小切口应用于阑尾切除术

2022-09-11

作者近10年来应用小切口切除阑尾3 1 7例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组317例,男性183例,女性134例,5~16岁106例,60岁以上47例。急性单纯性阑尾炎176例,急性化脓性阑尾炎83例,慢性阑尾炎58例。手术时间最长30min,最短12min。术后通过病理检查确诊为阑尾炎。

1.2 手术方法

儿童采用全麻,成人采用局部麻醉或硬膜外麻醉。切口的选择:全部采用麦氏切口[1],切口一期缝合术,长度1.5~3cm。打开腹膜前,要注意保护切口,寻找阑尾时,除阑尾就在切口下外,一般先找结肠,沿结肠带在盲肠顶端找阑尾。在阑尾根部切除阑尾并结扎系膜,其残端不做荷包包埋,用系膜覆盖。最后局部用盐水或灭滴灵纱布沾净分泌物后关腹。腹腔一般不作冲洗,若局部脓液较多也只用灭滴灵作局部冲洗沾净,若并发盆腔脓肿等要延长切口冲洗引流等处理。缝合腹膜后,用灭滴灵冲洗腹膜外组织。

1.3 结果

317例病人最短住院2d,最长10d,一般4~5d出院。伤口缝合1~2针,切口Ⅰ期愈合率99.37%,有2例切口感染,均为化脓性阑尾炎。无腹腔脓肿、肠瘘、内出血等并发症。

2 讨论

麦氏切口对血管和神经组织损伤小[2],因解剖关系发生腹壁疝的概率低,从体表投影易于寻找阑尾,从美容学的观点,因切口小、愈合快、瘢痕轻,儿童、年轻人、尤其女性更易接受。但要严格掌握据其适应证。(1)术前诊断要明确,通过B超或CT等检查排除其它疾病造成的腹痛。(2)体型肥胖、异位阑尾、阑尾肿块、化脓性阑尾炎并有明显的腹膜刺激征者不能采用小切口。(3)对于偏瘦型的可在局部麻醉下手术,右臀部垫高以利手术中显露,便于寻找阑尾,处理系膜前在其根部局部封闭减轻内脏牵拉反应。

关于阑尾残端的处理[3],单纯结扎,不做荷包缝,避免了残端包埋不妥造成的残端感染,腔隙过大坏死物存留、脓肿等并发症。用系膜覆盖,术后未发现肠粘连、出血等不适。个别阑尾根部坏死者,认为残端缝扎不牢固,可取系膜及周围组织覆盖“8”字缝合。对于阑尾远端粘连者,不要强行提起,要先处理根部,再逐步结扎系膜,最后切除阑尾。

该术式与腹腔镜阑尾切除术相比,安全、费用低。与传统的阑尾切除术相比,切口小、损伤轻、住院时间短、恢复快等优点。但一定要有阑尾切除经验的大夫去做,切不可盲目追求小切口。

摘要：目的探讨小切口在阑尾炎切除术的应用。方法回顾10年来317例阑尾炎采用的切口及治疗措施。结果手术时间短、愈合快,伤口感染2例,无腹腔脓肿、肠瘘、内出血等并发症。结论术前诊断要明确,病材选择得当,手术方式值得推广。

关键词：阑尾炎,治疗,小切口