糖尿病与非糖尿病患者两种不同胆囊切除术治疗效果的临床观察

2022-09-10

外科治疗胆结石和胆囊炎可采用胆囊切除术的方式。糖尿病为人群常见代谢紊乱性疾病,患有胆结石或胆囊炎的机会比正常人高2～3倍,手术治疗合并患者可促使糖尿病并发症的发生或加重糖尿病或并发症的病情,术后感染及术后并发症的发生显著提高,所以必须选择适宜的手术方式来治疗此类患者。为此,该研究随机选择该院2013—2014年经治的且具有可比性的60例糖尿病(含应激高血糖,下同)和60例非糖尿病行胆囊切除术患者为研究对象,两组患者分别采用开腹和腹腔镜手术方式,以水电解质紊乱、切口感染和肺部感染并发症发生例数及其发生率反映两组患者疗效,以切口感染发生例数及其发生率和平均手术时间、术中出血量、发热时间、住院时间反映不同术式治疗糖尿病患者的效果,观察和比较糖尿病与非糖尿病患者及其开腹和腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院2013—2014年经治的且具有可比性的60例糖尿病和60例非糖尿病行胆囊切除术患者为研究对象,患者均经B超和手术证实为胆结石或胆囊炎。60例糖尿病患者中,男26例,女34例;年龄49～68岁,平均年龄(59.3±8.5)岁;患者均有2型糖尿病病史,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。60例非糖尿病患者中,男27例,女33例;年龄48～69岁之间,平均(60.1±7.9)岁。影响两组患者疗效结果因素之间的差异无统计学意义P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者围术期处理基本相同,均采用择期手术的方法,应用气管插管全麻,不同的是糖尿病和应激高血糖患者在围术期根据血糖检测值合理应用胰岛素,控制血糖在合理范围,保证手术完成和顺利渡过围术期。开腹胆囊切除术取右上腹经腹直肌切口常规操作,腹腔镜胆囊切除术采用标准四孔操作法。

60例糖尿病患者中,24 h内急诊手术者41例,血糖稳定后手术者19例;40例患者行开腹胆囊切除术,20例患者行腹腔镜胆囊切除术。非糖尿病患者在48 h内手术,38例患者行开腹胆囊切除术,22例患者行腹腔镜胆囊切除术。两组患者胆囊切除术式比例之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 反映疗效的观察项目

以水电解质紊乱、切口感染和肺部感染并发症发生例数及其发生率反映两组患者疗效,以切口感染发生例数及其发生率、平均手术时间、术中出血量、发热时间、住院时间反映不同术式治疗糖尿病患者的效果。

1.4 统计方法

分类资料以绝对数和相对数表示,用χ2检验比较两组患者或不同术式相对数之间的差异是否具有统计学意义;数值变量资料以表示,运用t检验比较两种不同术式治疗糖尿病相应指标平均数之间的差异是否具有统计学意义。统计运算采用SPSS 18.0软件完成。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

60例糖尿病患者中,水电解质紊乱、切口感染和肺部感染的发生例数分别为18例、11例和6例,总发生率为58.33%;60例非糖尿病患者中,出现例数分别为5例、1例和1例,总发生率为11.67%。两组患者总发生率之间的差异具有统计学意义(χ2=31.11,P<0.05),糖尿病患者的总发生率均高于非糖尿病患者。

2.2 糖尿病患者不同术式治疗效果的比较

假设检验表明,两种不同术手术时间、术中出血量、发热时间、住院时间之间的差异有统计学意义(P<0.05),开腹胆囊切除术均高于腹腔镜胆囊切除术,见表1。

3 讨论

糖尿病患者基础条件差,与非糖尿病患者比较,接受开腹手术的治疗效果较差[1],这需要根据患者的基本条件,选择适宜的手术方式,以获得较好的治疗效果。该研究从以下方面进行讨论。

3.1 水电解质紊乱和感染性并发症

不论是糖尿病还是应激性高血糖患者,均可出现渗透压性利尿和水电解质紊乱(低钠血症、低钾血症等),手术治疗疾病的风险得以增加。糖尿病病人行胆囊切除术时明显增加了水电解质紊乱的发生率,这要求在术前准备时应对血电解质进行常规检查,根据检测结果积极维持水电解质平衡。

血糖过高可使机体免疫力和抵抗力降低,有利于机体内或外界进入的病原体的生长和繁殖,机体受到感染的机会显著增加;同时血糖过高能促进机体分解代谢的效率,过度消耗机体内的蛋白质,合成的蛋白质不足以满足机体需求,延迟伤口愈合时间,增加了切口和其他部位再次感染的几率,也是伤口难以愈合的主要原因。如在围术期及时根据实际情况应用胰岛素,即使血糖没有恢复正常而在合理范围,也能改善这一情况[3]。所以,在为糖尿病患者行胆囊切除术时,控制围术期血糖在合理范围是控制不同部位感染发生的重要因素,应及早应用合理剂量的胰岛素。

如果手术病人不知道自己是否有糖尿病病史或高血糖状态,是前应常规检查空腹血糖或随机血糖,以免手术过程中出现意外紧急情况的发生。如血糖升高,围术期必须应用胰岛素将血糖控制在合理范围内,尽可能避免或减少手术风险与并发症的发生,使患者顺利渡过围术期,并早日康复。

3.2 关于术式选择的讨论

急性结石、炎症和/或胆道梗阻是急性胆结石和胆囊炎的基本病理改变,甚或出现腹腔内感染、败血症等病理改变。与糖尿病并存者往往身体状况较差,如采用手术治疗可引起激性高血糖。为避免糖尿病或者高血糖状态对手术患者的影响,术式力求简单,尽量缩短手术时间,这是降低术后并发症的关键,因为糖尿病患者术后并发症的发生率高于非糖尿病患者。由于腹腔镜胆囊切除术治疗糖尿病患者的手术时间短,术中出血量少,发热时间和住院时间短。因此,对无禁忌症的合并胆结石/胆囊炎糖尿病患者,应尽可能首选腹腔镜胆囊切除术进行治疗,以获得较为满意的治疗效果。

该研究结果显示,60例糖尿病患者中,水电解质紊乱、切口感染和肺部感染的发生例数分别为18例、11例和6例,总发生率为58.33%;60例非糖尿病患者中,出现例数分别为5例、1例和1例,总发生率为11.67%。两组患者总发生率之间的差异有统计学意义(χ2=31.11,P<0.05),;两种不同术式切口感染率之间的差异无统计学意义(χ2=0.68,P>0.05),手术时间、术中出血量、发热时间、住院时间之间的差异有统计学意义(P<0.05)。可见,糖尿病患者手术并发症的总发生率均高于非糖尿病患者,开腹胆囊切除术治疗糖尿病患者的手术时间、术中出血量、发热时间、住院时间均高于腹腔镜胆囊切除术,所以,在无禁忌症的条件下,糖尿病患者应首选腹腔镜胆囊切除术进行治疗,保证手术效果,促进患者早日康复。

摘要：目的观察和比较糖尿病与非糖尿病患者及其开腹和腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法随机选择该院2013—2014年经治的且具有可比性的60例糖尿病和60例非糖尿病行胆囊切除术患者为研究对象,两组患者分别采用开腹和腹腔镜手术方式,以水电解质紊乱、切口感染和肺部感染并发症发生例数及其发生率反映两组患者疗效,以切口感染发生例数及其发生率和平均手术时间、术中出血量、发热时间、住院时间反映不同术式治疗糖尿病患者的效果,应用卡方检验和t检验比较糖尿病与非糖尿病患者及其开腹和腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。结果糖尿病患者中,水电解质紊乱、切口感染和肺部感染的发生例数分别为18例、11例和6例,总发生率为58.33%;非糖尿病患者中,出现例数分别为5例、1例和1例,总发生率为11.67%,两组患者总发生率之间的差异有统计学意义(X2=31.11,P<0.05)。两种不同术式治疗糖尿病患者切口感染率之间的差异无统计学意义(X2=0.68,P>0.05),术时间、术中出血量、发热时间、住院时间之间的差异有统计学意义(P<0.05),开腹胆囊切除术均高于腹腔镜胆囊切除术。结论糖尿病患者水电解质紊乱、切口感染和肺部感染总发生率均高于非糖尿病患者。胆囊切除术治疗糖尿病患者围术期应严格控制血糖在合适范围,力求再用简单的手术方式,如无腹腔镜胆囊切除术禁忌症,首选这种术式,保证手术效果。

关键词：糖尿病,胆囊切除术,开腹,腹腔镜,疗效观察