急性心肌梗死患者的护理

2022-10-03

急性心肌梗死是冠心病中最严重, 危害最大的病症之一, 是在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 以致相应心肌发生持久的心肌缺血缺氧, 引起部分心肌缺血性坏死。临床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变为特点。常并发心律失常、休克及心力衰竭, 属冠心病的严重类型, 是心脏猝死的主要原因。

1 临床资料

2003年1月至2009年12月我院共收治急性心肌梗死患者30例, 其中男22例, 女8例, 年龄最大78岁, 最小43岁, 心肌梗死部位:下壁12例, 广泛前壁3例, 前间壁9例, 前侧壁6例, 治愈19例, 好转11例。

2 护理

2.1 休息及饮食

疼痛时应绝对卧床休息, 保持环境安静, 限制探视, 减少谈话。告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量, 有利于缓解疼痛。保证充足睡眠;低脂、低胆固醇、易消化饮食, 避免过饱;肥胖者限制热量摄入, 控制体重;戒烟限酒;克服焦虑情绪, 保持乐观、平和的心态。

2.2 吸氧

急性期应持续高流量吸氧3～4L/min, 病情稳定后改为间歇吸氧1～2L/min, 总的吸氧时间为7～10d。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施, 对缓解心绞痛, 纠正心功能不全及休克, 减少心律失常, 减轻心脏负担, 保证心脏及重要器官的氧需求, 控制心肌梗死范围有着重要的意义。

2.3 密切观察病情变化

急性心肌梗死患者病情变化迅速, 随时可以出现心源性休克, 心功能不全引起的各种类型的心律失常, 严重者可出现心脏骤停, 发生突然死亡。因此, 医护人员要密切观察病情, 严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化, 有条件者应将患者置于监护室, 进行监护, 并做好各种急救准备。

2.4 止痛治疗的护理

遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛, 注意有无呼吸抑制等不良反应, 给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化, 维持收缩压在100mmHg以上。

2.5 心理护理

疼痛发作时应有专人陪伴, 允许病人表达内心感受, 给予心理支持, 鼓励病人战胜疾病的信心。向病人讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下, 并能得到及时的治疗, 最终会转危为安, 以缓解病人的恐惧心理。简明扼要地解释疾病过程与治疗配合, 说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。医护人员工作应紧张有序, 避免忙乱而带给病人不信任感和安全感。将监护仪的报警声尽量调低, 以免影响病人休息, 增加病人的心理负担。

2.6 溶栓护理

对于急性心梗的病人减少患者在诊断、治疗、转运过程中的时间浪费, 尽早在发病6h内进行溶栓, 因血栓在6h已开始有机化, 此时再溶栓往往不能达到预期的治疗效果。为保证溶栓疗效应迅速、准确无误地执行医嘱, 而且在患者溶栓的过程中应密切注意溶栓并发症的发生, 因溶栓最严重的并发症是出血, 为避免出血应在患者溶栓后的24h内禁止在动脉、静脉穿刺。有患者在溶栓时会出现血压降低, 应密切观察病情变化。

2.7 排便护理

急性心肌梗死患者在急性期绝对卧床, 消化功能减弱, 抑制了胃肠蠕动, 加重了便秘, 致使排便困难, 增加心脏负荷, 诱发心脏骤停。因此, 心肌梗死患者入院3d不大便者, 可用肥皂水灌肠, 鼓励多吃水果、蔬菜, 协助定时排便, 排便时护士应在床旁严密监护心电图和血压情况, 保证排便安全。

2.8 活动安排

指导病人进行康复训练, 根据病情和病人活动过程中的反应, 逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症, 则应适当延长卧床时间。第1周内:前3d绝对卧床休息, 可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助作好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动, 坐位洗漱、进食, 床上静坐, 床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢, 防止直立性低血压。第2周:坐椅子上就餐、洗漱等, 由坐床边、床边站立逐步过度到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操。第3周:在帮助下洗澡、上厕所, 试着上下一层楼梯。第4周:若病情稳定, 体力增进, 可考虑出院。

2.9 康复指导

帮助患者重建合理的生活方式, 如指导患者戒烟酒、浓茶, 避免摄入高胆固醇的食物。平时加强锻炼, 防止过度肥胖而加重心脏负荷。学会自我控制, 避免情绪激动, 保持精神愉快。注意休息, 防止劳累, 安排合理的运动, 如步行、体操、太极拳等, 促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项, 防止或减少诱发因素及并发症, 尽快恢复和促进康复。嘱患者遵医嘱服药, 并定期随访。

摘要：急性心肌梗死临床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变为特点。

关键词：急性心肌梗死,护理