无止血带静脉穿刺在社区老年患者中的应用

静脉输液是临床治疗常用的基础护理操作技术, 也是医院治疗疾病的一种重要手段。如何又快、准、好的建立静脉通路, 达到治疗目的, 一直是我们护理工作者的重要技术操作内容。五年来, 我们通过对社区老年患者30000例的静脉输液中采用无止血带穿刺法进行穿刺, 取得较好成绩, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年5月在我院家庭病床科的老年患者30000例, 年龄65岁~100岁, 男性占45%, 女性占55%, 在临床工作操作中采用无止血带穿刺, 穿刺部位为四肢远端浅静脉, 头皮静脉。

1.2 静脉输液穿刺方法

(1) 无止血带穿刺法:备齐用物, 评估患者的一般情况, 选择血管, 一般选取上肢血管, 常规消毒皮肤, 使穿刺部位自然下垂, 无需握拳, 术者左手绷紧皮肤, 右手持针与皮肤呈15~30°, 正面或旁侧进针, 见针尾部有回血时再沿血管平行进针0.1~0.2cm, 有时静脉压力低, 经用左手示指在穿刺会上2cm处向下方轻轻挤压血管, 可见针尾部有回血, 穿刺成功后, 妥善固定针头, 调节输液速度, 交待陪护人员妥善固定好四肢, 操作过程中除不用止血带外, 其他操作步骤与常规静脉穿刺法相同。 (2) 将在选择血管部位上方10~20cm处向离心端挤压血管, 然后在所选血管穿刺上方1~3cm用拇指按压血管以使血管充盈及固定, 然后进行穿刺, 其他操作方法同上述静脉穿刺法相同。 (3) 大多数采用向心方向穿刺, 但在一些特殊情况下也可采用离心方向进针, 两者之间无多大差异, 操作方法同以上相同。

2 结果

采用无止血带静脉穿刺在社区老年患者中穿刺成功率明显高于常规静脉穿刺, 对于老年患者血管的保护方面优于常规静脉穿刺, 用止血带穿刺时穿刺不成功带来的不良后果, 如皮下出血、淤血淤斑、局部肿胀等高于无止血带穿刺。2种穿刺方法 (无止血带穿刺与有止血带穿刺) 一针见血率2种之间无多大区别。老年患者在穿刺时有无止血带穿刺对疼痛方面的感觉无明显区别。

3 讨论

静脉穿刺技术是临床护士为治疗疾病、抢救危重患者必须掌握的操作技能, 在社区为老年患者输液临床操作中, 常发现用常规静脉穿刺法进行穿刺的成功率低, 而且穿刺不成功时对患者的血管损伤造成的皮下出血, 肿胀明显高于无止血带穿刺, 增加患者的痛苦及心理恐惧, 廷误抢救时机, 也造成人力物力的消耗。所以2种穿刺方法相比, 无止血带穿刺存在以下优势; (1) 减少输液用品, 防止交叉感染; (2) 为抢救争取时间; (3) 即使穿刺不成功时, 在穿刺点按压1~2min后可以再进行穿刺, 无需拔出针头, 成功率比常规静脉穿刺成功率大; (4) 由于老年患者凝血机制差, 血液循环不好, 使用止血带穿刺法, 一方面使血管充盈, 一方面如果穿刺不成功也加速穿刺部位出血, 而无止血带穿刺对血管方面损伤小, 起到保护血管的作用, 利于再次穿刺; (5) 采用常规穿刺法使用止血带也会造成老年患者皮肤扎痕; (6) 避免因松开止血带的外力作用下导致穿刺针头斜面滑脱出血管外, 提高成功率。

摘要：了解静脉穿刺与不用止血带穿刺在老年患者静脉输液中的区别。提高穿刺成功率, 减少患者疼痛, 减少交叉感染机会, 无止血带穿刺法优于止血带穿刺法, 值得在社区老年患者推广。

关键词：静脉穿刺,止血带,社区老年人群