四肢手术应用电动气囊止血带压力与患者收缩压及袖带缠绕肢体圈数的研究

四肢手术时,常使用气囊止血带创造无血术野,减少出血,但使用不当可带来严重并发症[1]。目前临床工作中,成年人使用气囊止血带充气的压力为:上肢:33.3~40.0KPa[2],下肢:53.2~79.8KPa或不超过80KPa[3~5]。但使用上述压力仍有部分病人出现止血带副损伤,如局部皮肤压伤,止血带麻痹等。为了探讨四肢手术使用气囊止血带的适宜压力,我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例,均为择期手术病人,其中上肢100例(男70例,女30例),下肢100例(男73例,女27例),随机分为对照组和实验组:上肢各50例,下肢各50例,病情稳定,年龄均≥18岁。

1.2 方法

上肢手术病人采用臂丛麻醉,下肢手术病人采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。气囊止血带下垫纱布,上肢止血带放置于上臂中上段,驱血充气后,每60分钟放气1次,下肢止血带放置于大腿中上段,驱血充气后,每90分钟放气1次。

1.2.1 上肢手术实验组:

麻醉平稳后测血压,根据收缩压及袖带缠绕患肢的圈数设定充气压力:1圈=收缩压×(1+1~1.5)KPa,2圈=收缩压×(1+0.8~1)KPa,3圈=收缩压×(1+0.3~0.5)KPa。对照组:充气压力为40.0KPa。

1.2.2 下肢手术

实验组:麻醉平稳后测血压,根据收缩压及袖带缠绕患肢的圈数设定充气压力:1圈=收缩压×(1+2~2.5)KPa,2圈=收缩压×(1+1.5~2)KPa,3圈=收缩压×(1+1~1.5)KPa。对照组:充气压力为53.2~79.8KPa。

1.2.3 统计学方法

将试验所得数据用SPSS 1 1.0软件进行统计分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。

2 仪器

杭州亚太医疗器械有限公司制造的YTQ-E型电动驱血仪,袖带宽7cm。

3 判断标准

3.1 止血效果

优:手术时切口处无出血和淤血,解剖层次分明;良:切口处尚清晰,少量出血,解剖基本分明;差:切口处出血明显,影响解剖。

3.2 减压后止血带副损伤

优:皮肤轻微压痕,无红肿和水泡,肢体血运立即恢复,神经功能正常;良:皮肤压痕明显,轻度红肿及少量小水泡,肢体血运立即恢复,神经功能正常;差:皮肤有大量水泡,部分破溃,肢体麻木。

3.3 术中止血带耐受

手术时段中(上肢60min为一个时段,下肢90min为一个时段),优:能耐受整个时段甚至更长,无疼痛;良:能耐受整个时段,有轻微疼痛;差:不能耐受整个时段,疼痛明显。

4 结果

4.1 2组术中止血效果均满意,达优率均为100%

4.2 2组止血带副损伤比较(表1)

4.3 2组充气压力比较(表2)

5 讨论

(1)《现代麻醉学》提出:使用气囊止血带,充气压力一般上肢高于收缩压4.0~6.6KPa,下肢高于收缩压6.7~9.3KPa[1];李清梅对10例以下肢体周径60~62cm的健康人进行了气囊止血带阻断血流的CDFI测试,结果显示:腘动脉血流被100%阻断时,充气压力远高于下肢收缩压而又低于传统充气压力,认为下肢手术使用气囊止血带较适宜的充气压力可以肢体缚扎止血带处周径(cm)作为气囊止血带充气压力值(KPa)。文献及研究表明:气囊止血带的充气压力与血压及肢体粗细是有一定的关系。

(2)止血带是四肢血管伤急救和无血手术的必备器材,每天都在大量使用[6],但使用不当会产生诸多并发症。因此,止血带压力个体化,能最大限度地发挥止血带的作用,降低止血带压力过高引起的并发症。吕青通过对兔后肢进行止血带压力和时间梯度对兔坐骨神经结构影响的实验研究:在19.9、24.0、40.0KPa压力受压1h,观察发现:受压的神经随压力增加病理改变逐渐加重,同一压力随时间延长病理改变逐渐加重[7]。实验表明:相同时间,压力越高病理改变越严重,肢体损伤也越大。

(3)止血带直接机械性压迫是肢体止血带副损伤的主要原因[8]。压力过高,会造成神经损伤或组织坏死,增加止血带并发症的发生;压力过低,则只能阻断静脉血流,不能阻断动脉血流,不但起不到止血作用,反而使肢体充血,使术野出血增多[9]。杨晓初通过VAS评估止血带疼痛程度,应用止血带60min时,高压力组疼痛重,与低压力组有显著差异[10]。本研究表明:个体充气压力与传统充气压力止血效果相同,在满足无血术野的前提下,气囊止血带充气压力应尽量维持在较低水平。

(4)正确的气囊止血带充气压力,在某种程度上取决于病人的年龄、血压和肢体的粗细程度[11]。充气压力不高时,肢体周径越大单位面积所承受的压力越小,反之越大。在临床使用中,不可能每个手术病人都去测量肢体周径,另外,临床使用的气囊止血带的袖带型号均是固定的。因此,应用袖带缠绕肢体圈数及收缩压作为气囊止血带充气压力指标,简单可行。

6 结语

止血带压力适宜与否,直接影响着病人的肢体功能,术中止血效果和病人术中止血带的耐受力。在使用过程中,应尽可能消除对病人的不利隐患,减少病人痛苦。本研究表明:使用气囊止血带的充气压力应依病人收缩压及肢体周径而定,这样,既可达到与传统充气压力相同的止血效果,又能最大限度地避免止血带副损伤的发生,增加病人术中对止血带的耐受力,保证手术的顺利进行,且此方法简单可行,易于推广。

摘要：目的 探讨四肢手术使用气囊止血带的适宜压力。方法 将择期手术病人200例,上肢100例、下肢100例随机分为2组,每组各50例,试验组的气囊压力根据病人收缩压及气囊止血带缠绕患肢圈数而定,对照组采用传统充气压力:上肢40.0KPa,下肢53.2～79.8KPa,对2组进行比较、分析。结果 2组中止血效果均满意,但对照组止血带副损伤的发生高于实验组(P<0.005),对照组术中止血带耐受力低于实验组(P<0.005)。结论 四肢手术时,气囊止血带充气压力,应以病人收缩压及止血带缠绕患肢圈数而定。

关键词：四肢手术,止血带,压力

参考文献

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