倍美力加健康教育用于更年期取宫内节育器术

2022-09-11

宫内节育器 (IUD) 是安全有效的避孕方法, 自20世纪60年代初IUD在我国应用于育龄妇女避孕以来, 已有50年的历史, 至今已有千万妇女进入绝经期面临着IUD的去留问题及绝经后取器的问题, 为了更加安全地取出绝经期妇女的宫内节育器, 我站对184例绝经期妇女采用倍美力加健康教育施行了取IUD术, 取得了很好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

184例均为本站2008年5月至2009年5月实施取环对象, 其中部分为市直机关、企事业单位“三查一治”时发现的对象, 部分来自本市市区居民及郊区农民, 自愿或经动员来本站要求取IUD者。经检查无手术禁忌证。184例患者年龄46~65岁, 绝经时间6个月~15年, 放IUD时间10~30年的健康妇女。

1.2 方法

184例取IUD者术前均行血常规、心电图、妇科检查以及白带常规检查排除取器禁忌证及阴道、宫颈、子宫附件、乳房等疾病。常规B超检查盆腔, 了解子宫位置、大小、宫壁厚度、IUD位置和类型以及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的关系。经受术者本人同意自愿口服倍美力每日0.625mg和阴道涂抹倍美力软膏0.5mg, 每日1次, 用药1周后按常规取IUD手术步骤取器。即让受术者排空小便, 取膀胱截石位, 复查子宫情况, 常规消毒, 暴露宫颈。宫颈暴露困难时由助手在耻骨联合上方推压子宫底帮助固定子宫位置, 使萎缩的宫颈暴露。探针探查宫腔深度及IUD的位置, 若IUD位置体会不清, 以小号刮匙轻柔搔刮宫腔以加深体会, 然后用取环钩将IUD钩住而取出。取IUD术中宫颈口遇到阻力的病例须扩张宫颈至5号。若疑有节育器嵌顿者, 宜动作轻柔, 不可暴力, 可将环拉至宫内口剪断后拔丝取出。同时将健康教育贯穿于手术全程, 消除受术者紧张情绪, 愉快接受手术, 使手术更安全, 更顺利。

1.3 健康教育

1.3.1 术前对患者进行正确的健康评估

根据对象的年龄、个性及心理状态进行心理评估, 判断其对手术接受程度, 病人因放IUD时间长, 且绝经多年, 精神负担重, 有的听信误传误导, 担心节育器生锈或被子宫包了, 以致有恐惧心理, 怕术中疼痛、出血、操作时间长, 怀疑IUD能否顺利取出, 术后对身体是否有影响等。因此, 术前的健康教育是非常必要的, 除了耐心听取病人的问题, 更应向病人作必要客观明确的解答, 使其对手术有大致的了解, 消除心理上的顾虑, 增加对术者的信任, 术中积极配合, 对手术顺利完成很有意义。

1.3.2 术中健康指导

患者进入手术室后, 医务人员简单介绍手术室的环境、术前准备及手术过程如何配合, 使患者有充分的思想准备, 每一步操作预先告知受术者, 教其使用放松技巧, 不断鼓励受术者给予信心。由于老年绝经期妇女, 内外生殖器均有不同程度萎缩, 有的甚至宫颈展平, 上窥阴器及扩张宫颈时是受术者的最痛苦阶段, 受术者可能无法接受任何安慰的语言, 此时护士应主动把手伸给受术者, 并握住她的手, 通过肢体的交流, 了解受术者紧张而痛苦的程度, 传递给她关爱和抵御痛苦的力量。手术中操作注意两快一慢 (即术前准备、术后迅速取出手术器械快, 术中钩取节育器慢) 。必要时给予心脏监护和及时吸氧, 以缓解其紧张程度, 使手术顺利完成。

1.3.3 术后健康宣教和护理

术后回休息室, 对取IUD困难者需仔细观察患者的脸色、脉搏、血压、腹痛及阴道出血情况, 了解其术后自我感受。术后通过口头宣教, 让患者及家属充分学习更年期妇女生殖保健和卫生知识, 提高她们自身术后护理和健康宣教。交待术后常见症状, 注意事项, 并把咨询电话告诉受术者, 嘱咐受术者遇到问题及时电话咨询, 可有效杜绝术后并发症的发生。

2 结果

184例更年期取节育器对象用倍美力联合健康教育和全方位护理取IUD均成功, 成功率达100%, 取出圆型金属节育器135只, 宫型金属节育器38只, 麻花金属节育器11只。术中见宫颈较软, 可通过探针与普通取环钩, 174例顺利完整取出节育器, 术中、术后, 患者无任何不适且阴道流血少。9例金属IUD部分植入, 取器困难, 经剪断环丝后, 完整拉出 (术毕即肌注缩宫素10U单位, 促进子宫收缩) ;1例金属环丝断裂, 部分残留 (在B超下用取环器取出残留部分) ;术中积极配合者173例占94.02%, 获得手术医生肯定。11例精神紧张型, 开始配合不好, 但随着手术过程也能较好的配合。

3 讨论

宫内节育器 (简称IUD) 是我国计划生育工作中用途极广的一种常规避孕器具。IUD的作用就是避免在生育期怀孕。进入更年期后, IUD的副作用会表现得较明显, 如分泌物增多、经量增多、经期延长、失血性贫血等等。进入绝经期后, 由于其卵巢功能逐渐衰退, 雌激素水平下降, 子宫萎缩, 导致IUD相对过大, 易使IUD发生嵌顿, 从而使IUD取出难度明显增加。体内雌激素水平降低, 生殖器官逐渐萎缩, 阴道黏膜变薄, 失去弹性, 穹隆狭长, 宫颈及子宫萎缩, 颈管狭长、质硬, 缺乏弹性, 难以扩张, 探针进入宫腔困难, 取环钩无法进入宫腔操作, 传统的机械性子宫扩张方法, 强行扩张宫口病人疼痛难忍, 在扩张宫颈的过程中, 疼痛常使迷走神经兴奋性增强, 导致迷走神经亢进综合征, 不仅给受术者造成一定的痛苦, 而且会造成如子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症的发生。子宫内膜萎缩菲薄, 都给取IUD造成困难, 所以不能强硬取器, 取器前可用B超充分了解节育环在宫腔的位置, 有无嵌顿, 了解宫颈条件, 如绝经半年以上或在妇检中发现宫颈萎缩较重, 变平或有不同程度宫颈组织变硬, 弹性较差, 怀疑节育器嵌顿者, 为了减轻绝经后的女性取IUD的痛苦, 术前可用药物软化宫颈, 对宫颈进行预处理[1]改善宫颈条件, 进行试取, 动作轻柔, 不可暴力。另一方面, 病人心理顾虑多精神紧张, 对手术不了解, 术中不能很好配合, 以致手术不能顺利进行, 甚至失败。

倍美力为天然雌激素, 具有雌激素活性, 可以使阴道黏膜上皮增生组织变软, 宫颈黏液腺体分泌物增多, 黏液量增多, 宫口松软, 弹性增大, 有利于宫口扩张, 术中不疼痛或疼感轻微, 使手术时间明显缩短, 取器术综合反应和损伤以及术中出血明显减少, 提高了手术的安全性和成功率, 并且小剂量短期应用倍美力避免了长期应用雌激素可使子宫内膜增生过厚而导致子宫出血或子宫肥大的副作用[1]。所以, 更年期可使用倍美力后行取IUD术, 这样既减轻病人痛苦, 又提高了取IUD术的成功率。通过健康保健指导及全方位护理能解除病人的紧张心理以及对手术的恐惧, 增加对手术成功的信心, 提高心理耐受性, 也增进对术者的信任, 术中积极配合, 使手术顺利完成。

总之, 倍美力对更年期取IUD术, 能提高取器成功率, 简便、安全、易于掌握、无痛苦。辅于健康教育可密切护患关系, 处于接受手术的最佳状态, 使计划生育手术更安全, 对减少术后并发症起到了积极的预防作用, 从而提高了计划生育工作的水平, 适于在临床推广应用。

摘要：目的探讨倍美力加健康教育在更年期取宫内节育器 (IUD) 术中的作用。方法受术者口服倍美力每日0.625mg和阴道涂抹倍美力软膏0.5mg, 每日1次, 用药1周后按常规取IUD手术步骤取IUD并做好术前、术中、术后的健康教育和全方位护理。结果 184例更年期取IUD者, 10例金属IUD取出困难经加用其它方法后完整取出。其余174例均在本方法操作下顺利取出。结论倍美力加健康教育在更年期取IUD术简便、安全, 易于掌握, 能提高成功率。辅于健康教育可密切医患关系, 受术者处于接受手术的最佳状态, 使计划生育手术更安全, 从而提高了计划生育工作的水平, 适于在临床推广应用。

关键词：倍美力,更年期,取IUD,健康教育,护理