宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展（精选7篇）

篇1：宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

目前，随着计划生育、生殖保健工作的开展，避孕节育技术得到了明显的提高，但是流行病学研究表明非意愿妊娠在全球范围仍持续发生。根据世界卫生组织的评估，在低收入国家，每年超过1/3的妊娠妇女是非意愿妊娠;而高收入国家，非意愿妊娠发生率超过40%，以美国为例，近一半的妊娠(49%)是非意愿妊娠[1]。如此高的非意愿妊娠率严重威胁着育龄妇女的身心健康，也给家庭和社会带来一系列负面问题。虽然可选择的避孕方法很多，在低收入国家，仍有数以万计不想生育或延迟生育的夫妇由于缺乏避孕知识、避孕药具的不充足、农村地区计划生育服务能力薄弱等原因没有采取避孕措施[2]，因而使非意愿妊娠率大大提高。高比例非意愿妊娠的另一个原因是避孕方法失败。大多数近代避孕方法对坚持、正确使用的夫妇而言具有很高的避孕效果，但是在实际应用中可能有较低的避孕效果[3]，例如口服避孕药或安全套等，需要每天或性交时使用，象征性使用者的失败率明显高于认真使用者

[3]。而长效可恢复宫内节育器、注射用避孕药和皮下埋置剂等，不需要每天或性交时使用的避孕方法，对象征性应用者与认真使用者而言其避孕效果类似。但是，这些方法如IUD或埋置剂需要经过专业训练的医务工作人员实施，在某种程度上限制了其更广泛的应用。本文综述了宫内节育器在降低非意愿妊娠率的特殊作用，为育龄妇女在避孕器具的选择上提供参考。

1含铜宫内节育器

含铜宫内节育器(IUD)是一种在塑料框架上或丝线上缠绕铜丝、经宫颈放置到子宫腔的避孕器械。一根较小的丝线从节育器的尾端经宫颈管延伸到阴道的上部以便很容易地取出或定期检查节育器的位置。目前，世界范围内研制出多种不同的含铜宫内节育器，包括平坦T-型宫内节育器、带状T-型宫内节育器和无框架宫内节育器等。这些节育器具有不同的使用期限(一般5~12年)，并且在结构设计和铜含量不同，例如T型380-A含铜宫内节育器(Tcu380-A IUD)，已证实其有效性可达12年。改良后的新型宫内节育器，可增加有效性的变化(如增加铜含量)、减少放入和取出困难、降低脱落率、降低疼痛和流血并发症等。减少了妇女的痛苦，同时使有效率得到了很大的提高。但是，IUD的有效性仍然取决于放置IUD的技术，由于个别IUD的复杂性，不恰当放置技术将导致这些节育器固定不充分，易导致放置早期节育器脱落率的提高。含铜IUD主要通过节育器的铜离子发挥作用，通过减弱配子的生存能力和受精能力而阻止妊娠。含铜IUD铜表面积超过300mm2被认为是一种高效、安全可选择的避孕方法。含铜IUD也有其应用的局限性，据报道，在置入IUD后，最初3个月和月经期脱落率较高，常见的副作用包括流血过多和痛经，因各种原因所致累积终止率在各种不同含铜IUD中类似，应用含铜IUD超过5年，约1/4~1/2的妇女终止使用。还没有研究证明取出IUD或IUD脱落后生育力降低的报道。Hubacher等2001年研究报道，未产妇应用含铜IUD不会增加输卵管性不孕风险。应用IUD的妇女异位妊娠的风险明显低于没有采取避孕措施的妇女。一篇综述报道35项研究，随机选择应用IUD的48000例妇女，Tcu380A IUD在防止妊娠方面比ML Cu375、ML Cu250、Tcu220和Tcu200更有效[4]。虽然Tcu380S脱落率较高，但与Tcu380A相比，放置1年后其妊娠率降低，至第4年这种差异具有统计学意义，流血、疼痛、放置IUD的难易程度、放置时疼痛或子宫穿孔率等两组间没有明显差异[4]。在我国最近报道了1798例人工流产后即时放置三种宫内节育器的比较性研究[5]，结果表明：3种IUD[宫形含铜IUD宫铜200，T形含铜IUD(Tcu-380A)和活性γ 型IUD]使用者使用1年皆未妊娠或带器妊娠，也无子宫穿孔和IUD异位等并发症。此外，产后或流产后立刻放置IUD或LNG-IUS，许多应用宫内节育器的早期副作用，如流血、痉挛等，可能被发生在产后或流产后的类似症状覆盖。对5939例妇女比较无框架Gynefix IUD和框架IUD Tcu380的脱落率、妊娠风险和由于流血或疼痛在放置早期IUD

取出率的研究表明[6]，先前报道的有关第一年IUD脱落问题，没有因为应用改良后的GyneFix IUD而降低，GyneFix IUD应用2~6年期间的妊娠风险明显低于Tcu380 IUD;而因大量流血和疼痛取环率没有明显差异[6]。最近的比较性研究发现，无框架GyneFix IUD的置器失败率、第一年的脱落率和第一年妊娠率明显高于Tcu380 IUD[7]，置器第2~8年，脱落率两组没有明显差异，而累积妊娠率，Gynefix IUD组明显低于Tcu380 IUD，累积宫外妊娠率和因疼痛IUD取出率也是如此。

2左旋18甲基炔诺酮[曼月乐(Mirena○

宫内节育系统曼月乐宫内节育系统(LNG-IUS)是一种聚乙烯T-型、放置到子宫腔的避孕节育系统，从一环绕纵臂上的激素储藏腔内每天释放20μg左旋18甲基炔诺酮。LNG-IUS是一种高效、安全的避孕方法，Cox等2002年报道应用5年累积妊娠率为1.0%，7年1.1%。其避孕作用机制主要是孕激素对宫颈黏液和子宫内膜的直接作用，从而阻止受精、着床。对经历流产、应用宫内节育器避孕妇女随访4年，反复流产的风险明显降低(风险比率hazard ratio<0.45)[8]，许多应用LNG-IUS的妇女明显降低或完全停止子宫流血，可防止缺铁性贫血。研究表明，超过75%应用LNG-IUS的妇女，在应用期间持续有排卵。应用LNG-IUS的累积脱落率范围：应用3年占5.5%，7年为11.8%。不规则流血和点滴出血也是应用LNG-IUS常见的不利影响，一般发生在置器后最初6个月，月经稀少和闭经也常发生在应用LNG-IUS的第1年内，应用LNG-IUS第5年累积终止率为60%。与其他避孕方法一样，当一些希望怀孕的妇女，终止使用LNG-IUS后，生育力重新恢复。终止使用LNG-IUS最常见的原因是无法接受的流血和疼痛，但是一篇随机调查年轻妇女应用LNG-IUS和口服避孕药可接受性研究表明LNG-IUS的终止率明显低于口服避孕药组(20%：27%)[9]。有关应用LNG-IUS初期子宫流血模式的避孕咨询工作对取得较高的应用LNG-IUS依从性具有极其重要意义。应用LNG-IUS发生异位妊娠的风险和含铜宫内节育器一样非常低，较没有采取避孕措施的妇女更低。Andersson等1994年实施一项随机比较研究表明：应用LNG-IUS发生盆腔感染的可能性非常低，且与年龄无关，而与应用含铜IUD对照组相比，含铜IUD组盆腔感染率明显高于LNG-IUS组(P<0.01)，笔者认为主要由于含铜IUD组年轻妇女发生盆腔感染比率明显增高。在放置LNG-IUS时子宫穿孔的风险也非常低，所应用的IUS取出后不会延迟或影响生育能力的恢复。French等[10]比较了LNG-IUS与其他可恢复性避孕方法的有效性和耐受性。应用LNG-IUS与含铜表面积大于250mm2 IUD的妇女相比，妊娠率没有明显差异，但明显低于应用含铜表面积小于250mm2 IUD的妇女。与含铜表面积大于250mm2含铜IUD相比，LNG-IUS的脱落率明显增高，此外，与应用其他类型的IUD相比，LNG-IUS应用者可能因激素的副作用和月经的困扰(闭经)导致终止使用宫内节育器的比率增高[10]。最近的一篇报道观察应用LNG-IUS 4年后进行第二次替换LNG-IUS的结果，大多数妇女愿意接受取出第一次放置的LNG-IUS后即刻放置第二个LNG-IUS。研究表明，第2次放置更容易，而且，放置LNG-IUS后初期流血情况与第1次放置相比明显减少[11]。此外，研究证实感染人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的妇女应用LNG-IUS是安全的，具有耐受性，LNG-IUS对卵巢的功能、经血状况及铁离子的储存与健康使用者类似

[12]。

3未产妇、青春期女性应用IUD避孕

3.1未产妇女虽然大多数专家提倡没有生育的妇女应用IUD，但是一篇回顾性文章提出对未产妇应用IUD的研究相对较少，未孕妇女宫腔的长度、宽度和容积小于妊娠妇女的宫腔，人们担心一些节育器，如Tcu-380A IUD相对未孕妇女的宫腔太大。一种适宜未产妇女使用的较小含铜宫内节育器Tcu-380Nul-IUD已经问世[13]，这种IUD的形状和铜含量类似于Tcu-380A，但长度和宽度小。一项随机对照试验吸收1170例未产妇女应用标准Tcu-380A IUD和Tcu-380Nul的研究证实两组有较低的脱落率(3.3%：1.8%，P<0.001)和较高的持续应用率(85.4%:29.5%，P<0.001)，避孕效果类似[14]。所有妇女，尤其是未产妇女，未来的生育是非常重要的问题，文献报道停止使用IUD后，生育力的恢复是快速的[15]，因此，未产妇女应用IUD不需担心今后的生育问题。

3.2青春期妇女应用IUD有关青春期女性应用IUD的研究报道较少，Deans等[16]实施系统回顾阐述青春期女性应用IUD的报道，青春期女性对IUD具有较高的连续应用率，并且可有效防止妊娠，但是IUD的脱落风险明显增高。人们对青春期女性应用IUD引发上生殖道感染的担心限制IUD的使用，对患有性传播感染的妇女放置IUD，输卵管炎的风险类似于或低于没有放置IUD妇女患盆腔感染的比率[16]。IUD提供者在为青春期女性放置IUD前，可对淋病和衣原体进行筛选或预防性治疗，有限的证据证实LNG-IUS可防止输卵管炎的发生。

在美国实施的一项研究表明[17]，青春期女性分别使用LNG-IUS和Tcu-380A 6个月，LNG-IUS组继续使用率为75%，而继续应用Tcu-380A的青春期女性占45%(P=0.15);接受Tcu-380A的妇女中，1例妊娠，妊娠病例是因持续流血、取环后37天确诊，2例出现部分IUD脱落，而LNG-IUS组没有妊娠和脱落发生;Tcu-380A组4例(36%)因疼痛和阴道流血要求取出，而LNG-IUS组有1例(8%)(P=0.13)因经血过多取出。由于青春期女性应用IUD的研究报道较少，准确地阐述青春期妇女应用IUD的效果是困难的，但是对这一年龄的妇女应考虑到防止非意愿妊娠的紧迫性，年轻妇女具有较高的生育能力，与年长妇女应用IUD相比，具有较高的妊娠风险，但是，IUD的避孕效果仍高于其他避孕方法[18]。虽然，年龄小于20岁的妇女更有可能因阴道流血和疼痛要求取环，更有可能发生IUD脱落，尚没有证据证明青春期妇女在置入IUD时感染率高于成年妇女。此外，青春期女性应用IUD几乎没有或很少限制。有关对年轻女性长期应用宫内节育器的担心已产生质疑[19]，而且，最近的研究表明，青春期女性LNG宫内节育系统的连续应用率类似于成年女性[20]。

4结语

虽然避孕药具可广泛获得和利用，但是非意愿妊娠仍是令人非常担忧的全球性公共健康问题，对个人、家庭和社会而言也承受巨大的经济负担，已制定许多规划降低非意愿妊娠率，许多避孕方法，尤其是长效可恢复性避孕方法，成本低，效果好，与需要坚持长期应用的避孕方法(如口服避孕药丸和安全套等)相比，可提供更好的避孕效果，而且花费更低。提供更广泛的避孕咨询无疑可促进希望延迟生育或避免妊娠的妇女采取避孕方法，纠正误解和对副作用的恐惧。了解不同避孕药具的优点和不利作用，恰当地选择长效避孕方法。文章部分资料来源成都军区空军机关医院http:///

篇2：宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

关键词：宫内节育器,妊娠,相关因素

近年来宫内节育器 (intrauterine devices, IUD) 应用增多, 虽然IUD经过了数代的发展, 避孕有效性和安全性都有了很大改善, 但仍有脱落、疼痛、月经紊乱等不良反应及并发症, 更有带器妊娠的发生[1]。本文回顾分析带器妊娠患者的临床资料, 对带器妊娠的相关因素进行探讨, 以期增强预防干预措施, 降低其发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2007年12月诊治140例带器妊娠患者作为观察组, 年龄24～37岁, 平均 (27.3±3.1) 岁;均经β-HCG、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮等联合诊断, 或手术及术后病理报告诊断为带器妊娠。随机选择同期带器未妊娠140例作为对照组进行对比。

1.2 方法

回顾性分析患者临床资料, 比较两组在年龄、孕产史、放置宫内IUD时机、置环时间、置环次数、IUD类型、置环后随访等方面上的差异, 并进行统计学分析。

1.3 统计学处理

计量资料表示为均数±标准差, 方差齐者采用成组t检验, 方差不齐采用校正t检验;计数资料表示为率或百分比, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

带器妊娠相关性因素:年龄较轻、多次孕产、哺乳期或人流时置环、置环时间短、多次置环、IUD为惰性环、随访少、剖宫产史等, 具体如下:

2.2.1年龄

观察组平均25.8±2.3岁<对照组的29.6±2.3岁 (t=3.16, P<0.05) 。

2.2.2孕产次

观察组平均2.4±0.8次>对照组的1.3±0.5次 (t=2.28, P<0.05) 。

2.2.3放置宫内IUD时机

140例观察组哺乳期或人流时置环58例>140例对照组中的28例 (χ2=8.52, P<0.05) 。

2.2.4置环次数

观察组平均2.1±0.5次>对照组的1.4±0.4次 (t=2.67, P<0.05) 。

2.2.5 IUD类型

观察组惰性环24例>对照组中的12例 (χ2=15.49, P<0.05) 。2.2.6置环后随访

观察组定期随访44例<对照组中的86例 (χ2=6.67, P<0.05) 。

2.2.7剖宫产

观察组剖宫产34例<对照组中的26例 (χ2=11.56, P<0.05) 。

2.2.8置环时间

观察组平均2.4±0.8年<对照组的7.3±1.4年 (t=7.29, P<0.05) 。

3 讨论

3.1 带器妊娠的相关性因素

近几年来, 随着生殖保健及避孕节育工作深入开展, 人们对优生优育、避孕节育及生殖健康知识越来越了解, 能根据自己的身体状况, 在医师的指导下选择适合自己的避孕措施, 宫内节育器作为一种避孕效果好、方便、不良反应少的避孕措施仍被大多数育龄妇女所采用, 我国在2.30亿采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中, 有1.14亿妇女正在使用宫内节育器, 占49.79%[2], 目前育龄妇女已处于IUD高使用率的时代, 所以异位妊娠病例中带器者增多的趋势。本文观察发现带器妊娠的发生多种因素相关, 其中比较明显的因素:年龄较轻、多次孕产、哺乳期或人流时置环、置环时间短、多次置环、IUD为惰性环、随访少、剖宫产史等: (1) 带器妊娠平均25.8±2.3岁<对照组的29.6±2.3岁, 年龄越轻, 失败的可能性大, 这可能与年轻妇女子宫子宫弹性好, 子宫对异物的敏感性高, IUD放置后刺激子宫收缩较强, 致使节育器的移位有一定的关系[3]。 (2) 哺乳期置器, 停止哺乳后避孕失效机会大, 原因为哺乳期子宫较小, 停止哺乳后, 子宫逐渐恢复正常, 而IUD与子宫大小不呈比例, 相对型号偏小, 使IUD降至宫腔下部所致。 (3) 能定期随访者带器未妊娠时限明显长于未随访者, 放置IUD后定期随访, 能及时发现移位、脱落并采取措施, 可避免非意愿妊娠发生。 (4) 瘢痕子宫带器妊娠发病率高, 由于剖宫产术后, 子宫粘连于腹壁下, 宫体位置上移, 使子宫下段拉长, 形成特长宫颈, IUD不易置入宫底部易受孕。 (5) 人工流产后立即放置IUD异位妊娠发生的机会, 关于放置宫内IUD的时机, 我国一般规定上环时间为月经干净3～7d, 为了工作的方便和适应受术者的心理, 不少妇女于人工流产后立即放置IUD, 但是人流后放置IUD增加了子宫感染机会, 使炎症累及输卵管, 阻碍了孕卵的输送而增加异位妊娠发生的机会[4]。 (6) 惰性IUD虽应用较早, 但抗孕卵着床功能单一, 失效率较高, 且易脱环, 本组宫内放置金属圆环妇女多是多年前在基层医疗单位放置, 各种活性IUD节育有效率均较高, 吉妮IUD的设计特征是无支架, 柔软易曲, 固定于子宫底部, 更安全、长效、不良反应小、脱落率低、继用率高, 应加强推广使用[5]。 (7) 育龄妇女孕产次越多, 宫颈内口松弛或旧裂, 其放置IUD后易IUD下移引起脱落;以往放置IUD次数越多, 其下移率越高。 (8) 对子宫而言, 宫内节育器属于异物, 置入宫腔后可刺激子宫, 引起子宫收缩, 使宫内节育器位置下移, 导致妊娠。随着放置时间的延长, 子宫逐渐适应, 趋向稳定, 相关症状自然缓解, 而且随着置入时间的延长, 带器妊娠率逐渐下降[6]。

3.2 预防带器妊娠措施

要提高IUD的避孕率, 减少带环妊娠, 必须加强技术人员的业务培训, 努力提高技术人员的基础理论及基本技能。必须严格按照卫生部及国家计生委颁发的《计划生育手术常规》操作, 定期培训、定期考核及抽查。每位操作者必须具有执业医师资格, 必须严格掌握适应证及禁忌证, 熟练放置技术。同时针对影响因素寻找有效的预防措施, 防患于未然: (1) 让带器妇女有充分的知情、选择权, 推广应用优质高效新型IUD, 放环时要详细告知受术者所放置的IUD类型、大小及放置年限, 及时更换或取环; (2) 选择合适的放置时期, 根据IUD的特点, 适宜人群, 根据官腔大小及形状选择适当的型号;对哺乳期置器停止哺乳, 当月和第3个月均应B超监测IUD位置, 根据宫腔大小或位置的改变及时更换IUD[7]; (3) 规范随访程序, 常规应于手术后l、3、6、12个月及以每年复查1次, 对于节育器置期满者, 应及时更换。

参考文献

[1]周宇, 彭林.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究[J].生殖与避孕, 2006, 26 (5) :307-314.

[2]国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告[J].中国计划生育学杂志, 2007, 15 (3) :132.

[3]张玉霞, 放置宫内节育器并妊娠原因分析[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2005, 18 (4) :358.

[4]徐虹.带宫内节育器异位妊娠130例[J].中国临床医师, 2004, 32 (9) :32-33.

[5]解亚斌.四种宫内节育器避孕效果分析[J].中国全科医学, 2008, 15 (4A) :615-616.

[6]程利南, 徐晋勋.意外妊娠的预防及其处理[M].上海:复旦大学出版社, 2005:35.

篇3：宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

关键词：宫内节育器异位 异位妊娠 诊断预防

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0414-02

目前我国育龄妇女普遍采用的避孕方法是放置宫内节育器（IUD），具有安全易操作、避孕可靠性强、可逆性强等优点，但是IUD异位是放置IUD一定程度上可能出现的较严重的并发症，容易导致带器妊娠、月经异常、腰腹疼痛以及取器失败等，这严重影响了患者心理以及身体的健康。现对我院收治的300例IUD异位患者进行分析研究，以讨论对IUD的诊断处理和预防方法，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取我院2010年1月～2012年8月在我院治疗的IUD异位患者300例。年龄22～55岁；产次1～3次；孕次0～3次，；哺乳期90例；绝经期84例；育龄期126例。其中无明显症状者65例；IUD异位妊娠者93例，阴道不规则出血、腰腹部疼痛、下腹坠胀者87例；IUD残留25例；放置IUD造成子宫穿孔30例。

1.2 诊断方法。根据患者的病史和临床表现，通过B型超声检查、X射线检测、探针检查、宫腔输卵管碘油造影检查、宫腔镜以及腹腔镜检查显示出IUD于子宫的位置关系，从而了解出现异位、嵌顿的部位、范围和嵌入深度等，同时判断IUD是否断裂残留，还可直接观察IUD在宫腔内的位置和形态，了解盆腔脏器的损伤情况，进而确诊。然后通过B型超声导视、宫腔镜引导、常规阴道取出等方式将IUD取出。

1.3 治疗和处理。

（1）30例外院放置IUD时造成子宫穿孔，通过腹腔镜检查，发现位于左宫壁及宫体前壁浆膜外，取出并修补穿孔。

（2）93例IUD异位妊娠，人流术时取器失败，通过超声检查发现IUD嵌顿于子宫肌壁，在B型超声引导下抽丝取出。其中由于放置IUD引发盆腔炎从而导致妊娠者61例。

（3）65例无明显症状，行超声检查辅助检查，56例发现嵌入不深，经阴道常规取出。另外9例宫腔镜下发现有多处嵌顿于子宫基层，用微型剪刀剪开嵌顿周围肌壁然后取出。

（4）112例外院取器失败，87例腰腹部疼痛伴有阴道出血，通过B超导视取出，其中23例绝经后，出现腰腹坠痛，超声检查发现IUD嵌顿肌层，通过宫腔镜取出；25例金属环断裂残留1.6cm，宫腔镜检查未发现宫内环，通过B型超声检查，考虑为嵌顿于宫颈前壁，切开宫颈前壁后取出。

2 结果

300例患者的异位IUD均成功取出，术后均未出现大出血及感染，均5～6天出院。同时发现在300例IUD异位患者中，有93例IUD异位妊娠患者，由于放置宫内节育器引发盆腔炎导致异位妊娠的发生率较高。

3 讨论

宫内节育器异位时指IUD全部或者部分嵌顿于子宫腔或者異位于肠管、腹腔内、盆腔内、腹膜、膀胱等子宫外。我国广大育龄妇女在放置宫内节育器的同时，可能因为医生的手术操作不当、未清楚掌握患者子宫大小及位置、选择的IUD与患者本身不匹配等原因导致的IUD异位，这严重危害了广大育龄妇女的心理和生命健康，一定要引起医务人员的重视，对待哺乳期子宫和疤痕子宫，应更加注意。

3.1 引起宫内节育器异位原因。由于手术者未了解清楚子宫的位置、大小、深度，使IUD放置不当，造成子宫肌层损伤或者子宫穿孔，使IUD异位。

IUD的大小型号与患者子宫环境不适应。

患者哺乳期放置IUD，由于处在哺乳期，子宫比较小，内膜也很薄，子宫肌层组织非常脆弱，从而引起损伤，使IUD异位。

医院对放置宫内节育器的妇女未进行规范的随访记录。

3.2 IUD异位妊娠的原因。由于放置宫内节育器者比不放置宫内节育器者输卵管炎症的发生率高出3倍左右，从而引发盆腔炎，慢性盆腔炎会造成部分管腔堵塞或者输卵管周围粘连，影响受精卵的运行进而发生异位妊娠。

3.3 对IUD异位的预防。

医院必须加强对医疗人员专业技能的培训，避免出现违规操作。

手术操作医生要保证手法熟练轻柔，以确保IUD的位置准确适中。

在对患者放置IUD前，应对其进行全面详细的妇科检查，凡有异位妊娠史和慢性盆腔炎反复发作并没有彻底治疗的妇女禁忌放置宫内节育器。

对于处于分娩期、哺乳期的妇女应建议延迟放置宫内节育器，可以最大程度避免发生IUD异位。

放置时要注意无菌操作，防止器械被污染。

放置IUD后，应酌情应用抗生素类药物，以防感染。

放置IUD术后，医院应对其进行定期随访，以保证有问题能及时发现。

通过上述预防方法，可以在很大程度上预防宫内节育器异位症的发生。同时，患者也应注意随着宫内节育器放置时间的延长，宫内节育器异位的发生率也会增加，因此建议患者遵照宫内节育器的使用年限进行放置和取出，此外进入绝经期的妇女需要即时取出宫内节育器，以防止宫内节育器异位症的发生。

参考文献

[1]中国医科大学第二临床学院.宫内节育器[M].北京：化学工业出版社，2005

篇4：宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月~2015年2月我站收治的早孕人流术后需节育患者120例作为研究对象, 患者均自主选择流产, 短期内无孕育计划并同意放置宫内节育器。年龄22~35岁, 平均妊娠天数 (51±2.1) 天, 术前排除各种流产禁忌症, 术后排除不宜放环情况, 如:急性炎症;月经过多或不规则出血;子宫肌瘤、子宫颈口过窄;患有严重全身性疾病[2]。将其随机分为对照组和观察组, 各60例。两组患者年龄、妊娠天数、病因等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组在人工流产术后进行常规的抗感染预防, 于第一次月经干净后的3~7天内来院放置宫内节育器, 术前排除不宜放环情况。其具体方法为:手术部位常规消毒处理;术前器械准备;PV和窥阴器检查;宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉, 用子宫探针顺子宫位置测宫腔深度;根据患者的具体情况选用节育器的种类与型号大小, 如需扩张宫颈顺号扩张宫颈, 然后用放置器将宫内节育器推送入宫腔, 确认节育器放置到位后撤出推杆 (如有尾丝在宫颈口内剪去外置的尾丝保留约1.5 cm) , 消毒处理, 观察无出血取出宫颈钳和阴道扩阴器。观察组患者流产术后, 经B超检查确认流产干净, 即刻实施宫内节育器放置术。其具体方法为:宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉, 用子宫探针顺子宫位置测宫腔深度后, 以<10 cm为宜;根据患者的具体情况选用节育器的种类与型号大小, 因人工流产术后子宫口较松故不需扩张宫颈, 用放置器将宫内节育器推送入宫腔, 确认节育器放置到位后撤出推杆 (如有尾丝在宫颈口内剪去外置的尾丝保留约1.5 cm) , 消毒处理, 观察无出血取出宫颈钳和阴道扩阴器。两组患者术后进行常规的抗感染预防, 同时术后要禁止:体力活动、2周内盆浴、一周内行房事[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的宫内节育器放置术时间、术中出血量、及术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组宫内节育器放置术时间、术中出血量等方面比较, (P>0.05) ;两组患者术后出血、术后感染、节育器脱落及带环妊娠等并发症情况比较, (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

近年来由于受国外的影响加大, 人类的性观念越来越开放, 意外怀孕的人数也不断增多, 大多数人因此选择了以人工流产术来解决[4]。人工流产终究是一种创伤性的手术, 多次人流会给患者带来宫颈及宫颈内膜损伤, 严重的会造成习惯性流产、不孕等终身遗憾。因此, 事前做好安全可靠的避孕方式就显得格外重要, 放置宫内节育器是一种安全性高、有效可靠、经济便捷的避孕措施[5], 其有效期长, 可长时间使用, 深受广大育龄妇女的欢迎, 是中国育龄妇女最常选用的长效避孕方式。宫内节育器一般在经后7天内放置, 但对于实施早期妊娠人工流产术并自愿节育的患者, 如果等待其术后首次来月经并干净再实施宫内节育器术, 会对患者造成二次伤害, 增加伤口感染率, 加重治疗成本, 延长恢复时间。本文中将早期妊娠人工流产术后不同时间内放置宫内节育器的情况对比:观察组在放置宫内节育器手术时间和术中出血量情况与对照组的情况基本一致, 无明显差异, 两组患者术后均未出现节育器脱落和带环妊娠的情况, 对照组出现感染2例, 其明显是二次手术造成的术后感染。总体上两组手术方法都是安全可靠的, 但是可以发现, 观察组流产术后马上进行宫内节育术, 此时宫颈口较为松弛, 放置宫内节育器比较容易, 出现的排斥感也较轻, 减免患者二次手术的痛苦及手术费用, 减少因术后恢复需要禁止房事的时间, 减轻妇女的心理负担, 增加夫妻间的感情, 对比对照组的情况具有明显的优势。

综上所述, 早期人工流产术后放置宫内节育器是广大育龄妇女很好的避孕方式, 其安全可靠具有优越性, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨早期妊娠人工流产术后不同时间放置宫内节育器的效果。方法 选取2014年2月～2015年2月我站收治的早孕人流术后需节育患者120例, 将其随机分为对照组和观察组。对照组于人流术后第一次月经干净7天内行宫内节育器放置术, 观察组术后马上进行宫内节育器放置术。结果 观察组的节育器放置术平均时间为 (8.2±1.96) min、术中平均出血量为 (13.9±2.9) m L, 术后平均出血时间 (3.8±1.37) 天, 术后感染1例, 节育器脱落0例, 带环妊娠0例, 与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 其手术一次性完成, 减免二次手术的痛苦和费用, 减少禁房事时间。结论 早期人工流产术后放置宫内节育器是安全可靠的, 具有优越性, 值得临床推广。

关键词：早期妊娠,人工流产术,宫内节育器,效果

参考文献

[1]程念丽.人工流产术后即刻放置宫内节育器的临床效果观察[J].医学信息, 2014, 1 (28) :12-14.

[2]余世宁.人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器的临床效果观察[J].国际医药卫生导报, 2012, 8 (13) :19-20.

[3]张雅玲.人工流产术后即刻放置节育器的临床效果观察[J].基层医学论坛, 2015, 19 (29) :120.

[4]冯伟.人工流产术后即刻放置宫内节育器的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 04 (7) :18-19.

篇5：宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

资料与方法

带节育器78例妊娠，其中有48例带金属圆环。20例带V型节育器，10例带铜T形节育器。年龄23～38岁，妊娠时间40～60天，带节育器时间1～12年。

方法：使用MDDEL-SSA-220A型线阵探头，探头频率为3.5MHz，受检者适当充盈膀胱后，取仰卧位，经下腹部行纵切、横切观察子宫位置，妊娠大小并测量子宫纵径，前后径及横径，清楚显示各切面节育器的声像图，观察节育器与妊娠囊在子宫内的位置及相互关系，同时测量节育器距子宫底，子宫内口及子宫各壁距离。

结 果

节育器、妊囊的声像图：节育器种类较多，临床上所见的以金属制成的“O”型节育器为主，纵切显示一字或二字形，后方伴慧星尾征。作子宫横切时呈强回声光带，略倾探头可显示较完整环形的强回声光环。带钢丝的塑料环在纵切时呈“T”、“7”形强回声。横切时呈强回声光带，无慧星尾征，妊娠囊显示为圆形或椭圆形光环，其内以无回声区为主，亦可见胚芽及初具胎形的胎儿及胎心搏动。

节育器位置：节育器上缘至宫底的距离>20mm24例，节育器靠近宫底左右角与妊娠囊部分重叠及平行者11例，节育器明显下移，位于妊娠囊下方及子宫颈内口附近者43例。

讨 论

宫内节育器避孕效果主要取决于节育器在宫内的合适位置。其判断的标准为必须确定节育器是否放置在近子宫底部的内膜腔内。正常子宫内膜腔在其中心为稍强回声，周围呈2～3mm低回声，即子宫内膜回声。故当节育器在宫腔内时，则其周围可见低回声的晕圈环绕。在定位诊断上另一判断方法，即作子宫纵向切面图。从宫颈至宫底作连线，其连线的平分点为中心点。若宫内节育器上缘的回声，在中心点之上，提示宫内节育器位置正常；若宫内节育器上缘的回声，在中心点之下，即提示宫内节育器下移，或节育器上缘回声距离宫低的距离超过17mm者。

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界宫内节育器避孕总人数的80%，是世界上使用宫内节育器最多的国家。节育器种类较多，其避孕机理为：①干扰着床：长期异物刺激导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜，产生前列腺素，引起子宫内膜白细胞及巨噬细胞增多，子宫腔液体成分发生改变，产生无炎症反应，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②影响受精卵发育：子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。③宫腔内自然环境改变：吞噬细胞被覆盖了子宫内膜，有吞噬精子作用。④宫内膜炎细胞增多，有毒害胚胎作用。⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。带铜节育器异物反应较重。其作用机理是带器早者有30例带T型环，T型环为带铜节育器。铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖代谢。雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，受精卵着床及囊胚发育受到影响。T型环为第二代节育器，该器带器妊娠率低脱环率低，带有尾丝便于检查及取出。我国最早使用的金属环不良反应小，但脱环率及带环妊娠高。带器早孕者78例其中有48例带不锈钢圆环占61%，此环为惰性宫内节育器，是第一代节育器，目前已被淘汰。宫内节育器避孕机理主要为局部作用，使子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性、生物化学反应、白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，阻止受精卵着床。内膜变化在节育器压迫部位明显，离节育器压迫较远的内膜变化轻微，甚至可能存在正常子宫内膜，这与临床上内膜腔接触较大的宫内节育器妊娠率低相符合。

B超对子宫的形态、大小及节育器的位置能准确定位，是较理想的监测手段。建议在放置节育器前先做B超检查子宫位置并测量大小，对放置环节育器操作将会有帮助。放置节育器后定期复查，对脱环及左右异位者及时采取其他补救措施，以防带器妊娠。

参考文献

1 全国高等学校教材.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，10.

篇6：宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

资料与方法

收集2004~2006年我院收治的宫内IUD后发生异位妊娠的病例共29例，并且全部病例经住院手术治疗。其中20~35岁24例，35~40岁5例。

方法：①通过妊娠早期测定血β-HCG倍增水平；并结合阴道超声诊断结果，术后病理报告确定全部病例符合异位妊娠的诊断标准。②对全部病例分类统计，分类标准为：a.IUD异位妊娠病例的既往病史，b.IUD放置后发生异位妊娠的间隔时间，c.IUD的类型，d.IUD异位妊娠的发生部位。

结果

全部病例中既往有人流史12例，占41.3%；有剖宫产或其他盆腔手术史3例，占10.4%；慢性盆腔炎史14例，占48.3%。

放置IUD后发生异位妊娠的时间：小于1年者1例，占3.4%；1~2年者13例，占44.8%；2~3年者8例，占27.6%；大于3年者7例，占24.1%。

含铜IUD并发异位妊娠10例，占34.5%；其他类型IUD并发异位妊娠19例，占65.5%。

其中壶腹部妊娠20例，占69%；峡部妊娠3例；占10.3%；伞端妊娠4例，占13.8%；间质部妊娠1例，占3.45%；卵巢妊娠1例，占3.45%。

讨论

子宫放置IUD后，盆腔炎和输卵管炎的发生率高于未用IUD者。因为宫内放置IUD有两个易感因素：一是手术操作时消毒不严格，细菌从宫颈进入宫腔；二是IUD本身带尾丝，可能成为阴道细菌、病原体进入宫腔的通道，引起上行感染。并且放置IUD慢性刺激及损伤子宫内膜，干扰内膜生理状态，使多种病原体，细菌易入侵。继而引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢囊肿等内生殖器官炎症。炎症使输卵管黏膜充血、水肿、粘连，管腔发生不同程度狭窄，失去正常蠕动及拾卵功能，阻碍受精卵在子宫内着床和发育，而发生异位妊娠。

放置IUD3年后，异位妊娠的发病率减少，本病多发生在放置IUD3年以内。可能是随着放置IUD时间延长，宫腔对IUD适应性增加，故异位妊娠发生率降低。这对指导临床医生将异位妊娠与IUD不良反应相鉴别，降低误诊率有一定的临床意义。

不同种类IUD异位妊娠发生率不同，含铜IUD异位妊娠发生率低，提示宫腔及输卵管内铜离子浓度增高，不仅可以阴止宫内妊娠，同时预防异位妊娠。

宫内IUD并发异位妊娠，受精卵着床部位以壶腹部和伞部多见，而且卵巢妊娠发生率提高。因为宫内置IUD后，多数妇女月经量增多，子宫收缩使子宫内膜细胞和血液可能经输卵管逆流到卵巢表面，异位的子宫内膜可能对受精卵有趋化作用，诱使异位妊娠发生。同时宫内IUD刺激子宫前列腺素分泌增加，前列腺素增高可使输卵管发生逆蠕动，导致受精卵反方向运动并种植于卵巢。

综上所述，放置IUD前应做到以下几点：①追问病史，有异位妊娠史和慢性盆腔炎者禁放。②查阴道是否有炎症，做分泌物培养，对有支原体、衣原体、淋球菌等感染者，应治愈后再放。③选用合适的IUD，减少不良反应的发生。④放置IUD时，严格无菌操作，预防发生感染。⑤放置IUD后，可用抗生素预防感染。

参考文献

1 徐丽萍.带宫内节育器异位,妊娠130例临床分析.现代实用医学，2004,16（6）：353~354.

篇7：宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

【中图分类号】R764.04 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-225-01

患者女，27歲，孕2产1，平素月经规则，末次月经2013-03-17，月经干净2天要求放置宫内节育器。术前妇科检查（-）白带常规：真菌（-），滴虫（-），清洁度1度，尿HCG（-），予放置宫内节育器。术后20天，患者下腹痛3天伴点滴出血3天来诊。妇科检查：子宫正常大小，宫颈无明显抬举痛，右附件可扪及一大小约8cmx5cm的包块，边界欠清，稍压痛，左附件未及异常。超声检查：子宫前位，大小正常，肌层回声均匀，宫腔内见一节育器回声，位置正常。右附件区见一混合包块约8.0cmx5.3cm，边界模糊，内回声不均匀，内见一厚壁无回声区约1.2cmx1.1cm，内似见卵黄囊，未见胚芽。左附件未见明显异常。超声提示：1、右附件混合包块（结合实验室尿血HCG，考虑异位妊娠可能性大。2、子宫、左附件未见明显异常。3、宫内节育器，位置正常。立即转上级医院进一步诊治，术后追踪病理报告为右侧输卵管妊娠。

讨论：异位妊娠发病原因有1、输卵管炎症，各种病原体导致生殖道感染，多次药流或人工流产、放置宫内节育器等因素导致输卵管炎症的高危因素输卵管病变损害了输卵管上皮组织，导致输卵管狭窄和纤毛脱落，阻碍了受精卵到达宫腔，受精卵着床输卵管，发生异位妊娠。因此，对于停经、血HCG值阳性，超声检查宫腔内无妊娠囊时，应考虑异位妊娠可能。本病例患者刚放置宫内节育器20+天伴发异位妊娠，实属少见，超声检查时应特别注意与急性炎症包块相鉴别。