2009年1～6月我院门诊抗菌药不合理应用分析

儿童是感染性疾病的易感人群, 由于其免疫器官的不健全, 抵抗力较低, 导致常见的感染性疾病频繁发生, 在我院进行的处方分析中发现, 儿童使用抗菌药的处方数量为数不少。为了解我院儿童抗菌药使用情况, 加强临床用药的安全性、有效性、合理性, 为合理使用抗菌药提供依据, 笔者对我院门诊处方抗菌药使用情况进行调查分析。

1 临床资料

随机抽取我院2009年1月至2009年6月的门诊处方共6435张, 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及公开发表的有关资料, 对处方中药物的选择、给药方案、联合用药情况进行系统分类和统计分析。

2 结果

儿科门诊处方不合理用药情况见表1。

3 不合理用药分析

3.1 抗菌药物应用不当

诊断为上呼吸道感染即给予头孢菌素类抗生素治疗。上呼吸道感染大多由病毒所致, 病程有自限性, 如无并发症, 一般5~7d即可痊愈, 对症治疗、多饮水、注意休息即可。头孢菌素主要用于敏感革兰阴性杆菌所致的严重的感染, 而上呼吸道感染90%以上是由病毒引起的, 抗生素对病毒感染的治疗是无效的[1], 反而过多的抗生素的应用可能引发其它风险, 如细菌耐药、二重感染等[2]。

3.2 给药方案不当

大多数β-内酰胺类及头孢菌素类属时间依赖性抗生素, 最大效能取决于给药间隔期血药浓度维持超出MIC (最低抑菌浓度) 的时间, 它们的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比, 而与最高血药浓度无关, 主要作用于细菌的繁殖期 (细菌繁殖周期为6~8h) , 而大多数β-内酰胺类及头孢菌素类T1/2很短, 后效应很弱。因此, 除个别T1/2很长的药物 (如头孢曲松) 可每日给药1~2次, 其余较短者1d的剂量分2~4次小剂量多次给药, 比1次给药效果好, 且不易产生细菌耐药性, 同时也避免1次大剂量给药带来的严重不良反应[3]。本次调查的处方中, 此类抗菌药物注射给药均为1次, 不符合时间依赖型抗菌药物药动学、药效学特点。

3.3 药物选择不当

调查中发现地塞米松等激素药在我院门诊输液中应用比较广泛, 激素能抑制炎症反应和免疫反应, 降低机体防御功能, 从而降低抗菌药物的疗效, 反而有可能使潜在的感染病灶活动或扩散[4]。

3.4 联合用药不当

头孢克洛+双歧杆菌四联活菌片治疗肠炎。双歧杆菌四联活菌片为活菌制剂, 内含婴儿双歧杆菌, 嗜酸乳杆菌, 粪肠球菌, 蜡样芽孢杆菌, 若与抗菌药物合用, 可因后者的存在而被灭活或被抑制, 而抗菌药物因四联活菌片的存在使药效降低, 达不到很好治疗效果, 应该间隔>2~3h服用, 以利发挥各自疗效。

4 结论

本调查结果显示, 我院抗菌药使用率为17.90%, 远远低于卫生部颁布标准 (<50%) , 不合理处方占处方总数4.69%, 表明我院门诊抗菌药物的使用尚在正常水平。而造成抗菌药不合理应用的原因主要是临床医师处于谨慎保险起见, 放宽抗菌药物预防感染的用药范围, 或直接使用二线和三线抗菌药物, 不少医生使用抗菌药物仍以经验治疗为主, 临床医生选用抗菌药物具有很大的随意性。患儿由于各脏器发育尚未完善, 因此用药更应谨慎, 应选择安全、有效、合理、经济的给药方案, 减少药物不良反应、病原菌耐药性的发生[5]。为了改善抗菌药合理使用情况, 药剂科在医院局域网开通了临床合理用药专栏, 发布医院药讯, 详尽介绍新药信息和有关合理用药知识;定期组织有关医药知识讲座;提高医务人员的合理用药水平, 减少抗菌药的不合理应用。

摘要：目的 通过对我院门诊儿童抗菌药使用状况进行分析, 探讨抗菌药物的不合理应用。方法 抽取我院2009年1～6月的门诊处方共6435张, 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及公开发表的有关资料, 对抗菌药不合理应用处方进行分析统计。结果 使用抗菌药处方1152张, 占处方总数17.90%;不合理处方302张, 占处方总数4.69%, 主要在药物选择、给药方案、联合用药等方面存在问题。结论 我院门诊抗菌药使用基本符合抗菌原则, 但仍需进一步提高。

关键词：抗菌药,处方,不合理应用

参考文献

[1] 钱之玉.药理学进展[M].南京:东南大学出版社, 2005:394.

[2] 全心荣.我院儿科应用抗菌药物的调查[J].儿科药学杂志, 2004, 10 (5) :43.

[3] 余江平, 谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析[J].中国药房, 2001, 12 (11) :75.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2003:566.

[5] 古丽巴哈, 韩新萍, 孙克红, 等.医院抗菌药物合理应用的研究[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (7) :664～665.