心肌梗塞考试卷

2024-05-01

心肌梗塞考试卷（通用6篇）

篇1：心肌梗塞考试卷

内二科三基考试题（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

科别：姓名：得分：

(一)单选题

1、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是

A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）

C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）D.谷草转氨酶（AST）

E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）2.急性下壁梗死最易合并

A.左前分支传导阻滞 B.心房颤动 C.房室传导阻滞 D.室性早搏 E.室性心动过速

3.下列哪一项不是心肌梗死的并发症

A.胸膜炎 B.梗死后综合征 C.心脏破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脱垂

4.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是

A.房室传导阻滞 B.心房颤动C.左前分传导阻滞 D.病窦综合征 E.室性早搏及室性心动过速

5.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是

A.吗啡 B.硝苯地平C.硝酸甘油 D.消心痛（异山梨酯）E.罂粟碱 6.心肌梗死后24小时内应避免使用

A.吗啡 B.度冷丁（哌替啶）C.洋地黄 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.速尿

7.急性心肌梗死合并休克时禁用 A.糖皮质激素 B.洋地黄C.去甲肾上腺素 D.多巴胺E.异丙基肾上腺素

8.判断急性心肌梗死面积最有价值的是

A.血清磷酸肌酶增高程度 B.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度 C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D.乳酸脱氢酶（LDH）增高的程度 E.乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）增高的程度

9.急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是

A.是否有频发室性早搏 B疼痛的部位 C.是否伴有血沉增快 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高 10.急性心肌梗死最早的心电图改变是

A.异常宽深的Q波 B.ST段明显抬高 C.T波倒置 D.T波高耸 E.ST段压低

11、心脏行猝死最主要的原因

A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎

12、冠状动脉粥样硬化的好发部位是

A．左旋支 B．左前降支 C．右冠状动脉后降支 D．右冠状动脉 E．左冠状动脉主干

13、冠心病心绞痛发作的典型部位是

A．胸骨体下段之后 B．心前区 C ．心尖部 D．剑突下 E．胸骨体中、上段之后

14、不符合冠心病心绞痛的特点是 A．在体力活动或情绪激动当时发作 B．部位在胸骨体中上段的后面 C．呈压榨样疼痛 D．有压迫感及紧缩感 E．常放射至右肩、右臂内侧

15、男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是

A．心电向量图B．超声心动图C．心导管检查D．心电图运动负荷试验E．心脏核素检查

16、男，48岁。发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是

A．心脏X线摄片B．心电图运动负荷试验C．放射性核素检查D．动态心电图E．超声心动图

17、男性，55岁。肥胖，血压达21.3／12 kPa(160／90mmHg)已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断 A．隐匿型冠心病

B．高血压危象C．心绞痛型冠心病

E．心力衰竭型冠心病 D．心肌梗死型冠心病

18、变异性心绞痛患者首选药物是

A．胺碘酮 B．ACEI C．利多卡因 D．硝苯地平E．普萘洛尔

19、男性,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A．稳定性心绞痛 B．不稳定性心绞痛C．心内膜下心肌梗死D．中间综合征E．变异型心绞痛

20、男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是

A．硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴 B．消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服 C．消心痛＋硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治疗 E．主动脉内球囊反搏泵

21、血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后 A．1-3h B．4-6h C．7-9h D．10-12h E．13-24h

22、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是 A．LDH B．a-HBDH C．SGOT D．TnI E．CPK

23、急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后 A． 6～12小时达高峰 B．13～15小时达高峰 C．16～24小时达高峰 D．25～35小时达高峰 E．36～48小时达高峰

24、男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 A． LDH B． GOT C． CPK D．肌钙蛋白T25、此时患者的心功能分级为

E． CPK同工酶

A．Killip分级IV级 B．Killip分级III级

C．纽约心脏病协会(NYHA)分级IV级 D．纽约心脏病协会(NYHA)分级III级 E．全心衰竭

26、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是 A．哌替啶+静滴硝酸甘油

B．溶栓治疗+静滴硝酸甘油

C．射频消融治疗+静滴硝酸甘油D．静滴硝酸甘油 E．糖皮质激素+静滴硝酸甘油

27、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平)C．奎尼丁D.β受体阻滞剂E．钙拮抗剂

28、男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是

A．乙胺碘肤酮 B．利多卡因 C．溴苄胺 D．倍他乐克 E．慢心律

29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90／70mmHg(12／9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选

A．肾上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地兰D．硝普钠E．心痛定 30、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为 A．NYHA分级III级D． Killip分级II级

（二）填空题

B．NYI-IA分级IV级 C．NYHA分级Ⅱ级E．Killip分级III级

1诊断冠心病的金标准是。

2冠心病分为、、、、和五型。

3诊断心绞痛最常见的检查方法是。

4、急性心肌梗死心电图的特征性改变是、和。

5、心肌梗死的并发症有、、、和。

6、诊断急性心肌梗死三个诊断标准：典型的临床表现、、。

7、心肌梗死疼痛性质是性疼痛。

8、怀疑有后壁心梗或右室心梗的应行检查。

9、急性心肌梗死出现室性期前收缩或室速，首选药物抗心律失常。

10、心室颤动时首次使用单相波直流电除颤的能量应为 J

（三）简答题

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕，Killip分哪几级？

内二科三基考试题（冠状动脉粥样硬化性心脏病）答案

（一）单选题

1E 2C 3A 4E 5A 6C 7E 8C 9E 10D 11D 12B 13E 14E 15B 16B 17C 18D 19B 20B 21B 22D 23C 24A 25C 26B 27D 28B 29B 30D

（二）填空题

1、冠脉造影

2、无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

3、心电图检查

4、ST段弓背样抬高、宽而深得Q波和T波倒置

5、乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合症

6、特征性心电图、心肌酶学改变

7、压榨 8、18导联

9、利多卡因 10、360

（三）简答题

答：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；（肺部无啰音和第三心音）；

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%Ⅲ级：急性肺水肿；肺部啰音>50%肺野；

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

篇2：心肌梗塞考试卷

C．休克、心衰、脑循环衰竭、胃肠道症状 D．心脑综合征

2.下列哪项不是预防局麻药中毒的措施(D)A．一次用药量不超过限量 B．避免误入血管

C．局麻药中加少许肾上腺素 D．麻醉前给予适量阿托品 E．对局麻药过敏者不用该药

3.常用的血氧监测指标，以下哪项不正确(C)A．氧分压(PO2)B．氧容量(CO2max)C．氧离解曲线 D．氧含量(CO2)E．氧饱和度(SO2)4.肿瘤病人放疗后的主要黏膜反应是：(A)A．口腔黏膜反应 B．食道黏膜反应 C．胃肠道黏膜反应 D．皮肤黏膜反应

5.代谢膳食制备要点是(D)A．温度适中 B．消毒严格 C．先洗后切 D．称量准确 E．食品新鲜

6.关于消毒灭菌方法的选择，错误的是(E)A．耐热耐湿的物品首选压力蒸气灭菌法灭菌 B．手术器具与物品首选压力蒸气灭菌法灭菌

C．消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒时选择化学消毒方法消毒

D．不耐热的物品如各种导管、精密仪器、人工移植物可以选择化学灭菌方法，如环氧乙烷灭菌

E．化学灭菌剂浸泡灭菌方便实用，应加以推广 7.糖化血红蛋白A1的正常值是：(B)A．2%～4% B．3%～6% C．4%～7% D．5%～10% 8.影响血压的主要因素为(B)A．心输出量和大动脉弹性 B．心输出量和外周阻力 C．外周阻力和大动脉弹性 D．外周阻力和心率 E．大动脉弹性和心率

9.确诊新生隐球菌性脑膜炎的主要实验室检查是(A)A．脑脊液涂片墨汁染色 B．脑脊液细胞学检查 C．脑脊液生化检查 D．血液细菌培养

E．脑脊液荧光素钠试验

10.溃疡病患者腹痛剧烈，疑有穿孔合并症，禁止使用(E)A．阿托品 B．西咪替丁 C．灭吐灵 D．胃肠减压 E．吗啡

11.下列哪项不是胰腺部分切除术后常见的并发症：(C)A．胰瘘 B．胆瘘 C．肠瘘

D．胆道感染

12.道德自律与道德他律的正确关系是：(C)A．道德自律是条件 B．道德他律是基础

C．两者之间的关系是统一的 D．两者之间没有联系

13.下列有关原发性痛经叙述，正确的是：(A)A．生殖器官无器质性病变 B．由子宫内膜异位症引起 C．由盆腔炎引起 D．由宫颈狭窄引起

14.少尿是指24小时尿量少于(D)A．2000mL B．1000mL C．800mL D．400mL E．100mL 15.食道异物最常见的停留部位是：(C)A．食管下段

B．主动脉弓压迫食管处 C．食管入口

D．食管穿过膈处

16.产前检查时间应从何时开始：(D)A．孕3月 B．孕4月 C．孕5月

D．从确诊早孕开始

17.口腔颌面部静脉的解剖特点是(D)A．静脉瓣少而坚韧 B．不易使血液反流

C．两眼眶外侧与口角连线区域称危险三角区 D．三角区内的感染处理不当易逆行传入颅内 E．属颈外静脉分支

18.以下皮肤科外用药物剂型的选择，错误的是：(D)A．急性渗出性皮肤损害选择振荡剂 B．亚急性皮肤损害选择油剂或糊剂 C．慢性皮肤损害选择软膏

D．有皮肤破损以瘙痒为主的选择酊剂

19.在下列术后出血的原因中，除外哪项：(D)A．凝血机制障碍 B．术中止血不完善 C．术后结扎线脱落 D．未施行加压包扎

20.病房的医院感染管理措施中错误的是(E)A．感染患者与非感染患者分开 B．同类感染患者相对集中 C．特殊感染患者单独安置

D．室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒 E．地面应常规使用含氯消毒剂消毒

21.下列哪项不是肺癌的主要转移途径：(D)A．直接扩散 B．淋巴转移 C．血行转移 D．种植

22.经血液、体液传播的病原体不包括(D)A．乙型肝炎病毒 B．丙型肝炎病毒 C．人类免疫缺陷病毒 D．麻疹病毒 E．疟原虫

23.用硫酸镁治疗惊厥的给药方式是：(D)A．口服 B．外用 C．含服 D．注射

24.人类适应不包括的层次是：(A)A．物理层次 B．生理层次 C．心理层次

篇3：心肌梗塞患者的社区护理体会

人口老龄化及医学模式的转变, 护理程序不再是单纯的疾病护理, 而是以病人或以人的健康为中心的整体护理, 其中包括社区护理。护理范围由医院走向家庭和社区, 工作内容从协助病人恢复健康扩大到预约保健和提高人群的生活和生命质量。心肌梗塞病人在急性期过后病情相对稳定, 出院后需要在医护人员指导下实施社区护理和由家属协助进行家庭护理。我们在长期的社区卫生服务过程中总结了一些经验, 现分述如下。

1 心肌梗死稳定期患者的社区护理内容

1.1 健康教育通过健康教育和培训使患者和家属知晓疾病的基本知识, 包括疾病的病因、临床症状和表现、各种防治措施, 使之减少对疾病的顾虑, 在防治中能积极予以配合。

1.2 饮食指导合理膳食, 以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入, 体重超重者要限制总热量。经膳食调整3个月后, 血脂水平仍明显异常者, 可针对血脂异常特点, 选用血脂调节剂。由于病人在家比较方便, 可尽量照顾病人的口味习惯, 初期进些清淡低脂流食, 勿食用过热, 过冷, 过咸, 产气和辛辣食品, 避免过饱而加重心脏负担, 适当给予水果、蔬菜等纤维素丰富的食品, 以增进食欲, 促进消化。 (1) 食物细软、少食多餐:由于心肌梗死患者的泵血功能低下, 导致胃肠粘膜功能减弱、消化功能不良。所以要吃易消化、半流食的软食, 同时, 一日进餐4-5次, 不易过多。否则会由于腹部胀满, 腹腔器官血流相对增加, 反射性地使冠状动脉血流相对减少, 易诱发心律紊乱、加重病情。 (2) 低胆固醇、低脂肪饮食:日常饮食应以玉米油、花生油、豆油等不含胆固醇的调用油, 有利于患者的康复。应避免食用含胆固醇高的动物内脏。 (3) 限制食盐:食盐过多, 可使血容量增加, 从而直接增加心脏负担。心肌梗死的患者每日食盐量不应超过4g。 (4) 控制总热量的摄人:临床资料表明, 肥胖者患心肌梗死的机率更大。所以要控制体重, 限制总热量。在休息的情况下, 每天供给热量以25-30千卡/kg体重为宜。 (5) 补充微量元素和维生素C:微量元素对降低血清胆固醇有重要作用, 可减少减缓动脉粥样硬化病变的形成、钙盐和胆固醇在血管壁内的沉积。维生素C可防止出血、促进创面愈合、增强血管弹性[1]。

1.3 吸烟者应力劝戒除吸烟不光是动脉硬化的危险因素, 也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死发病后, 继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟者的2倍。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛, 血小板聚集, 减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者, 吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关[2]。

1.4 适当的体力活动和锻炼可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。病人在经过最初2～3周的绝对卧床休息后, 4～5周就可以逐步下床活动, 慢步行走, 轻微四肢活动, 但还必须以减轻心脏负担, 降低心肌耗氧量, 防止梗塞再度复发或原梗塞面积继续扩大为原则。掌握好运动量非常关键。过小运动量, 实际只起安慰作用;过大则可能有害。合适的运动量一般是指活动后有轻微的出汗, 呼吸次数稍有增加, 并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。

1.5 急性心肌梗死恢复后, 应在医生的指导下坚持服药, 门诊随访, 观察病情, 调整用药。如又再现心绞痛时, 应及时去医院诊治, 以防止再梗。坚持抗血小板治疗和应用β-受体阻滞剂。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂, 副作用低, 便于长期应用。β-受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率。常用β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等[3]。合并高血压或糖尿病者, 应予以对症治疗, 合理控制。

2 讨论

2.1 建立心肌梗塞病人登记卡卡片内容包括:姓名、性别、年龄、民族、嗜好 (如烟酒及饮食上的特殊嗜好) 、诊断、目前主要病情及症状、患病时间、主要诱困、家族遗传史、既往发病诱因、联系电话等内容。病人登记卡的建立便于社区医生和护士的查询及管理。

2.2 警惕不典型的发病表现有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型, 如有的病人可出现反射性牙痛, 也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况, 务必提高警惕, 凡有冠心病病史的病人, 均不可忽视, 应尽早就医诊治。根据心肌梗塞病人发作特点, 备好急救药箱及氧气袋。

2.3 在病情恢复期要防止病人过度兴奋, 保持舒畅愉快, 使其保持稳定的情绪, 精神上要应消除紧张恐惧心情, 以预防病情的反复。并避免过度劳累及受凉感冒等。因为这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。

2.4 和睦、融洽的家庭关系是促进患者保持良好心理状态的必要条件。人的心理状态与家庭有密切关系, 不同的心理状态产生的情绪对疾病的预后和康复效果各有所异, 消极的情绪, 使人的心理活动失去平衡, 神经活动失调, 产生一系列的身心变化, 而积极的情绪对人体生命活动则能产生良好的作用, 从而充分发挥身体潜在力量, 提高恢复的积极性, 可使康复获得满意的效果。

总之, 心肌梗塞病人的恢复期较长, 要有目的的向家属及病人进行辅导, 配合医生作好心理护理和生活护理, 为家庭护理打下基础, 为病人的全面恢复创造条件。

参考文献

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[2]郝秀杰.急性心肌梗塞患者的康复护理[J].中国临床医药研究杂志, 2008, 21:58-59.

篇4：心肌梗塞　重要预防

心脑血管专家指出，长期高强度的工作状态、日夜颠倒的作息以及伴随着成名带来的心理压力，使不少演艺界中年名人成为急性心肌梗塞猝死的高危人群。

急性心梗前多无心脏病史

据专家介绍，大量门急诊病例研究显示，中年人的猝死大部分是由于心脏病突发所致，其中多数是心肌梗塞。心肌梗塞是由于供应心肌血液的冠状动脉突然闭塞，导致心肌的血液供应中断，心肌坏死，出现严重的心律失常引起心脏的功能突然丧失，出现猝死。

冠心病好发于40岁以上的男性和绝经后的女性，大部分急性心肌梗塞是突然发生的，之前一般无心脏病的病史。但仔细询问病史，大部分往往有心悸、烦躁、心前区疼痛等情况，因之前无心脏病病史，所以往往不能引起患者的注意，导致猝死。一般患者可有高血压病、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖、过度劳累等好发因素，所以有上述好发因素的患者，出现以上症状，一定要引起重视。

专家指出，急性心肌梗塞危险在于，患者猝死往往没有明显先兆，身上也没有急救药。临床研究表明，心脑血管病突发猝死，很多与中青年人工作压力过大、生活方式不良等高危因素有关，喝酒、抽烟、熬夜、缺乏锻炼等是公认的损伤身体的生活方式。长期精神高度紧张或过度焦虑，同样会引起或加重冠状动脉痉挛而导致心梗。

4分钟内抢救为最佳时间

据报载，侯耀文生前并无心脑血管病史，但长期处于亚健康状态，又因现在正处夏季，炎热高温的天气很容易导致突发心脑血管疾病。而40岁以上的男性和绝经后的女性都是心源性猝死的高发年龄。此类疾病一旦发生，4分钟内抢救为最佳时间。

专家提醒市民，典型的心绞痛是在心前区、胸骨后持续3分钟至10分钟不等的一种压迫绞痛，可以伴有向左上肢发射痛，如果超过15分钟至20分钟，往往就会有心肌坏死。不典型的心绞痛可有牙齿痛、腹痛、窒息感、颈部哽噎感，如已有这些症状，再出现明显的胸痛，一定要在第一时间去医院就诊。一旦发生心肌梗塞，4分钟内抢救为最佳时间。如果病情许可，医生会急诊疏通血管，尽快使闭塞的血管再通。

晨起头晕浮肿应及时就医

以下症状出现一定要重视：正常情况下，早晨起来时应该感觉头脑清醒。如果晨起后头脑昏昏沉沉的，或者有头晕现象，提示患有高黏血症或患有颈椎病。血黏度的高峰值一般在早晨出现，高黏血症是突发心脑血管疾病的高危因素，所以早晨头晕、头昏者需警惕。

另外，一般健康人在早晨醒后也可能出现轻度浮肿，但起床活动后浮肿现象应在20分钟内彻底消失。如在清醒后，头面部仍有明显浮肿，特别是眼睑浮肿，提示患者有心脏病或肾病，应到医院及时检查一下心脏肾脏的情况。

专家说，心梗重在预防，要控制好血压，对血脂紊乱进行干预治疗，控制糖尿病，养成良好的生活习惯，绝不能抱侥幸心理。

篇5：心肌梗塞的护理体会

学生姓名：

所在班级：

学号：

地方电大教学点：

科研指导教师：

课题计划经费：元

研究起止年月：

课题类别：实验性研究类实验性研究√非实验性研究

课题来源：√自选指导老师其他

是否为立项课题：√否是：国家级省/部级市/局级校级院级

1．选题依据

近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。主要参考文献

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研究的主要内容和方法 2.1研究的主要内容

（1）简单介绍心肌梗塞的的定义、病因和发病机制、临床表现。（2）主要介绍心肌梗塞的临床护理体会，具体分为以下几个部分：

1）一般护理体会

2）专科护理体会

3）心理问题及其护理

4）健康教育

5）康复训练指导

6）出院指导 2.2研究方法（1）文献资料法

通过查阅大量有关文献，了解到这项研究的必要性和可行性。（2）访问法本研究过程中要对患者和护士进行调查访问，了解心肌梗塞患者的切身体会以及对该病患者进行护理的护士的体会及护理经验。3．研究的阶段计划 2011年9月选题，2011年10月查阅文献，2011年11月列论文大纲，2011年12-2012年2月初稿，2012年3月在老师指导下修改论文，2012年4月定稿。

（本表不够，请加附页）中央电大护理学专业本科生毕业论文

题目：心肌梗塞的护理体会学生：指导老师：

2012年10月5日心肌梗塞的护理体会【摘要】

中国自20世纪90年代以来，国民经济得到飞速的发展，人们的生活水平及生活方式近20年发生了很大变化，同时中国人口老龄化进展带来心血管患病人数增多，2005年底中国65岁及以上老年人口占全国总人口的7.7%，中国人口进入了急剧老化的时期，发达国家经历人口年轻型向老年型发展用了大约30-40年，而在中国这个过程只用了 10年，预计至2025年65岁以上老人占人口比重将接近翻番，达到14%,而24岁以下人口则从2005年占总人口的37%持续下降到2025年时的29%。老年人的生理问题之一就是血管硬化，因此老龄化带来的直接相关后果就是心血管病发病率持续上升。多种因素致使我国冠心病及其严重类型急性心肌梗死发病率快速上升，并已成为威胁我国居民健康和生命、致死致残的主要疾病之一。由于心肌梗塞是内科危重症,死亡率高。因此，发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命也起到了至关重要的作用。心肌梗塞概述

1.1心肌梗塞的定义

心肌梗塞又叫心肌梗死（myocardial infarction,MI），即心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型[1]。1.2病因和发病机制

心肌梗塞的病因和发病机制主要包括以下几点：

（1）管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

（2）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减[2]。

（3）重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，心肌需氧需血量猛增。

（4）饱餐特别是进食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成[3]。

（5）晨6时至12时－上午冠状动脉张力高，机体应激反应性又增强，易使冠状动脉痉挛。（6）用力大便－心脏负荷增加。

（7）心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。1.3临床表现 1.31先兆

（1）新发生心绞痛(初发型心绞痛)。

（2）原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。

（3）发作频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。（4）恶心、呕吐、大汗和心动过速[4]。

（5）心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动。（6）心电图示ST段一时性明显抬高(变异性心绞痛)或压低，T波倒置或增高“假性正常化”()。1.32症状（1）疼痛：

一般最先出现，而且多在清晨安静时，程度重，持续时间长；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下领、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛[6]。(2)全身症状

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。（3）胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呱逆。（4）心律失常

起病1-2周内，24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆。

房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重[7]。（5）低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。（6）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。1.33体征

(1)心脏体征

心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常[8]。

(2)血压

除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低 2心肌梗塞病人的护理体会 2.1一般护理

2.11绝对卧床休息

心肌梗塞急性期病人要强调绝对卧床休息。因为机体活动时交感神经紧张性提高，促使血管收缩，心脏前负荷增加，心率加快，心收缩力增强，外周阻力增高，心脏后负荷也增加，从而使心肌的耗氧量明显增加[9]。造成心肌进一步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大.第一周绝对卧床休息。严禁翻动，减少亲友探视，防止情绪激动，饮食和大小便有护理人员协助.第二周可在床上翻身和肤体自由活动，动作要缓慢。第三周可在床上坐起如洗脸、进食等。第四周帮助病人逐步离床活动.病情较重或并发症较多，休息时间应有所延长一般无并发症病人第二周后期可离床活动.2.12饮食护理

①心肌梗塞病人进食适量的蛋白、水果和高纤维素的饮食.因长期卧床消化功能减退，经常出现排便困难。高纤维素刺激肠壁引起排便.如有心衰者则低盐饮食，防止钠水醋留。

②少量多餐:过饱后腹压上升，脆肌抬高，心脏被迫上升，可影响心率及冠状动脉血流量增加，心脏负担加大，增加了心肌耗氧量，使心肌缺血，促使病情恶化。

③低脂:进食过多脂肪，使血液内含脂量增加，血液粘稠度增高，血流缓慢，血小板集聚，使冠状动脉形成附壁血栓，加重冠状动脉的闭塞[10]。2.13吸氧

迅速给氧以改善心肌缺氧状态,吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，可以减轻疼痛,改善梗塞区周围供氧不足,早期足量的吸氧可以保护缺血心肌、缩小梗死的面积的扩大。最初几天可以鼻导管每分钟给3-5L的氧流量吸入。注意保持导管通畅与清洁,每日更换1次。2.14疼痛的护理

心肌梗塞的患者常常有剧烈的心前区疼痛,持续性疼痛常提示病情的严重,剧烈的疼痛可引起反复性症状,剧烈疼痛时患者烦躁不安,可增加心肌耗氧量和心脏负担。故护理人员应对患者出现疼痛的时间情况、性质情况等方面进行观察和询问，可给予患者、杜冷丁或吗啡止痛,同时派专人密切观察呼吸,面色的变化,以防止药物对呼吸、循环的抑制,有效的止痛镇静措施不可忽视。

2.15大小便的护理

患者卧床不习惯使用便盆，易产生便秘及排尿困难[11]。如果出现便秘,可口服通便灵,番泻叶等,可选用适量蛋白质,充足的纤维素等饮食,促进蠕动;也可多吃蔬菜、水果以防大便干燥(糖尿病患者应少吃水果多吃蔬菜),必要时给予灌肠，以防用力过大加重心脏负担。如果出现排尿困难，可让患者听流水声，热敷下腹部，促进病人排尿。2.2专科护理体会 2.21 心电监护

心肌梗塞的病人确诊以后,立即进入冠心病监护室进行心电监护,需严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压等参数的变化及心肌酶谱动态变化,尤其观察心律,心律失常是心肌梗塞的常见并发症,也是早期致死的主要原因,常常发生于24小时之内,室性心律失常最多见[12]。护士对心律失常要有充分的认识,护士必须熟悉心电图变化及识别各种心律失常图形,对患者采用心电监护仪连续监护的过程中,要保持高度的警觉性和敏锐感,及时发现心律、心率的变化,并将变化的心电图录下,标明时间,及时通知医生。2.22建立静脉通路

根据患者具体情况,开通二路或三路补液,遵医嘱用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩血管药,使冠脉血管扩张,减轻心肌缺血;血压低时,用多巴胺保证全身及脑组织血液供应。2.23溶栓治疗的护理

溶栓治疗是近年来治疗心肌梗塞最有效,最经济的方法之一。早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围,改善左心功能,显著降低心肌梗塞病人的近期和远期的死亡率。同时溶栓治疗应注意下面几个方面：

（1）选择尿激酶溶栓治疗者,用药前急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。（2）一般在患者同一上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入,另一条静脉通道可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物,使患者在病情变化时,能够得到及时的药物治疗,为患者赢得时间,提高抢救成功率,要注意严格掌握输液速度,另一上肢用于测量血压[13]。

（3）由于溶栓使用阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等抗凝溶栓药物的应用,使得患者有出血的可能性。因此,应严密观察患者皮肤粘膜有无出血倾向,紫斑,呕血,以及患者大小便的颜色,特别注意患者意识,瞳孔有无异常变化,以观察有无颅内出血,一旦发生,立即停止使用肝素及拜阿司匹林,并进行对症处理。

（4）经常询问患者胸痛有无减轻及减轻的积蓄,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血现象。

（5）持续心电监测,同时做好心电图记录,协助医生按时采血测定血清肌酸激酶及同功酶,以便了解MI的演变过程。

（6）熟悉溶栓成功的指标:(1)2h内胸痛解除或缓解;(2)2h内抬高的ST段恢复或回降>50%;(3)血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现;(4)2h内出现室性心律失常或传导阻滞。

2.24严密观察病情变化

最初3-5天,病员应在监护室(ICU)实行24小时心电监护[14]。监护的重点是心律失常、血压和心功能变化情况,严密观察病员每一个细小环节的变化。将变化的心电图记录下，并标明时间。保持静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边。

（1）如病员出现心率>110次/分或<60次/分,或者发生间歇脉,频繁的室性早搏每分钟多于5次以上者,提示有心律失常的可能。

（2）如病员面色苍白、脉搏细弱、表情淡漠、尿量少或无尿、血压下降时,应考虑有心源性休克的发生。（3）当病员有左心衰竭时可表现有肺水肿、呼吸急促、气短、口唇发绀、咳血性泡沫痰等。早期发现休克先兆症状,及时报告医生采取积极有效处理办法,仍可以挽回病员生命[15]。2.24药物护理时还应注意以下几个方面

静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生。

要监测使用硝酸酯类的患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先应告知患者，使其有心理准备。

应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生。要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可予止吐药(胃复安)同时使用。

2.3心理问题及护理

心肌梗塞急性病人病情重而变化快，容易发生严重并发症而致死。近几年来的科学研究和临床实践均证明，不良情绪是诱发并发症，导致死亡的主要原因之一。心肌梗塞病人急性期表现出恐惧、紧张，原因是由于疼痛与气急引起的濒死感和无名的威胁；恢复期病人较多考虑疾病的愈后和对今后工作与生活的影响[16]，从而产生焦虑、抑郁情绪；康复后相当长时间内，有的病人仍存在焦虑、抑郁情绪，全神贯注于自己的症状，虽然顺从康复计划，但被动依赖、心境低沉、绝望等。这种负性情感，通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌系统和免疫系统而影响心身疾病的发展、转归和康复。因此，对心肌梗塞病人应进行全方位的诊断治疗和整体护理，尤其是心理护理，从而提高病人的生存质量和生存率。目前临床上多采取下面几种心理护理措施：

（1）为病人创造良好的休养环境

舒适、安静的环境对每个人都会感到轻松愉快，对病人更是如此。当病人急诊入院后要力争安排在抢救闻或小房间，与嘈杂的外界隔开，室内物品、用具放置井然有序[17]。通过感官神经——内分泌系统的调节可使病人入院前的急躁、恐惧、焦虑、痛苦、失望的情绪恢复平静，通过神经体液调节作用可使心率、血压下降，对机体的生理功能起到良好的作用，有利于病人渡过险关。

（2）与病人建立相互信任的关系

病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任，特别是危重病人更是如此。医生、护士的每一句话、每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象。护理人员要抓住这个特点。对病人热情和蔼，并要严肃认真，说话耐心，简练清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑[18]。操作时轻松熟练，有条不紊，具有熟练的业务能力和良好的心理素质，在病人心目中树立良好的形象是取得病人信任的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重要因素。

（3）使病人树立战胜疾病的信心心肌梗塞病人由于发病突然，精神上遭受意想不到的打击，往往比疾病本身对机体的打击严重的多，甚至使心理防线崩溃，因而产生急躁、易怒、悲观情绪。对这类病人要引势利导，给以耐心解释，向其介绍有关的卫生知识，必要时加以实例说明，稳定情绪，使其在痛苦中清醒，敢于面对现实，主动配合治疗，相信自己一定能康复，这些病人的治疗效果都较明显。（4）、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施

在临床上我们观察到，一些文化水平较高的机关人员、知识分子及一些性格内向的病人，入院后精神紧张，疑虑重重，治疗效果常不令人满意，并发症多，住院时间亦长。而同样病情的农民患者则并发症少，住院时间短，用药效果也好。医药卫生工作人员患此病后并发症较少，康复快。由此说明心肌梗塞患者的康复与患者的不同心理状态，对有关卫生知识的了解和对治疗与护理的配合有很大关系。一般工作人员文化水平较高，对所患疾病有部分了解，但并不完全了解它的发生、发展、治疗过程和予后的真正关系，而易产生紧张、恐惧、疑虑和悲观情绪。如有的病人在让其卧床、吸氧时医护人员的紧张操作会使病人原有的紧张心情更加紧张，甚至担心自已会随时死去。有些人生活不习惯，错误地认为控制了他的自由，而产生急躁心理，这些不良情绪是诱发心律失常，室颤等严重并发症的重要因素。一些文化水平较低的农民、工人及一些心情开朗的病人，当他们来到医院，住进病房，得到医护人员的救治时就认为有了依靠，恐惧心理顿减，都能很好地配合治疗，因而治疗效果也好。也有少数人虽文化程度很低，亦知道所患疾病的严重性，但他认为自己未做坏事，相信上帝会保佑他，这种人虽带有一定迷信色彩，但其心情坦然，虽不值得提倡，但这确实使得一些病人的心理始终维持平衡状态，对疾病的康复起到积极的作用。毋庸置疑，这就是这些病人战胜疾病的主要精神支柱。

（5）做好陪护及探视人员的管理工作做好陪护及探视人员的工作，取得他们的配合是心理护理中的不可忽视的重要部分。特别在入院初一周内，病人应保持绝对安静，就需要陪护病人时知道该做些什么，说些什么，应避免使病人激动。亲人探视无疑会给病人以不可替代的安慰和鼓励，但如有不慎会给病人带来新的心理压力，影响疾病康复，因此做好陪护和探视人员的管理工作是很重要的。2.4健康教育

鼓励乐观向上的生活态度,消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心理反应。给病人讲解心肌梗塞此疾病的相关知识,树立战胜疾病的信心。加强床旁巡视,给予心理支持,对患者及家属进行疏导工作,教会患者情绪调节和控制的科学方法,提高心理反应能力。避免受凉、感冒。保特病室空气流通。保持大小便通畅,根据排便习惯定时给予便器,以形成条件反射[19]。2.5康复训练指导

根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量，持续时间和次数。第一天绝对卧床休息，尽量避免探视，第二天可改变体位，协助床上大小便，第三天被动坐位90°，自己进食。第四天主动坐位10分钟，1-2天，第五天主动坐位30分钟1-2天，第六天床边坐位并排便[20]。第七天床边站立5-10分钟，第八天床边步行2圈，第九天室内步行30分钟，第十天走廊步行50米。在进行康复训练时，必须在医护人员监护下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分为正常反应，若运动时心率增加20次/分出现心律失常或出现呼吸短促，眩晕，恶心，无力，心悸等反应，立即停止活动。2.6出院指导

出院的护理人员对心肌梗塞的病因、诱发因素，治疗方法等进行宣教，增强病人对本病的认识，患者出院后，生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体格锻炼，保持情绪稳定，精神愉快，避免诱发因素如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、便秘、感染等。饮食要合理，节制饮食、低脂肪、低胆固醇饮食，禁忌烟酒、辛辣刺激性食物，平时多食蔬菜、水果、蛋白质，如豆浆等。按医嘱继续用药巩固治疗，平时可长期口服小剂量阿司匹林300mg/d 或潘生丁 100-150mg/d，定期复查[21]。3.小结

通过以上对新经济梗塞患者的护理措施总结我们可以看出，对患者进行细致入微的观察工作是工作中的重要环节，患者在不同的情况下，要给予其进行不同的护理工作，注意患者的饮食和睡眠情况，可给予患者一些止痛的治疗，做好对患者的健康宣教工作，和患者进行有效的沟通，以让患者在治疗中给予必要的配合，让患者可以早日康复。致谢

感谢我的导师XXX 教授，他们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。

感谢我的小X老师，这片论文的每个实验细节都离不开你的细心指导。感谢我的室友们，从遥远的家来到这个陌生的城市里，是你们和我共同维系着彼此之间兄弟般的感情，维系着寝室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我们没有红过脸，没有吵过嘴，没有发生上大学前所担心的任何不开心的事情。只是今后大家就得再聚在一起吃每年元旦那顿饭了吧，没关系，各奔前程，大家珍重。

感谢我的爸爸妈妈，焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以回报，你们永远健康快乐是我最大的心愿。

在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！参考文献：

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