术中大量输血并发症的护理体会

2022-09-11

大量输血多用于重大的肢体创伤或大手术引起的大出血, 这些患者往往病情都较严重, 休克、脏器功能障碍、多脏器衰竭、甚至死亡都有可能发生, 成为急救医学的难点和热点。大量输血和输液是有效的维持肢体的血压和保障内环境相对稳定的有效手段。为临床急救立下了汗马功劳, 但大量输血有时也可能引发严重的并发症, 使得原来的病情更严重、更复杂, 甚至危及生命。现笔者就本市120急救中心和妇产医院近年来, 行术中大量输血出现并发症21例患者的临床及护理资料进行回顾分析, 旨在和同道一起交流学习。

1一般资料

本组患者21例, 男14例, 女7例, 年龄21~56岁, 中位年龄为34.5岁, 其中外伤致肝和 (或) 脾破裂9例, 外伤性大血管出血3例, 宫外孕大出血5例, 剖宫产术后子宫大出血4例, 术中输血总量一般为5000~8000m L, 最多1例为12000m L。输血的速度都大于100m L/min。结果发生低血钾1例, 低体温2例, 循环超负荷4例, 急性肺水肿3例, 出血倾向8例, 酸碱平衡紊乱1例, 发热2例。

2护理方法

低体温:低体温多是由于输入大量的低温库血引起, 为术中大量输血常见的并发症, 护理人员密切监测患者的体温, 用手掌抚触粗略估计法和体温表检测法。在手术过程中定期抚触患者的末梢肢体, 如肢体的皮温明显低于抚触者的手, 考虑低体温。或体温表检测显示低于330℃, 更进一步确认。此时, 应采取相应的保暖及加温措施。如:将库血置恒温水浴箱进行适当加温、术中使用温盐水或冲洗液冲洗、提高室内温度、用干手术巾覆盖手术区以外的肢体等。

低血钾:主要原因为大量输血致血钾稀释, 肾脏排钾增多等原因所致。由于手术麻醉的缘故患者的低血钾肢体变化被掩盖, 无法观察。所以, 低血钾主要靠心电图显示, 典型改变为ST段压低, T波低平或倒置以及U波增高等变化。亦可通过血液生化来定夺, 一般临床认为血钾在3.0~3.5mmol/L者即可为轻度低血钾。2.5~3.0mmol/L者即可为中度低血钾。<2.5mmol/L为重度低血钾。在确认轻度低血钾时即给予补钾措施, 10%KCL10m L+5%GS500m L中稀释滴注。并随时观察心电图波形的变化, 进行调整药液的滴速和药物浓度。

循环超负荷和急性肺水肿:对于术中大量补液输血患者, 要动态观察患者的中心静脉压、血压、心率和颈静脉充盈情况, 一旦出现循环超负荷时应立即停止输液和输血, 吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗。急性肺水肿也是由于心脏负荷过重引起的, 患者呼吸困难, 听诊双肺有水泡音, 可咯白色泡沫样或粉红色痰, 救治处理同循环超负荷。吸氧需高流量, 一般在6~8L/min, 必要时可戴面罩加压吸氧。间隙使用橡胶止血带困扎四肢近端, 以阻止静脉回流。减轻心脏负荷。

出血倾向:也是术中大量输血的常见并发症, 文献报道血小板在40℃保存24h后几乎全部失活, 血浆中不稳定的Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子也随时间的延长逐渐减少。同时大量输入库血会使PT、APTT延长, 出现凝血异常。大量输血导致稀释性凝血功能障碍。所以, 我们在手术中对大量输血的患者要密切观察手术创面渗血和皮肤、粘膜色质变化情况。一旦出现非手术区域皮肤、粘膜瘀斑、瘀点, 或手术区渗血不停止, 应立即采血检验, 并排除溶血反应。输入血小板或新鲜血液。

酸碱平衡紊乱:大量输血出现代谢性酸或碱中毒都时有发生, 因库血中的代谢产物随储存的时间增加而增多。输入含有较多的酮体或乳酸库血, 要消耗体内HCO3-, 如超过了肢体的代偿功能就会发生代谢性酸中毒。大量输血时枸橼酸盐代谢产物Na HCO3, 可导致代谢性碱中毒。

有关文献上报道如枸橼酸钠中毒、高钾血症、过敏反应等并发症, 本组21例患者没有发生或 (和) 观察到, 但不管哪一种并发症的发生对患者的救治都是一个新的重伤, 特别严重时还危及生命。所以, 我们护理人员对手术中大量输血的患者都进行严密的观察, 做到预防措施在先, 手术前对患者做一全面的病情评估, 确立合理的输血方案, 预计术中使用血液剂量, 根据具体情况, 积极主张成分输血或输新鲜血液。一旦出现并发症的倾向都立即向医生汇报, 及时采取有效防控措施。由于我们密切观察和精心护理, 21例患者没有一例发生子代并发症或死亡病例。所以我们认为密切观察和精心护理是保障术中大量输血安全的坚强后盾。

摘要：目的总结21例术中大量输血引发并发症的护理体会, 以不断提高对此类并发症的认识和处理能力。方法收集本市120急救中心和妇产医院近年来, 行术中大量输血出现并发症21例患者的临床及护理资料, 并进行回顾性分析。结果低血钾1例, 低体温2例, 循环超负荷4例, 急性肺水肿3例, 出血倾向8例, 酸碱平衡紊乱1例。发热2例。所有患者出现的并发症都被及时观察和预测, 并采取有效的急救和护理措施, 未发生子代并发症和死亡病例。结论对术中大量输血患者的密切观察是预防发并发症发生的主要措施, 有效的急救和精心护理是消除并发症、保障不发生子代并发症和患者生命安全的重要方法。

关键词：术中大量输血,并发症,护理体会