电动气压止血带在骨科手术中的安全使用及护理

2022-10-19

在骨科手术中使用电动止血带,可使出血量减少,保证手术视野清晰,方便医生操作,缩短手术时间,所以必须应用止血带。目前,临床上大多数骨科手术均用电动止血带。2007年5月至2009年4月,在我院598例骨科手术患者应用电动气压止血带,效果满意,无一例并发症发生,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2009年4月,对598例骨科手术患者应用电动数控气压止血带仪器,男318例,女280例,年龄最大80岁,最小4岁,平均42岁。其中,骨折复位内固定298例,神经肌腱吻合120例,膝关节90例,截指(趾)再植术40例,最长使用时间累计150min。

1.2 工作原理

根据手术部位的需要设定压力,时间等各种参数,通过高效气压泵快速泵气,充气于止血带,从而压迫肢体暂时阻断血液流向肢体,阻断血液循环,提供一个无血的手术视野,同时减少手术出血量,有助于手术操作,形成的“无血区”能最大限度地制止创面出血,使肌腱、神经等微细结构清晰可辩,提高手术效率和手术质量。

1.3 方法

(1)连接电源;(2)打开电源开关,开机自检;(3)检查止血带是否漏气;(4)设置参数:一般上肢压力不超过35KPa,下肢不超75KPa,工作时间不超过1h;(5)选择合适的止血带,松紧适中,缚于病人手术肢体适应部位,一般距离手术部位上方10~15cm以上;(6)连接止血带;(7)泵气、手术开始,将驱血带驱血或抬高患肢后按开始键,止血带自动泵气并稳定于工作压力,时间以倒计时显示,患肢血运被阻断;(8)自动报警提示:当工作时间剩余10、5、1min时都会自动报警提示,到达设定的工作时间,气泵停止泵气,打开排气阀,止血带压力迅速下降,肢体血运恢复;(9)手术结束先缓慢放气,关闭主机开关,再拔插头[1]。

2 结果

598例骨科手术在应用电动止血带时,切口无渗血,手术视野清晰,方便医生操作,缩短了手术时间,减少了出血量,有利于患者早日康复,肢体血运正常,缚扎部位局部无淤血,肢体无肌肉、神经损伤,无一例并发症发生。

3 分析

骨科手术使用止血带,可减少术中出血,使术野清晰,便于操作,缩短了手术时间,而电动止血带,操作灵活简便,安全可靠等优点,受到手术人员的青睐,人们在电动气压止血带的应用中,不断的探索与总结经验,获得了满意效果,无一例并发症发生,但若操作不当,可引起诸多的并发症,甚至可引发肢体不可逆损害的严重后果,所以在使用中应注意:(1)根据病人情况、年龄、手术等因素,选择长短、宽度适合的止血带,成人用长105cm、宽7cm的袖带,儿童使用长50cm、宽5cm的袖带,尽可能挑选宽的止血带,因宽的止血带和皮肤接触的面积增大,能以较小的压力,提供止血效果,对止血带边缘的神经所造成的压力较小,减少对神经和软组织的伤害,如:淤伤、起水泡、拧伤和皮肤坏死。(2)正确选择止血带旋转的部位,一般距离手术部位10~15cm,上肢止血可选在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或远端1/3处。(3)选用无皱纹保护垫或平整的衬垫保护皮肤。(4)止血带松紧要适度,松紧度以一指为宜,或以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。过紧可伤及神经引起肢体麻痹,过松没有阻断动脉,仅阻断了静脉,阻断血流不佳。止血带固定好后,不可旋转移位。(5)严格把握使用时间和压力控制,老人、儿童及身体虚弱者应适当降低压力值(上肢200mm Hg下肢250mm Hg)及缩短止血时间(尽可能控制在1h以内),听见报警音应及时做好放气准备并提示医生[2]。(6)对于患有肿瘤的肢体,使用止血带时,禁止使用驱血带驱血,应将该肢体抬高45°后再扎止血带。(7)四肢多发性骨折需同时使用止血带时,应轮流间隔充气、放气,若需继续使用,可放气恢复肢体血流10~15min再重新充气阻断血流,并准确记录时间。(8)放气时应将伤口加压包扎好的手术肢体抬高。

同时,并注意并发症的发生,以便于提高警惕:(1)消毒皮肤时局部皮肤灼伤;(2)局部皮肤淤血、水泡;(3)放气时速度过快,导致重要脏器血流灌注不足,电解质紊乱和酸碱平衡失调导致休克;(4)止血带应用时间过长,缚扎过紧,压力过高或缚扎位置不当,导致神经损伤;(5)因骨骼肌长时间缺血后再灌注,造成骨骼肌损伤;(6)由于肢体筋膜间隙的肌肉和神经急性严重缺血导致组织缺氧,出现肢体疼痛剧烈;(7)神经损伤,止血带应用时间过长,缚扎过紧,压力过高或缚扎位置不当,神经外膜和微血管内皮细胞的外膜肿胀,使血管腔直径变小和神经血流难易恢复,从而造成血管四周髓鞘选择性损伤,受压神经随时间延长,压力增加,病理改变逐渐加重[3]。