浅议新形势下高等院校大学生管理——医疗保障模式

2023-01-08

近年来, 社会生活发生了重大变化, 我国高等教育也经历了精英教育到大众教育的重要转折。相继出现了二级学院和民办院校等新模式。在新的形式下, 管理中原有的医疗保障已难以发挥原有保障作用。现实中, 各高校进行了多种尝试。

1 我国现行主要大学生医疗保障模式

1.1 公费医疗保障模式

我国原有的公费医疗保障模式是1953年制定, 各个学校根据情况制定报销比例, 实行该制度的学校需要雄厚的经济实力, 目前采纳的少。

1.2 公费医疗+商业保险模式

学校与商业保险公司进行合作, 即学校在公费医疗的基础上, 再给学生交纳一定保险。这种模式减轻学校医疗负担, 也有利于学校精简医疗机构, 受到各高校普遍欢迎。

1.3 公费医疗全部外包或全部社会化

前者是把国家发给学校的医疗补贴以现金的方式全部发给学生, 由学生自己解决医疗费用, 学校不再承担任何医疗费用。后者把医疗职责全部承包给社会医院, 由学校与社会医院签订合同, 由社会医院对学生进行治疗。这两种模式减轻了学校压力, 但难以给学生提供有效的医疗保障, 采用学校少。

1.4 合作医疗

大学生为社会中一个群体, 属于社会群体中不可缺少的一部分, 对于他们的保障不仅是学校的责任, 更是全社会的责任。为此许多学者呼吁将该人群纳入社会基本医疗保障, 采用这种模式的, 非常少, 向全国推行, 目前尚有难度。

2 现行大学生医疗保障模式

2.1 公费医疗

公费医疗保障覆盖面窄, 保障水平低。二级学院、成人教育和高职学生更没有包括民办学校学生, 部分学生不享受公费医疗, 也无其他医疗保障。

学校资金大学生身体状况总体比较稳定, 但大病、重病、意外伤害致残的比例逐年上涨。而因意外摔伤引起的脑部疾病治疗期更长, 花费更大。

医疗管理体系待改善。

2.2 商业保险进校园存在的问题

2.2.1 学校管理职责

高校与商业保险公司合作, 由于合作经验不足、运作方式还不完善, 双方在相互沟通、签订保险合同、理赔等环节出现一系列的问题。

2.2.2 保险公司

保险公司产品基本为以营利为目的的商业保险。目前其中健康医疗类保险产品投保人交纳的费用高, 交纳费用期限长, 投资汇报率高。而高等院校保费限于国家核拨经费数额中, 且投保率低, 赔付率高, 保险公司利润薄, 各保险公司积极性不高。

2.2.3 宣传不够, 学生不理解

大学生处于青春期, 身强力壮, 身体健康, 对自身健康医疗风险防范意识不够。

3 新形势下建立多层次大学生医疗保障体系

大学生是社会成员的一部分, 其医疗保障体系属于国家医疗保障体系中的一部分, 应由全社会共同关注。政府、学校、商业、学生都有不可推卸的责任。新形式下, 尽快建立由公费医疗、商业保险、大学生大病互助基金, 医疗救助等多层次的医疗保障体系, 树立集疾病预防、健康教育、治疗为一体的医疗保障观念, 同时及时调整管理体制。

3.1 完善公费医疗制度

继续完善公费医疗制度, 使其适应新形势发展。国家应根据物价水平调整医疗补贴标准, 并将二级学院、成人教育和高职以及国家承认的民办院校学生纳入保障范围。学校医疗机构主要职责为制订医疗政策、监督管理、医疗保健、健康教育和疾病预防等, 集中人员和设备主要负责日常普通门诊和住院观察等辅助医疗。学校根据本校实际情况确定从确定补贴标准。经费紧张的院校, 可设计本校公费医疗先保大病和重大疾病, 对于日常小病可采用起付点、封顶线等措施, 压缩开支。

3.2 建立新型商业保险模式

其中住院、重大疾病、意外伤残等由与商业保险公司合作途径解决。我们将学生医疗保障中住院大病和意外伤残等主要部分交由保险公司运作。保险费用可以由国家补贴一部分, 学生交一部分, 学校补贴一部分等多方筹集。要切实做好这项工作, 其中:

3.2.1 政府部门提高补贴标准并加强监管职能

政府部门完善政策规范保险业, 利用财政、税收等方式鼓励支持保险公司发展大学生医疗保险业务。初期, 应像鼓励农业保险业务一样给予保险公司国家补贴或者减免该项业务税费。

3.2.2 学校加强责任

目前我国大学生享受公费医疗的观念根深蒂固、社会保障体系没有完善, 学校对于本校学生的医疗保障有不可推卸也难以推卸的责任。首先, 认真组织招投标工作。根据本校实际, 选择适合本校的可以承受的险种组合和最高保额。若资金紧张, 可先选择保费低、出险率高部分先保。并规定凡出险后先到保险公司理赔, 理赔后剩余部分, 再由学校根据比例补贴。其次, 要作好作好宣传工作。每年新生报到后, 开展医疗保险宣传周, 采用发传单、印小册子形式将宣传任务层层分解到各班级, 让学生认真了制度, 增强风险防范意识。通常学生对于几十元并不在意, 因为不了解, 没有参加保险, 到出险后在四处求救, 无论给学校和个人都带来巨大压力。浙江某高校学校, 在新生报到时, 先预扣4年的保费, 经宣传后, 不愿意参加的同学, 可以申请退换预交的费用。实际中, 申请退保的人数情况非常少, 这样保持了较高的投保率, 也没有规范国家规定, 让保险、学校、学生都尝到了甜头。其次, 简化理赔手续。理赔环节是纠纷多发地, 也容易出现侵权现象。可由学校职能部门负责代办理赔, 或可层层分解到辅导员代办。若有条件的可由保险公司在学校设点, 每周固定若干工作日来校现场办公。这样, 既在一定程度上可以简化手续也可预防出现侵权和纠纷。而且因在校内办理理赔, 方便了学生, 也能减小学生对商业保险的抵触心理。

3.2.3 建立大学生重大疾病互助基金

每名学生每年交纳15元, 以学校为单位建立大学生大病互助基金, 凡参加的学生, 若患重大疾病, 在保险理赔和学校报销后, 自付达5万后, 可申请从该基金分段分比例报销, 若资金紧张, 也可设封顶线。该基金由专人管理, 定期公布收支情况, 节余转入年度积累。基金与保险原理相同, 参加人越多效果越好, 可以学校为单位, 在学校密集的城市可以市为单位, 也可以省为单位。浙江某学校推行10年以来, 切实减轻了大病家庭的经济负担, 10年来没有一个人重大疾病而放弃治疗或者导致贫困。

3.2.4 完善高校相应配套管理制度

(1) 理顺管理体制。学校医院由学校职能部门和后勤经营实体共同领导。实行收支两条线, 人员工资由学校统一制定。 (2) 完善学校健康教育和体检制度。开设健康教育的课程, 指导学生体质锻炼。定期作好疫病的预防, 营造健康的学习环境。作好入学体检工作, 把好本校学生体检关, 确保在校生体质健康。 (3) 完善相应学校医疗救助制度。

摘要：本文介绍了目前我国高校目前医疗保障管理模式、分析了其中利弊, 对新形势下我国大学生医疗保障模式进行了探讨。

关键词：大学生,医疗模式管理