根尖成形术治疗年轻恒前牙冠折的疗效分析

牙齿外伤是儿童口腔常见病之一, 年轻恒牙牙外伤多发生于7~10岁儿童, 牙齿折断较常见, 约占恒牙外伤的40%~60%, 且多发生于上颌中切牙, 其中牙冠折断最多。为探讨年轻恒牙外伤后牙髓预后因素, 该文通过对2009年8月—2012年8月收治患者48例62颗年轻恒前牙冠折采取根尖成形术的治疗与随访观察, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选取该院就诊的7~12岁外伤冠折儿童48例, 62颗牙齿。其中男性28例 (40颗) , 女性20例 (22颗) , 全部为上颌切牙冠折。

病例纳入标准:①年轻恒牙;②牙冠折断 (李宏毅分类法) ;③就诊时间在30 min~1周内。

排除标准:①伴有牙体牙髓疾患或牙周炎症;②外伤伴有挫入、脱臼、牙槽突骨折等严重牙周组织损伤。

1.2 处理方法

对于面积大的单纯釉质折断和釉质折断暴露牙本质的前牙 (15颗) 采取间接盖髓术;对于牙冠折断露髓, 但露髓孔不大且外伤时间短的前牙 (4颗) 采取直接盖髓术;对于牙冠折断露髓, 但露髓大或外伤时间长的前牙 (43颗) 采取活髓切断术。治疗全过程注意无菌操作。术后4周、3个月、1年、2年各复查1次。复查内容有:临床症状、常规牙体牙周检查、X线片检查。

1.3 疗效标准

将无临床症状、X线显示根尖周无低密度影像、无牙根内外吸收, 根内钙桥形成或根尖继续形成定义为治疗成功, 否则定义为治疗失败[11,12]。

2 结果

62颗年轻恒牙冠折根尖成形术后2年复诊, 成功率为83.87% (见表1) 。通过术后4周, 3月, 1年, 2年的复查, 52颗治疗成功, 10颗失败 (见表2) 。

3 讨论

年轻恒牙外伤发生率高, 男孩高于女孩, 由于年轻恒牙牙根还没有完全形成, 因此保存生活牙髓的治疗就显得极为重要。根尖成形术实际上是指年轻恒牙的活髓保存治疗, 即保存全部活髓的盖髓术和保存部分活髓的活髓切断术。由于保存了全部或部分生活牙髓, 使牙根继续发育, 并使根尖继续形成。因此, 根尖成形术应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。该研究通过对48例62颗牙进行根尖成形术后2年观察, 失败10颗牙, 其中5颗因充填物脱落未及时就诊, 引起感染, 导致牙髓炎改做根尖诱导成形术, 3颗钙桥形成后X线片显示根尖周暗影改做根尖诱导成形术, 2颗牙冠变色后牙髓坏死改做根尖诱导成形术。根尖成形术中直接盖髓术的成功率最低, 活髓切断术的成功率最高。实验证明活髓切断术切除露髓处部分感染或可能感染的牙髓组织, 保留大部分冠部活髓和全部根髓, 由于年轻恒牙的牙髓组织学特征, 所以牙根成形疗效更好。直接盖髓术因牙外伤露髓, 一般选取露髓孔直径<1 mm, 因外伤露髓处感染情况不易判别, 且前牙冠折缺损处充填物易脱落, 所以失败率比较高。间接盖髓术多用于牙本质折的治疗, 但由于充填物的脱落未及时复查, 故疗效一般。所以, 如果充填物脱落, 建议及时复诊改做活髓切断术。

摘要：目的 通过对年轻恒牙外伤后冠折行根尖成形术的结果分析, 了解年轻恒牙外伤后牙髓预后因素。方法 对2009—2012年在该院就诊48例患者进行分析。结果 62颗牙齿冠折的年轻恒牙2年的观察期中, 10颗牙髓感染坏死。结论 年轻恒牙外伤冠折后, 根尖成形术是治疗年轻恒牙冠折的一种较为可靠的方法。

关键词：间接盖髓,直接盖髓,根尖成形术,活髓切断术,牙髓坏死

参考文献

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