妈富隆在异常子宫出血手术前快速止血的应用

子宫肌瘤、子宫腺肌病或难治性功能失调性子宫出血等因月经异常需要手术治疗时, 由于出血时间长或经量过多等问题造成病人住院时间长, 术前住院日延长导致住院费用增加。为探讨如何能缩短病人出血时间、减少出血量、缩短术前住院日, 我们采用妈富隆、三合激素对于异常子宫出血又需手术治疗者进行术前治疗, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2002年1月至2009年12月因异常子宫出血, 经药物治疗无效, 有子宫切除指征的病人98例, 其中子宫肌瘤54例, 子宫腺肌症25例, 功血19例;重度贫血12例, 中度贫血35例, 轻度贫血44例, 血色素正常7例。随机分A、B、C3组, A组 (妈富隆组) 、B组 (三合激素组) 各33例和C组 (非激素治疗组) 32例。A组:年龄35~54岁, 平均 (47.6±3.1) 岁。病程3个月~2年, 平均 (9.6±1.7) 个月;B组:年龄36~55岁, 平均 (46.8±4.1) 岁, 病程4月~2.5年, 平均 (8.6±2.1) 个月;C组:年龄38~50岁, 平均 (47.2±3.8) 岁, 病程4个月~2.2年, 平均 (9.3±1.8) 个月;各组间年龄、病程、出血时间、贫血程度等比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

3组均于经期第6天收住院, 入院后予止血、口服补血药、预防感染及宫缩剂应用, 必要时输血, 在以上治疗的基础上, A组:妈富隆 (荷兰欧加农公司生产, 含去氧孕烯0.15mg, 炔雌醇30μg) 每次2片, q12h, 连服2d, 血止后每次2片, q24h, 连服2d, 血止后每次1片, q24h至手术前1d停药。B组:三合激素 (规格:1m L/支, 含苯甲酸二醇1.25mg, 黄体酮12.5mg, 丙酸睾酮25mg) 1支, q8h, 肌肉注射, 血止后三合激素1支/d至手术前1d停药;C组:入院后单纯予止血、口服补血药、预防感染及宫缩剂应用, 必要时输血。

1.3 统计学处理

计量资料采用表示, 组间两两比较t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 48h内止血率

A组100% (33/33) , B组100% (33/33) , C组46% (15/32) 。

2.2 3组止血时间、术前住院日、住院时间及费用比较, (表1)

3 讨论

子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床表现是异常子宫出血, 主要是月经过多, 经期延长, 或不规则出血, 经量时多时少且淋漓不断, 后者伴有进行性痛经。子宫肌瘤是与雌、孕激素相关的肿瘤, 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素[1], 子宫平滑肌瘤合并子宫内膜病变是患者子宫出血症状的病理组织学基础, 体内高水平雌激素作用使子宫内膜显著增生, 导致经期延长;子宫腺肌病常合并子宫内膜增生过长, 有学者认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素刺激有关[2]。无排卵型功血者子宫内膜病变的发生也与高水平雌激素有关, 综上所述, 无论是子宫肌瘤、子宫腺肌病还是功血所导致的异常子宫出血大都因子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生, 而间质因缺乏孕激素作用反应不足, 导致子宫内膜组织脆弱, 而自发破溃出血。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中起重要作用, 既可修复子宫内膜, 又使子宫内膜不致于太厚, 从而使停药后出血不多。妈富隆 (每片含去氧孕烯0.15mg, 炔雌醇30ug) , 是第三代炔诺酮类孕激素, 具有高度选择性, 与孕激素受体亲和力强, 其孕激素活性较炔诺酮强18倍, 有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用, 修复子宫内膜, 从而达到快速止血, 有效减少子宫出血量的目的[4]。

快速止血是指给药后24~48h内出血停止。本组资料显示, 异常子宫出血者入院后常规止血治疗的基础上加用妈富隆, 48h内止血率达100%, 达到快速止血以便进行术前阴道准备, 缩短术前住院日、住院时间及减少住院费用的目的, 与三合激素组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但病人依从性较三合激素好。与非激素治疗组比较, 止血时间、术前住院日、住院时间及医疗费用方面统计有显著性差异 (P<0.01) , 可见, 妈富隆与三合激素均能达到快速止血, 减少血量的丢失, 缩短术前住院日、住院时间及降低住院费用, 疗效确切, 但妈富隆口服给药, 使用方便, 减轻病人痛苦, 减少护理工作量, 病人依从性好, 对医患双方均有好处, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨妈富隆对异常子宫出血需手术的病人术前快速止血, 以缩短术前住院日及住院时间, 降低住院费用的效果。方法 对98例异常子宫出血需手术的病人随机分为A、B、C3组, A组 (妈富隆组) :妈富隆, 每次2片, q12h, 连服2d, 血止后每次2片, q24h, 连服2d, 血止后每次1片, q24h至手术前1d停药。B组 (三合激素组) :三合激素1支, q8h, 肌肉注射, 血止后1支/d至手术前1d停药;C组 (非激素治疗组) :入院后单纯予止血、口服补血药、预防感染及宫缩剂应用, 必要时输血。结果 A、B2组间比较, 出血控制时间、术前住院日、住院时间及住院费用方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 但A、B2组与C组比较有显著差异 (P<0.01) 。结论 对异常子宫出血需手术者, 术前予妈富隆或三合激素治疗均能达到快速止血, 缩短术前住院日, 住院时间及降低住院费用, 但妈富隆给药方便, 病人依从性好, 值得推广应用。

关键词：妈富隆,三合激素,子宫出血,止血

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科科[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:2084.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:651～657.

[3] 叶秀娟.三合激素在子宫手术前月经异常快速止血的应用[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (27) :3798～3799.

[4] 陈莺春, 潘立志.妈富隆联合妇康片治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床研究[J].中医药导报, 2009, 15 (5) :16～17.