奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂充填乳牙根管的疗效观察

在临床上, 由于乳牙的特殊生理解剖结构, 一旦其发生龋坏, 其发展的速度往住很快, 加上家长对乳牙疾患不够重视, 患儿就诊时多已出现牙髓炎甚至根尖周炎症状, 患牙需作根管治疗。根管充填是目前治疗牙髓病、根炎周病的基本方法和最佳选择。从2008年1～12月, 我们自行配制了使用成品氢氧化钙碘仿糊剂加入奥硝唑用于乳牙根管充填, 同时, 部分患牙仍用氧化锌丁香油酚糊剂充填, 比较2种糊剂的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

就诊儿童172例192颗牙, 年龄4～9岁, 其中男80例, 女92例。前牙32颗, 双尖牙64颗, 磨牙96颗。牙髓炎72颗, 根尖周炎120颗, 且X线片示牙根吸收少于1/2。

1.2 配方

氧化锌丁香油酚糊剂:粉剂为氧化锌、碘仿, 液剂为丁香油酚。奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂:成品氢氧化钙碘仿糊剂 (主要成分:粉剂为氢氧化钙5g, 碘仿0.25g, 液剂为95%甘油) 加入奥硝唑0.3g, 配制成糊剂装瓶消毒。

1.3 方法

将172例患儿分成实验和对照2组, 每组96颗牙。按照乳牙根管治疗常规进行操作[1], 初诊时给予患牙去腐、揭顶、拔髓、冲洗、通根后置木榴油封1周。复诊时根管预备至25号, 对照组用氧化锌丁香油酚糊剂充填, 以适充为主, 充填过程使用光滑髓针或小号扩大针反复导入糊剂, 摄片示根充良好, 暂封后观察。实验组用奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂充填, 先用匙形刮匙将糊剂置于根管口上, 用光滑髓针在根管冠向2/3反复导入, 再以25号牙胶尖为导入器反复导入糊剂, 最后用细号银汞充填器在根管口向内垂直稍加压, 以保证根管内充填物适当超充为主, 内容致密以难以置入牙胶尖为止, 后暂封观察。由于氢氧化钙不显影, 以X线片示根尖周区有稀巯碘仿显影为标准。

1.4 疗效评价

根管充填术后72h疗效评价: (1) 无反应:患牙无疼痛和不适感, 检查患牙无叩痛或松动, 牙龈黏膜正常。 (2) 轻度反应:患牙轻度疼痛, 检查患牙轻叩痛或轻松动, 牙龈黏膜正常。 (3) 重度反应:患牙疼痛明显, 不能咀嚼, 检查患牙叩痛明显, 有松动, 牙龈黏膜充血或肿胀。无反应和轻度反应视为成功, 重度反应视为失败。术后6个月疗效评价: (1) 优良:患牙感觉良好无不适, 咀嚼正常。临床检查患牙无叩痛、无松动, 牙龈黏膜正常无窦道。X线片示原有根尖周稀疏区明显缩小或消失, 原超充材料已被吸收。 (2) 一般:患牙偶感轻微不适, 检查患牙轻微叩痛, 牙龈黏膜正常无窦道。X线片示原有根尖周稀疏区缩小或无变化, 原超充材料已被吸收。 (3) 差:患牙反复疼痛, 松动不能咀嚼, 检查叩痛明显, 牙龈黏膜充血或出现窦道, 线片示根尖周稀疏区有扩大迹象。优良和一般计为成功, 差为失败。

2 结果

对照组、实验组在根管充填后72h内的反应见表1, 术后6个月

2 组疗效比较见表2。

3 讨论

根管充填是目前治疗牙髓病、根尖周病的基本方法和最佳选择。在临床上, 由于乳牙根尖孔较大、根分歧部侧支根管丰富且较粗, 而同时患儿的耐性较差, 且根管充填时又不能在根管内插入牙胶尖, 故使用氧化锌丁香油酚糊剂充填时较易出现欠充或超充而导致治疗失败。而奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂充填以适当超充为主, 在操作上较为容易。据一些临床报道, 以氢氧化钙为主要材料的根充糊剂适度超充时对根尖区被吸收了的骨质及受炎症波及的继承牙胚有助其恢复的作用[2]。目前, 常用的乳牙根管充填材料为氧化锌丁香油酚糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂。其中, 氢氧化钙具有消毒灭菌性、渗透性、灭活内毒素特点, 保证了其作为根管糊剂控制根管内感染的能力, 加上碘仿可释放游离碘, 两者相结合具有良好的杀菌、收敛作用, 对组织无刺激, 能促进根尖区炎症的消退和病变的修复[3]。而且氢氧化钙具有强碱性, 其pH值为10～12, 可以中和炎症产生的酸性物质, 有利于消除炎症和减轻疼痛, 诱导组织矿化修复, 具有良好的组织相容性及吸收性。氢氧化钙碘仿糊剂可随着乳牙根的吸收而同时被吸收, 并不干扰乳牙根的生理性吸收[4]。奥硝唑为第三代硝基咪唑衍生物, 实践中采用局部用药的方法, 既避免了全身用药的缺点, 又能大幅提高疗效。其抗微生物作用的机理是通过分子中的硝基, 在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成, 与细胞成分相互作用, 从而导致微生物死亡。反观氧化锌丁香油酚糊剂有相对较强的细胞毒性[5], 且其超出根尖孔后较难被吸收, 较易引起充填后疼痛, 使患儿对牙科治疗产生恐惧, 也使家长对医生失去信任。在本观察研究中, 对照组术后72h内的疼痛例数为28例, 远远超出于实验组的4例, 并且术后6个月拍片示根尖周稀疏区缩小或消失的例数两组差异也有显著性 (P<0.05) , 正是与上述所述观点相符。因此, 我们认为用奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂充填乳牙根管较用氧化锌丁香油酚糊剂者疗效更佳。在本临床研究中使用的奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂中, 用甘油作为液体剂具有保湿不干燥、流动性及稳定性好的特点, 能致密地充填根管及易于材料输送至根尖部位, 且材料便宜实用, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 观察奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂在乳牙根管充填中的临床疗效。方法 将172例192颗患牙经临床或x线检查, 诊断为牙髓炎或根尖周炎的病例分为2组, 对照组用氧化锌丁香油酚糊剂充填, 实验组用奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂充填, 比较2组在充填后72h及6个月的疗效。结果 术后72h疗效评价显示+对照组、实验组的成功率分别为70.83%、95.83%, 术后6个月疗效评价显示两者成功率则分别为87.50%、97.92%两者的疗效差异有显著性 (P<0.05) 。结论 奥硝唑氢氧化钙碘仿糊剂充填乳牙根管较为理想, 其术后72h内疼痛率低, 且超充后不伤害恒牙胚, 并在短时间内被吸收, 对根尖区的骨质吸收有协助其恢复的作用。

关键词：牙髓病,奥硝唑,氢氧化钙,根管充填

参考文献

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[2] 吕长海, 石莹, 张雪玲, 等.乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗临床观察[J].口腔医学, 2005, 25 (2) :47～48.

[3] FARHAD A, MOHAMMADI.calcium hydroxide:a review[J].intDent J, 2005, 55 (5) :293～301.

[4] 聂德用, 宋光泰, 胡林英.氢氧化钙糊剂用于乳牙根管充填的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2005, 55 (5) :293～301.

[5] 杜芹, 邹静.氢氧化钙在儿童牙病中的临床应用[J].国外医学:口腔医学分册, 2004, 31 (4) :292～294.