颈椎间盘源性疼痛的护理干预

2022-12-14

颈椎间盘源性疼痛是指有轻重不等的颈外伤史, 影像学检查证实有椎间盘破裂或突出而无颈椎骨折、脱位, 并存在以头、颈、肩、上臂、背部及上肢疼痛和相应的临床表现者。颈椎间盘源性疼痛是由2类疾病引起的, 一是颈椎间盘突出症, 另一类是急性椎间盘源性神经根炎。椎间盘源性疼痛是神经损伤性疼痛, 也是最常见、最顽固、最难治的慢性疼痛。2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一类疾病, 世界疼痛大会也将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命体征。疼痛作为一种生命体征, 它有急性疼痛和慢性疼痛之分:急性疼痛有警示作用, 称为“好痛”, 慢性疼痛称为“坏痛”, 严重危害人类健康和影响生命质量, 目前世界约有35%的人患有慢性疼痛, 我国也有大量的慢性疼痛患者[1]。长期以来, 由于人们认为疼痛只是疾病的症状, 只要病治好了, 疼痛自然就会消失, 所以至今许多患者还忍受着疼痛的折磨。

1 颈椎间盘源性疼痛的危险因素

(1) 椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性变的组织, 通常认为人类椎间盘的变性从20岁即以开始, 随着年龄增长髓核丧失一部分水分及其原有弹性, 退行性变的椎间盘受到轻微外伤即可引起椎间盘突出; (2) 颈椎过伸性损伤可致近侧椎体后移; (3) 屈曲性损伤可使双侧小关节脱位, 结果椎间盘后方张力增加, 导致纤维环和后韧带破裂, 介质外渗刺激神经根或髓核突出机械性压迫神经根引起疼痛; (4) 长期劳损 (低头、伏案工作、高枕等) 可引起颈椎间盘营养障碍, 椎间盘发生退行性变。

2 急性颈椎间盘源性疼痛

是在间盘发生一定程度退行性变的基础上, 受到一定外力作用发生的急性损伤, 疼痛是由于颈椎间盘压迫神经根引起的, 也可以因为颈椎间盘内容物在局部引起的非菌性化学炎症和免疫性炎症所产生的神经根炎造成疼痛, 亦可见于无明显退行性病变的椎间盘发生突出或纤维环破裂。所以, 尽早对颈椎间盘源性疼痛的患者进行护理干预, 具有重要意义。

3 护理干预

颈椎日常保健是减少本病发病的必要条件, 也是本病康复的必要条件, 不仅能提高疗效还可有效预防本病的复发。

3.1培养良好的健康生活习惯

(1) 合理膳食:粗细搭配、荤素搭配、新鲜果蔬、绿色、环保, 富含营养、膳食纤维和矿物质的膳食是颈椎健康的基础; (2) 适量运动:不超负荷适当锻炼, 低头伏案行为举止规范, 间或左颈部健身操, 保证颈部新陈代谢的畅通; (3) 戒烟限酒:戒烟, 每日饮酒以100m L葡萄酒为宜; (4) 心理平衡:积极向上, 勿过分苛刻自己; (5) 避免过劳。

4 理疗:有病治病, 无病防病

(1) 微波治疗:可产生热效应和生物效应, 它能穿透组织5~10cm, 但局部温度并不高, 可穿透至脊髓神经根, 从而改变组织的微循环, 促使组织代谢加强加快, 微血管及小动脉扩张, 改变局部和深层组织的血循环, 促使局部水肿、炎症的吸收和消除炎性物质对神经根的压迫与刺激, 起到明显的消炎、止痛的治疗作用, 同时微波产生的内热可降低肌张力, 解除颈部肌紧张。

(2) 颈椎牵引:原无退行性变的颈椎间盘突出, 经牵引恢复其椎间盘高度, 部分突出物有望还纳。

(3) 颈部围领制动:可起到限制颈部活动和增强颈部的支撑作用, 以减轻椎间盘内的压力。 (1) 一般采用简易围颈保护; (2) 对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围颈固定; (3) 对牵引后症状缓解者制动, 有利于病情恢复; (4) 偏外侧的颈椎间盘突出, 间盘压迫并刺激神经根者, 采用颈椎围领制动, 配合真核吊带牵引, 可解除颈部肌肉痉挛、减少椎间盘的压力、增大椎间隙和椎间孔, 使神经根所受的刺激和压迫得以缓解、神经根与周围组织的粘连得以松解、缓冲间盘组织对周缘的压力有利于已经向外突出的纤维环组织消肿, 缓解疼痛。