氧治疗颈源性头痛的有效性观察

2022-09-11

颈源性头痛是指因为颈椎病特别是寰枢关节病变所导致的头痛一般多伴有眩晕症状, 头痛以后枕部多见, 也可出现头颞部或前额眉棱骨部, 在临床多被诊断为紧张性头痛或偏头痛, 男性发病率低于女性发病率。临床在病变颈椎局部进行穴位封闭或脊柱调整手法治疗可取得立竿见影的效果。

CHE (颈源性头痛) , 至1990年才被国际头痛研究会所承认。尽管颈源性头痛发病机制尚未完全明确, 但一般认为与颈椎的增生性改变有关系, 尤其在钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅神经疼痛发作。也有认为与枕大, 枕小神经卡压有关, 并且由C2~3节段的病变所引起。至今该病的治疗多采用牵引、水针、小针刀、手法推拿、封闭、药物等治疗方法。我科从2006年12月至2008年5月应用臭氧进行寰枕膜松解治疗颈源性头痛, 疗效显著, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

颈源性头痛是由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起, 与颈部神经受刺激有关。颈源性头痛患者多有脖子僵硬、活动不灵活, 头或脖子一般都受过外伤。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛, 同时伴有脖子上部疼痛。检查时, 脖子周围多有按压痛。自2006年12月以来在我院就诊的颈源性头痛患者中筛选出61例。其中男20例, 女41例;平均年龄在40岁之间, 最大的71岁, 最小16岁, 疼痛时间持续超过6个月。所有病人都经X线和CT检查, 无占位性病变和骨折。

1.2 诊断标准

(1) 颈部病症:活动和 (或) 头部维持于非常规体位时头痛症状加重在枕部压迫或头痛侧的上颈段时疼痛加重, 颈部活动范围较小, 同侧的颈、肩、上肢呈非根性疼痛或偶有上臂的根性痛症状; (2) 头痛的特点:每次发作时间不等或持续性头痛; (3) 其它一些特点:消炎痛、麦角胺等治疗无效。

1.3 方法

将病人分为对照组 (n=30) 和治疗组 (n=31) 。治疗组主要进行臭氧治疗, 该方法过程:病人取坐位, 首先找到寰枕膜起点肌肉痉挛严重的部位, 和患侧明显压痛点, 每次选2~4个点, 做好详细记录, 常规消毒, 先用0.5%的利多卡因局部麻醉后, 用40μgm L的臭氧3~6m L, 1周1次, 轻者3次为1个疗程, 重者5次为1个疗程。对照组则采用常规的牵引、推拿、理疗、药物等治疗。

2 治疗结果

61例患者, 治疗组经过臭氧注射治疗, 均在治疗3次后进行观察, 治疗组的31例患者头痛、头晕、顶颞、眼眶、前额、颈部僵硬症状消失, 均有较好的改善。其中有12例患者诸症消失, 有14例患者病情有明显好转显效率达81%, 另有5例患者症状有部分改善。整个治疗组全部有效。对照组的30例患者进过牵引, 推拿, 理疗, 药物等治疗3周后进行对比观察, 其中有5例患者诸症消失, 有12例患者病情有明显的好转, 显效率达57%, 另有8例患者症状有部分改善, 5例患者基本无效。所有61例患者均无任何并发症状, 通过电话进行随访, 随访在1年内无患者复发情况。

3 讨论

CHE是一种特殊类型的疼痛, 源于颈椎部分, 可沿枕颈方向放射至顶颞, 眼眶, 前额上部, 也有双侧同时出现疼痛的。临床上常与偏头痛, 紧张性头痛相混淆, 给治疗带来一定困难。我们采用了诊断性阻滞的方法来明确诊断, 确保了病人疼痛来源的准确性。

CHE患者的年龄多在20~70岁, 女性较为多见, 早期多为枕部、耳部不舒服, 随后转为酸痛感或灼胀, 逐渐到疼痛。随病案时间持续, 疼痛开始加重, 持续性存在, 缓解期缩短, 发作性加重。劳累、寒冷、饮酒、情绪激动可引发疼痛。

CHE的原因, 一方面神经根, 特别是其腹侧的运动神经根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛;另一方面, 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血, 代谢产物聚集于肌肉组织, 代谢的终末产物引起肌筋膜炎, 产生疼痛, 并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。所以可以采用臭氧的抗炎镇痛作用来松解寰枕膜, 去除肌肉痉挛, 解除对神经的卡压刺激, 从而达到临床治愈。

臭氧治疗疼痛的机制, 主要是由臭氧本身的理化特性所决定的: (1) 臭氧的抗炎作用比较强大; (2) 臭氧的镇痛作用; (3) 臭氧的强氧化作用; (4) 臭氧的免疫调节作用。因此, 臭氧具有很好的抗炎, 镇痛作用。

颈源性头痛, 顾名思义就是疼痛的诱因源于颈部。颈部是人体最易受损的部位之一。长时间的低头伏案工作是诱发该疾病的主要原因, 其他原因还包括睡眠时不正确的用枕等, 都可能使颈椎正常前凸的生理弧度消失变直, 头颈部肌肉持续收缩, 继发痉挛, 造成韧带筋膜的损伤引起颈部及头部疼痛。长期低头工作还会促使初期未纠正的单纯颈椎曲度异常进一步合并颈椎间盘突出, 椎间孔狭窄, 压迫牵拉经过椎间孔的血管神经, 引起血管痉挛、颈神经受刺激的伤害性在神经中枢会聚后, 会产生头面部的疼痛感觉。另外, 颈部软组织炎症, 颈椎间盘病变时, 局部释放的炎性物质直接刺激高位颈神经, 也会产生疼痛症状。总之, 颈源性疼痛如果能够明确诊断, 应用臭氧治疗会收到很好的治疗效果。

摘要：目的遵循61例颈源性头痛进行臭氧治疗和传统治疗方法的比较并总结臭氧治疗的经验和体会。方法在寰枕膜和局部压痛点注射臭氧, 1次3～4点, 5次1个疗程。结果臭氧组全部有效, 显著疗效率81%无并发症, 而传统手法组显著疗效率57%, 还有5例无效。结论臭氧治疗颈源性头痛明显优于传统治疗方法, 值得推广应用。

关键词：颈源性头痛,臭氧,压痛点