对冠脉支架置入术后并发症实施预见性护理干预的体会

2022-09-11

冠状动脉支架术是经皮穿刺外周动脉的方法, 将特制特定型号的金属支架植入冠状动脉狭窄处, 使冠脉持续扩张, 从而使冠脉血流通畅, 保证病变部位心肌的血供, 达到治疗目的。临床上冠脉支架术后会出现一些并发症, 现对我科2007年10月至2009年10月开展的冠脉支架植入术200例患者术前术后预见性护理干预方法及经验分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例患者, 其中男136例, 女64例, 年龄45~82岁。行冠脉造影后根据造影结果行冠脉支架置入术。其中单支病变86例, 双支病变45例, 三支病变69例。

1.2 方法

试验组护理人员不断收集患者病例资料、外观评估, 针对以往患者常见并发症 (支架内血栓、穿刺处出血、血肿、假性动脉瘤、迷走神经反射、低血压、尿储留) 采取预见性护理干预。对照组按常规护理。2组采用阶段性对照。

1.3 内容

(1) 预防穿刺处出血和血肿。穿刺测下肢需固定24h, 拔管前6h暂停抗凝药物。拔管后按压20min, 确定无出血后改为普通绷带加压包扎, 用1kg盐袋压迫6h。

(2) 预防迷走神经反射、低血压。术后拔除动脉内鞘管时, 患者可出现心律缓慢、血压下降、恶心呕吐、冷汗等。这是患者心理紧张加拔管时疼痛反射性引起迷走神经兴奋。因此, 拔管前安慰患者, 消除紧张心理。伤口局部可追加局麻药物, 按压伤口的力度不宜过大。另外术后低血压的发生常与冠脉供血不足, 扩血管药物的应用有关。应预防血容量不足合理用药、术前无须禁食, 术后24h内至少保证两条静脉通道。

(3) 预防尿储留。术前训练患者床上排大小便, 术后出现排尿困难者, 用温热的毛巾热敷并按摩下腹部, 刺激膀胱收缩排尿, 或者听流水声、局部冲洗等方法以诱导排尿。

(4) 预防假性动脉瘤的形成。股动脉穿刺者嘱患者术后肢体保持伸直位, 使患者制动, 协助患者排尿排便, 保证制动效果。桡动脉穿刺者在压迫止血过程中, 应将术侧前臂置于软枕上或用绷带吊于胸前, 以保持静脉回流的通畅。

(5) 预防术后急性和亚急性血栓的形成。一般发生在置入支架后24h内及2周内。多发生在急性冠脉综合症患者、支架置入过多患者、心功不全患者。也与抗凝药物应用不当及情绪紧张导致冠脉痉挛有关。因此应做到:术前进行心理护理及健康教育, 遵医嘱给予负荷量氯吡格雷300mg, 拜阿司匹灵300mg口服。术后严密监测心电血压, 询问患者有胸闷、胸痛、心慌等心绞痛症状。一旦出现上述症状立即通知医生。嘱患者术后坚持服用氯吡格雷1年, 每日1次, 每次75mg。拜阿司匹灵终生服用。嘱患者服药期间定期复诊。

2 结果

2 组患者并发症发生情况比较。见表1。

由表1可见, 预见性护理干预组并发症的发生率为7.8%, 常规护理组为26.5%, 2组差异有非常显著性 (χ2=12.37, P<0.01) 。说明预见性护理干预起了积极的作用, 有效地预防了并发症的发生。

3 讨论

冠脉支架置入术是治疗冠心病非常有效的方法, 但术后出现一些并发症不容忽视。因此护士不能单纯的、被动的执行医嘱, 应具备较高的专业知识水平、高度责任心, 细心、动态的观察病情, 勤于思考、分析, 护理要有预见性。预见性护理干预将护理工作由被动变为主动, 而且提高了工作效率, 也激发了护理人员的积极性。

摘要：目的总结实施预见性护理降低冠脉支架置入术后并发症的经验, 提高护理人员超前护理的意识, 提高患者满意度;好的经验更能很好的指导临床工作。方法200例患者随机分为实验组和对照组, 实验组实施预见性护理干预, 对照组按常规给予常规指导。结果预见性护理干预有效预防了常见并发症的发生。结论护士充分了解和客观分析患者的病情, 加强对患者的观察和护理, 对于术后患者可能发生的各种意外进行预见性护理干预, 可以减少术后并发症的发生。

关键词：冠脉支架置入术,并发症,预见性护理干预