腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的护理

2022-11-04

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病, 是腰褪痛最常见的原因[1]。本病多发于青壮年, 患者痛苦大, 常表现为反复发作的腰背疼痛, 腰部活动受限, 下肢疼痛、麻木, 行走困难或间歇性跛行, 对生活、工作和劳动均造成很大影响。我科近3年共收治腰椎间盘突出症患者150例, 通过进行腰椎牵引治疗, 效果满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2007年1月至2010年1月共150例腰椎间盘突出症患者, 男80例, 女70例。年龄最大76岁, 最小20岁, 平均48岁。有外伤史39例, 无明显诱因111例;单独腰痛56例, 单独腿痛55例, 腰痛放射至右腿23例, 放射至左腿16例。无效8例, 治愈125例, 好转17例。

2 护理

2.1 心理护理

患者多为中年人, 突然间不能胜任工作和生活, 会感到不安和焦虑, 同时也可能对治疗存在疑惑, 担心治疗效果不好等, 怕瘫痪影响工作, 生活。因此, 患者入院后责任护士即向其介绍该疾病的发病原因, 治疗的过程及方法、注意事项及本科治疗该病的特点, 使患者对疾病有所了解, 以尽快消除悲观心理, 使其以积极乐观的心态配合治疗和护理工作。

2.2 一般护理

(1) 绝对卧硬板床休息3周, 进食及大小便都在床上进行, 不得坐起和站立。因为卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力, Machemson曾对腰椎间盘的压力进行测量[2], 卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%, 认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症, 特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。护士及患者家属应协助做好患者的生活护理, 把日用品放在患者方便拿的地方。 (2) 在牵引治疗前不可吃得过饱, 排空小便, 牵引床床脚垫高20cm。牵引过程中要尽量放松, 脊柱保持平直, 询问患者有无心慌、气紧、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状, 出现不适时及时告知医生。患者做第一次牵引时, 牵引力不要调至过大, 牵引力初次控制在30~35kg, 持续时间30min。每次牵引中应了解患者症状有无明显改善, 在增加重量时避免过快, 以免拉伤腰背部肌肉, 牵引力的大小、牵引时间应根据患者体质的强弱视病情而定。牵引解除后宜静卧20min后方可翻身活动。每3周为1个疗程。 (3) 药物宜饭后30min服用, 以减少对胃肠道的刺激;电脑中频治疗每天2次, 频率宜中, 太低达不到治疗效果, 太高会使疼痛加重。

2.3 预防便秘

在卧床期间, 活动减少, 从而引起胃肠蠕动减慢, 易发生便秘, 便秘使排便时候腹压增高, 加重腰椎间盘突出症的症状。因而, 饮食宜清淡, 多饮水, 宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果, 可吃些蜂蜜, 忌食生冷油腻食物。每天按顺时针方向按摩腹部, 促进肠蠕动。便秘时可用开塞露或口服中药润肠灵等缓泻剂。

2.4 健康教育

该病健康教育很重要, 很多病人不能坚持绝对卧床, 特别是症状轻者, 这样治疗效果就不明显, 所以, 病人入院后就要从疾病病因、诱因讲解绝对卧床的重要性, 让其配合治疗, 3周后症状减轻就改为相对卧床, 除了吃饭, 上厕所, 仍要卧床, 6周后破损的椎间盘得以修复后, 就可带腰围下床活动, 但要避免弯腰久坐, 突然转体扭腰及腰部负重。

2.5 功能锻炼

功能锻炼可有效恢复萎缩的肌肉, 增加腰腿部肌肉的力量, 增强脊柱的稳定性。但应注意循序渐进, 锻炼强度以不引起疼痛或不适为度[3]。疼痛缓解后即在床上开始行腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻练, 待腰肌功能背逐渐加强后可加大活动量。

2.6 出院指导

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上, 由于急性扭伤、慢性劳损、受凉等诱因的作用, 导致纤维环破裂、髓核突出, 压迫或刺激神经根引起支配区域的疼痛与功能障碍。保守治疗的复发率较高, 对于腰椎间盘突出症患者来说, 出院并不是疾病治疗的终结, 而是疾病恢复的开始。因此, 正确的出院指导对巩固疗效, 防止疾病复发至关重要。平时保持正确的站立姿势, 减少慢性损伤的发生, 避免本病的诱发因素, 可降低复发率。出院后要尽量避免弯腰提取或搬运重物。对于长期从事弯腰工作者, 嘱其改善劳动姿势[4], 可用屈膝、屈髋方式提物, 并佩带腰围, 佩带腰围以4~6周为宜, 最长不应超过3个月。建立良好的生活习惯, 生活要有规律, 定期复诊, 特别是觉察有病情反复征兆时应及时就医