甲硝唑和Vitapex糊剂治疗有窦型根尖周炎的临床疗效

2022-12-15

有窦型慢性根尖周炎病程长, 复诊次数多, 治愈难度大, 笔者自2000年以来应用0.5%甲硝唑注射液冲洗根管及窦道, 再采用Vitapex糊剂进行根管充填, 疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 选择病例

选择有窦型慢性根尖周炎64例, 患者年龄20~60岁, 其中前牙38颗, 后牙26颗, 窦道出现时间为半年至3年不等。X线牙片示根尖周均有不同程度骨质破坏。

1.2 材料

0.5%甲硝唑注射液, Vitapex根管充填糊剂 (日本森田公司) 。

1.3 治疗方法

术前摄X线片了解根尖周组织破坏情况, 根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙常规开随, 拔髓扩管到根尖部。常规消毒, 用小号刮匙搔刮窦道, 使窦道畅通, 用甲硝唑注射液反复冲洗根管及窦道, 甲硝唑液纸尖放入根管内暂封3d, 复诊时用甲硝唑液冲洗根管及窦道, 然后隔湿, 根管内吸干, 将Vitapex均匀加压缓缓地将糊剂充盈根管、窦道, 至糊剂从窦道口溢出为止。然后用牙胶尖填入根管, 不可超充, 常规修复牙体缺损。

1.4 治疗标准

成功:1~2年内无自觉症状, 临床检查牙龈无肿胀, 叩诊不痛, 窦道消失。X线片示根管内充填完整, 根尖周阴影消失或缩小, 原超充的糊剂已被吸收。失败:治疗后出现明显不适感或肿胀疼痛、窦道未闭合, X线片示根尖周阴影扩大或不变。

2 结果

本组64颗患牙中, 成功58颗, 失败6颗, 成功率为91%, 其中前牙38颗, 成功35颗, 后牙26颗, 成功23颗。

3 讨论

有窦型慢性根尖周炎的感染源多为根管内感染, 当脓液穿透骨壁形成窦道时, 窦道本身又成为另一个感染源, 内外两个感染源相互作用, 是慢性根尖周炎经久不愈的主要原因。因此, 消除根管内和根尖周的感染是有窦型慢性根尖周炎治疗成功的关键。根管治疗是通过机械彻底清理及药物消毒消除根管内感染源, 控制根尖周组织的炎症, 并通过完善的根管充填促进根尖周组织的修复。导致根管内和根尖周区病变的优势菌为专性厌氧菌。甲硝唑广泛用于预防和治疗厌氧菌感染, 抗菌谱广, 抗菌力强。用甲硝唑液冲洗根管及窦道, 能直接作用于根尖周组织而发挥其药理作用, 从而有效抑制厌氧菌的生长。

Vitapex糊剂由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷等主要成分组成。Georgepoulou等研究证实氢氧化钙糊剂在根管内具有高效抗厌氧菌作用, 尤其对某些能引起严重症状的细菌 (如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌) 有高效快速的抗菌效能。对芮氏放线菌和依氏放线菌也有较强的杀菌效能, 可灭活存留于本质壁和根尖区的内毒素, 中和炎症区酸性产物, 促使硬组织形成, 碘仿可缓慢溶解于组织液中, 释放出的游离碘可氧化细菌原浆蛋白的活性基因, 与蛋白质氨基结合使其变性, 具有良好杀菌、防腐和消毒作用, 尤其对厌氧菌杀灭作用更强, 从而有效地消除了再感染, 聚硅氧烷具有防水性、绝缘性, 可防根管内的糊剂被吸收, 窦道超充的Vitapex糊剂随着瘘管的愈合逐渐吸收, 且能钙化及骨化。

因此, Vitapex充盈根管、窦道, 具有持续抗菌特性, 可有效抑制根管及窦道内残留病菌, 防止再度感染, 同时具有较强的组织渗透特性, 能被组织吸收, 置换肉芽组织, 诱导骨组织新生, 可加快根尖周病变组织的愈合。

摘要：目的观察Vitapex充填治疗有窦型慢性根尖周炎的临床疗效。方法选择64例瘘管型根尖周炎的病例, 甲硝唑液冲洗后用Vitapex进行根管充填。结果 64例中成功58例, 成功率为91%。结论本方法是治疗有窦型慢性根尖周炎较理想的方法。

关键词：甲硝唑,Vitapex,根管充填