30天，好转出院。

护理

充分的急救物品准备和实施快速有效的急救措施是提高抢救成功率的根本保证

重症病毒性心肌炎病人常急诊入院，护士在接到急诊室的电话通知后，迅速准备好CCU的床单位、氧气装置、吸痰装置、心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、呼吸机、IABP机及急救车，并保证急救器械处于完好功能状态。病人到达病区后，需3人～4人托病人过监护床(避免病人自主用力)，迅速予休克体位、中高流量面罩吸氧、连接心电监护(最好是带有除颤功能的监护仪);迅速在上、下肢建立静脉通道，均留置Y型静脉套管针，及时、准确执行医嘱;协助医生行锁骨下静脉穿刺术，连接压力换能器予持续中心静脉压监测;协助麻醉科医生行气管插管接呼吸机辅助呼吸;协助医生行股动脉穿刺接IABP机进行球囊反搏治疗。

1 有效沟通树立战胜疾病的信心

对心脏病患者情志护理由为重要。患者一般对病情缺乏了解，或恐惧或不予重视。对此在护理中耐心为患者做好解释工作，使其对病情有一定的认识，消除紧张焦虑情绪。患者常因胸痛、呼吸困难等症，产生紧张、焦虑、担心死亡的恐惧，而紧张情绪易诱发心律失常或休克。除及时用药物缓解症状外，在护理中，我们采用亲人陪伴法，使其家属、父母陪在患者身边，让患者感到温暖亲切。给患者创造安静整洁舒适的环境，避免一切不良刺激，介绍现代医疗技术的多样性及良性病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，使患者保持良好的心态，安心治疗。注重心理护理，实行心理护理的急性病毒性心肌炎病人预后良好[9]。急性重症病毒性心肌炎病人由于均为青壮年、发病极为突然、病情变化快且来势凶猛，病人及家属缺乏疾病相关知识、担心预后、对住院环境陌生及病人伴随的不适症状等，均使病人及家属出现恐惧、焦虑、高度紧张等心理反应[10]。因此，护理人员应做好安慰解释工作，向病人及家属讲明重症病毒性心肌炎的病程特点及目前的救治水平，及时把病情、治疗及护理消息反馈给病人及家属，并列举同种疾病预后良好的病例，树立战胜疾病的信心，正确面对现实。有的放矢的心理护理、熟练的护理技术、贴心的语言可以消除病人及家属的心理压力，避免一切不良精神刺激，对减轻病人的症状和身体康复起重要作用。

2 严密观察病情变化与护理

2.1密切观察血压变化

按医嘱给予升压药时，要严密控制升压药滴数，每15分钟测血压一次，根据所测得的数值及时调整升压药浓度、滴数，并做好记录。密切观察病情，如末梢循环较差、面色苍白、脉细数、尿少时，应注意可能是早期休克的表现，要及时通知医生处理。当患者血压低时，在考虑心源性休克的同时，应考虑有无血容量不足的存在，此时应加快输液。若补液后出现呼吸困难，肺部罗音，应控制补液速度。由于本病是病毒所致心肌细胞的变性坏死、缺血致心脏排血量降低，心肌收缩力减弱引起，所以在护理中要密切观测血压的变化，并做好记录。

2.2严密监测心电监护

心律失常是重症病毒性心肌炎常见的合并症，及时做好心电监护，密切观察心律、心率、S―T段的改变极为重要，正确识别各种心律失常，及时告知医生予以纠治，护理中我们做到及时备好抗心律失常药物，并做好除颤准备。

2.3疼痛的护理

疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心衰加重，诱发严重心律失常或休克，因此，及时有效地给予镇静、止痛药对缓解病情有重要作用，常用药有吗啡、杜冷丁、罂粟碱等。应注意随时观察患者疼痛的变化情况，通知医生并做好记录。

2.4吸氧的护理

急性期给予高流量鼻导管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持续72小时后，改为低流量吸氧，1―2L/min，持续一周，待疼痛减轻或消失后改为间断低流量吸氧，密切观察心电监护情况。间断或持续地吸氧可提高动脉血氧分压，改善因心力衰竭所致的低氧血症，有助于缺血心肌的供养，并可减轻疼痛[1]。呼吸机正压通气(PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O)治疗在重度急性左心衰竭治疗中的价值得到了证实，已经成为抢救重症急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究结果认为，呼吸机对于改善左心衰竭病人的血流动力学改变是有益的：可以减少呼吸做功，缓解呼吸困难，降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和酸中毒，而PEEP可同时使部分中心血容量转入周围静脉系统，从而使扩张的左室舒张末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。国内报道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不仅肺毛细血管楔压明显下降，而且对血压无明显影响[3]。使用呼吸机治疗期间，除了按常规护理外，尤其要保持管道固定、通畅、湿化瓶的加温及湿化，密切观察各参数的情况，定期遵医嘱抽动脉血查血气分析，加强口腔护理，防止呼吸道感染，痰多时及时抽吸并注意无菌操作。因为病人身上管道较多，且呼吸机治疗期间不能以语言表达自己的意愿，故允许一名家属陪伴，鼓励病人用手势或文字与医护人员交流。应多关心病人，加强生活护理，每2 h翻身叩背1次，防止压疮。病人因气管插管不能自主进食，予停留胃管定时鼻饲，保证营养的摄入。每日鼻饲3次，每次200 mL，鼻饲前后应检查呼吸机气囊是否呈充盈状态，鼻饲后抬高床头(25°～30°)1 h，以防止反流。

3 生活起居指导

发病第一周嘱患者绝对卧床休息，一切活动均在床上由护理人员协助进行，注意全身护理，保持床铺整洁、干燥、无皱，护理人员协助翻身，每2―4小时一次，按摩受压部位，促进血液循环，防压疮发生，翻身时禁止患者用力以免诱发心衰，病情急性期变化快，要保证患者充足睡眠，饮食应为全流质饮食，少食多餐，避免过饱和刺激性食物。保持大便通畅，必要时用开塞露，切忌排便用力引发心衰或心脏骤停。第二至三周指导患者可在床上翻身、稍坐，时间不宜过长，注意休息，保证充足睡眠，饮食以半流食为主，少食多餐，勿过饱，保持大便通畅。第三周后，嘱患者进行适宜的床下活动以恢复体力，减少血栓形成。患者年纪轻，体质恢复较好，指导患者以散步为宜，勿过度耗氧，活动时间一般不超过15―20分钟，生活规律，如活动时出现眩晕、心慌等症状立即休息。饮食宜富含维生素的易消化的低盐、低脂软食，避免过饱，保持心态平和，防便秘。坚持用药，定期复查。

4 体会

暴发性病毒性心肌炎是由特异病毒感染引起的似心肌病变为主的一种炎症，其临床酷似心肌梗塞的症状和体征，病情危重，起病急，易误诊，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。因此，分秒必争的抢救和恰当的护理对疾病的转归非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，临床表现以胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、低血压、严重心律失常、心衰为主要表现，在护理中，首先我们与患者及家属取得了良好的信赖关系，使患者以平和心态，树立了战胜疾病的信心，主观上积极配合治疗和护理。我们通过对患者进行情志、饮食、信心、活动、起居等健康知识的宣教，提高了患者及家属对疾病的认知度，为患者的康复起到了应有的作用，使患者尽早脱离危险，恢复健康。

参考文献：

[1] 沈莹，夏勇.吸氧减轻急性心肌梗塞缺氧性损伤的试验研究[J].中华护理杂志.2012.37(1)：9-11

[2] 姜洪芳葛美清病毒性心肌炎合并严重心律失常、心源性休克、心脑综合征抢救成功1例分析中国误诊学杂志》 ISTIC - 2007年29期

[3] 冯丽钦周小香江雅李清急性重症病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的护理全科护理 2009年30期

[4] 卢湘鸿李翔毛朝旭急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死9例分析中西医结合心脑血管病杂志 2010年11期

[5] 黄光华罗亦艮郑文喜临时起搏在重症病毒性心肌炎合并严重缓慢性心律失常的应用分析内科 2006年2期

第四篇：心肌炎误诊为化脓性胆囊炎术后输液死亡1例

【关键词】心肌炎;胆囊炎;法医病理学

【中图分类号】d919.1; r542.2

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)04—0248—0

2由于极少部分心肌炎患者的症状类似于急性胆

囊炎表现.故把心肌炎误诊为急性化脓性胆囊炎在临

床偶有发生.但因此行急性胆囊炎的切除术

并于术后

进行大量抗炎、输液治疗，加重促进循环功能衰竭死

亡罕见，现报告1例。

案例

某男.35岁，因“剑突下疼痛4天.加重并畏寒发

热1天”以急性化脓性胆囊炎急诊收入某中医院。入

院前4天.患者“不明原因和诱因出现剑突下疼痛，呈

持续性能胀痛，阵发性加剧”到门诊就诊，心电图提示

“正常”.胸片提示“支气管感染”，给予“硫糖铝等药口

服无明显缓解”。入院前1天，剑突下疼痛加剧，并出

现畏寒、发热，伴恶心、干呕，再次就诊，作b超提示

“急性化脓性胆囊炎，胆囊多发息肉”，急诊以“急性化

脓性胆囊炎”收住院。既往史：各系统回顾无重大疾病

史，无药物及食物过敏史。查体：患者神清，神萎，纳

差，急性痛苦病容，面色萎黄，皮肤未见黄染，双肺呼

吸动度一致.叩诊清音.呼吸音清晰，未闻干、湿罗音，

心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部

平坦，剑突下压痛。反跳痛，肌紧张显著，未见肠型及

蠕动波，莫菲氏征(+)，肠鸣音7次/分，肝脾肋下未触

及，移动性浊音(一)，双肾区无叩痛，生理反射存在，病

理征未引出。血常规wbc 13.1x109/l，中性粒细胞

0.833.淋巴细胞0.167.hgb138 g/l.肝肾功能正常，心

电图正常，血钾4.1 mmol/l.血钠131 mmol/l。血氯

102 mmol/l.血钙2.07 mmol/l。血磷1.65 mmol/l.凝血

酶原2.5 g/l.血淀粉酶及胆色素未查。于入院5小时

后急诊胆囊切除术.术中发现“胆囊肿大.与周围组织

粘连”.肝及胆管未见异常。术后给予5%gns l 000m1.

洛美星0.6 g，甲硝唑0.5g，vitc 3 g，vitk。40 mg，静脉

滴注，输至3小时左右，病人出现胸闷、气紧、呼吸困

难等症状，立即进行心外按摩、吸氧及注射强心剂，最

终因抢救无效死亡。

尸解发现.死者身长180 cm，发育正常，营养良

好.全身皮肤、巩膜无黄染，无淤点、淤斑，双侧鼻腔少

许血性液外溢，双指甲床紫绀，右上肋缘下手术切口

长ll cm.缝合10针.腹腔血性腹水50 ml，大网膜位

置正常.胆囊已切除.缝线周围未见出血，胆道下段通

畅无狭窄.肝重1 220 g.大小形态正常，表面及叨面未

见结节及出血.胃肠未见异常，胰腺未见坏死、出血，

脾重210 g.切面淤血，双肾均重120 g.肾盂无结石，双

肾上腺无出血。胸腔血性胸水(左500 ml，右450 m1)，

胸膜无粘连、增厚，左肺重820 g，右肺重910 g，丰满，

暗红色.切面见泡沫状液溢出，气管及支气管腔中可

见泡沫状液体.喉头无水肿，心包血性液体50 ml，心

包无粘连.无增厚及渗出物附着，内壁光滑，心外膜

前、后分弥漫点状出血及淤斑，心脏重400 g，心肌左

室壁厚1.5 cm.右室壁厚0.4 cm.心瓣、乳头肌、肉柱无

增粗、断裂及赘生物附着，心腔无明显扩张，左心室间

隔内膜下出血(3.5 cm×3 cm)，冠状动脉未见异常。脑

重1 550 g.蛛网膜下腔广泛淤血，脑沟变浅，脑回变

宽，左海马钩回疝形成，切面未见坏死出血。术后取下

胆囊大小为5 cm×3 cm×1.5 cm，表面光滑，腔内无结

石，粘膜光滑，无充血、水肿及渗出。显微镜下，左右心

及室间隔各部肌层及心内、外膜弥漫淤血.间质水肿.

有大量淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞弥漫及

局灶性浸润，心肌纤维不同程度变性.灶性溶解、坏

死.双肺各叶肺间质与肺泡壁各级静脉、毛细血管广

泛扩张、淤血，肺泡腔广泛水肿液漏出及少量红细胞

外漏.各级支气管壁淤血.部分上皮脱落.管腔中可见

水肿液。脑蛛网膜下腔及脑实质淤血，神经细胞与血

管周隙增宽，无软化灶形成及炎细胞浸润，胆细胞部

分脂肪变性，胆窦淤血，脾窦淤血，胃肠壁静脉淤血.

胰腺组织未见出血、坏死及炎性渗出，双肾实质广泛

淤血，间质无明显炎性反应.个别肾小球纤维化，双肾

上腺无出血，胆囊各层结构完整，粘膜部分自

溶.间质

淤血，粘膜、肌层及浆膜均未见明显炎细胞浸润及渗

出。本案后经人民法院审判.医学存在医疗过失，且医

疗过失行为诱发患者死亡，据此判决医院承担民事赔

[作者简介] 易旭夫，四j】i大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，610041：tel：+86-28-85501 5

53法律与医学杂志2004年

第1 1卷(第4期)

偿责任。

讨论

心肌炎典型临床表现为：起病前多有上呼吸道感

染史，感染后1～4周出现心悸、胸闷痛、疲乏等症状，

体检时心浊音界扩大，心脏杂音可不明显：心电图出

现异常改变，如st—t改变、早搏、阵发性心动过速、房

室传导阻滞等心律失常;实验室检查可有细胞沉降率

增快、心肌酶学异常(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶以及磷

酸肌酸激酶增高)。尽管少数患者起病时表现为上腹

部可因牵涉痛而出现上腹部疼痛，但是经过仔细查体

及相关辅助检查，不易与急性胆囊炎混淆，本例患者

尸解发现左右心室壁、室间隔大量炎细胞弥漫性浸

润，其临床体征及电生理学、心肌酶学检查应有阳性

发现。但本案例临床心脏查体及eeg均记录为阴性.

提示临床医学在进行疾病的诊断时，不应仅局限于本

专业范围，应具备扎实的基本功，必要时候进行会诊，

做好鉴别诊断工作。

此案例另一特点是在胆囊切除术后进行输液治

疗，由于先前的查体及实验室检查未能发现心脏病

变，术后快速补液，加重了心脏负荷，在原有器质性病

变基础上诱发急性心力衰竭，诊疗失误对于病员的死

亡起到了促进作用。静脉输液是临床医疗中最常用的

手段之一，主要用于纠正水电解质紊乱、补充血容量、

给药以及营养支持疗法等，但输液计划不当，亦会造

成严重的结果，甚至引起病号死亡。易旭夫等[31对

1990—2001年间输液相关性医疗纠纷尸检28例进行

· 249 ·

回顾性调查显示输液过程死亡以中老年男性为主，输

液相关死亡多发生在基层医疗单位内科性质科室，死

亡多发生在输液4小时内，绝大多数患者在临死前有

呼吸困难的表现，尸检发现死者大体显溺死肺样改

变，重量增加1～2倍(即每肺重量大于800g)，输液引

起死亡的原因以急性肺水肿为主，其次为输液过多致

动脉瘤破裂。其中1例2岁患儿凶腹泻进行输液补充

体液过程死亡，尸解发现为双肺融合性肺炎，严重双

肺水肿，而肠粘膜未见炎症细胞浸润，快速大量输液

加重双肺功能衰竭死亡，由此不能仅根据肺炎引起肠

炎的临床表现作为惟一诊断标准.而采取错误的治

疗。本案例类似于上述情况，不仅出现误诊，而且还采

取了错误的治疗方法，即一方而陔把心肌炎诊断为急

性化脓性胆囊炎，而进行胆囊切除术，另一方而术后

给予大量输液抗感染治疗，输液治疗中患者出现呼吸

困难，没有采取停止输液，终凶心肌炎并心肌损伤基

础上，输液过量过快导致急性循环呼吸功能衰竭死

亡。提示i临床输液治疗应该慎重，并且应该根据病员

的身体状况采取适当的输液治疗方案，以减少不良后

果的发生。

参考文献

[1] 林霞，陈晓刚，谢英，等.器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解1

例.法律与医学杂志，2004，11(3)：169

[2] 于晓军，王文慧.救治创伤失血性休克致循环高负荷死亡2例分析.

. 法律与医学杂志，2002.9(3)：137

[3] 易旭夫，邓振华，陈晓刚，等.急性肺水肿是输液相关性死亡的主要原

因fj].中国呼吸危重监护杂志，2002，1(2)：107—109

(收稿：2003—05—12;修回：2004—07—23)

第五篇：2018防治病毒性肝炎健康教育讲座

病毒性肝炎防治健康教育知识讲座

7月28日是世界卫生组织确定的“世界肝炎日”。为做好“世界肝炎日”宣传活动，我校举行肝炎防治知识的讲座。

一、基本知识

1、什么是病毒性肝炎?

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点，肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊五型。以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分出现黄疸，无症状感染常见。甲型和戊型多为急性发病，预后良好，乙肝和丙肝感染易发生慢性化，危害较大，感染是年龄越小越容易慢性化;丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上可能感染。

2、我国肝炎形状与挑战

我国是病毒性肝炎的高发地区，发病率高。全国约有9300万肝炎病毒感染者，每年因该病所致的直接经济损失至少5000亿人民币。卫生部将乙肝列为重点控制的传染病。

3、肝炎的传播途径

甲肝和戊肝主要经粪口途径传播，水源或食物被污染科引起爆发流行，也可日常生活接触传播。

乙肝、丙肝的传播途径包括：血液传播、母婴垂直传播、性接触传播。丁肝的传播途径与乙肝相同，在乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上可能感染。

二、病毒性肝炎的预防

1、疫苗是预防乙肝的首选，国家实施新生儿乙肝疫苗接种为主的控制策略。接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。

2、甲肝和戊肝病毒主要是经消化道传播，注意饮食和饮水卫生、防止“病从口入”可预防甲肝和戊肝病毒感染。甲肝疫苗已经纳入国家免疫规划程序，接种甲肝疫苗可有效预防甲肝。

3、切断传播途径，预防丙型肝炎，丙肝目前虽然无法通过接种疫苗进行预防，但是通过采取有效措施切断其传播途径，丙肝是完全可以预防的。

三、健康教育

1、日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝和丙肝病毒。乙肝和丙肝病毒不会通过消化道和呼吸道传播，日常生活不会传播乙肝和丙肝病毒，与乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、学习不会感染。

2、乙肝病毒表面抗原阳性者可结婚、生育。