企业补充医疗保险论文

摘要：铁路企业补充医疗保险是在基本医疗保险基础之上，为建立铁路企业的多层次社会保障体系，提高铁路企业职工和家属的医疗保障水平，提升铁路企业在市场竞争中的竞争力，为铁路企业吸引和留住优秀人才，减轻铁路企业职工的医疗费用负担而建立的补充型医疗保险。本文以中国铁路南昌局集团有限公司为例，对铁路企业补充医疗保险进行设计与构思。以下是小编精心整理的《企业补充医疗保险论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

企业补充医疗保险论文 篇1：

试析企业补充医疗保险存在的问题

【摘 要】论文主要分析了我国企业补充医疗保险的作用以及企业补充医疗保险存在的问题，并且针对这些问题提出了相关的解决措施，主要包括：经营管理上的完善、加强政府干预、完善补充医疗保险制度等几个方面，希望对解决广大职工在医疗方面的需求有所帮助，以供参考。

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【关键词】企业；补充医疗保险；问题

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1 引言

在企业的发展过程中，广大职工对于医疗保险方面的需求有着逐渐上涨的趋势，在现阶段充分利用卫生资源、公平、公正的前提下，对企业补充医疗保险进行不断的完善，一方面这是企业发展的必然需求，另一方面，可以对医疗保险费用的支出具有促进作用，对其进行合理、有效的利用，使基本医疗保险资金发挥出其应有的效用，切实地解决职工看病难的困境。

2 企业补充医疗保险的作用

2.1 有效减轻国家和政府的财政负担

当前，我国基本医疗保险的覆盖人群在逐渐的扩大，伴随着医疗服务价格的不断上升，政府基本医疗保险的支出也呈现出增长的趋势，这在一定程度上会对国家的财政造成负担。而企业补充医保保险的建立，可以有效缓解这种现状，由企业来承担一部分的医疗保障责任，减轻国家的财政负担。

2.2 有效增强企业的竞争力

在激烈的市场竞争中，人才的竞争已经成为了主要的竞争力，而企业补充医疗保险的建立，可以作为吸引人才、留住人才的手段之一，增强企业的凝聚力和吸引力，在企业的发展过程中，建立相关的激励机制，将职工对企业的贡献与企业建立的补充医疗保险补助标准相关联，调动职工的积极性，有效提高企业的竞争力。

2.3 有效弥补基本医疗保险制度的不足

当前，人们对于医疗保障的需求各不相同，而且不同的人群对于医疗消费的承受能力也是有所差别的，基本医疗保险制度只能在保基金的基础上，满足大部分人的基本保障需求，而企业补充医疗保险则具有灵活性、多样性的特点，可以根据广大职工的实际情况，来提供不同的保障制度，以此来满足不同人员的需求。

3 企业补充医疗保险存在的问题

3.1 缺少健全的法律法规

当前，我国的保险制度还存在不健全的问题，不能与现代社会的发展相适应，在补充医疗保险制度的发展过程中，缺乏及时有效、規范有序的制度性基础作为保障，而且在国家政策方面也缺乏相对较完善的制度，如，部分地区，由于对于企业补充医疗保险没有全面的了解，所以导致有些人认为社会保险经办机构承办补充医疗保险是非法集资[1]。所以，在补充医疗保险的发展过程中，缺乏完善的法律法规势必会对其造成一定的影响。

3.2 缺乏政府干预

在企业补充医疗保险发展的过程中，政府只是对其进行了指导，并没有真正的参与到企业补充医疗保险的运行当中，一般都会认为，企业补充医疗保险是企业自身确立的，应该由企业自身来设定相关的内容，跟社会医疗保险的经办机构没有关系，所以在政府方面，缺乏对企业补充医疗的干预，对发展的相关政策没有进行确立和完善，在政府的监管力度方面也存在着严重的不足，对企业补充医疗保险的发展，没有起到一定的促进作用。

3.3 保障内容和水平受基本医疗保险的制约

在我国，普遍存在的企业补充医疗保险制度都是在基本医疗保险报销水平上建立的，其范围是在基本医疗保险的“三目”范围内的，即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。企业补充医疗是对需要个人付费的部分进行一定的补助，或者对基本医疗保险的起付标准给予一定的补偿，但是对于超过“三目”范围的部分以及超过基本医疗保险支付额度的部分，没有相应的补偿。

3.4 抗风险能力不足

企业补充医疗保险的实施一定程度上是受企业经济实力限制的，为了保障企业经济效益的发展，很多企业就降低了在企业补充医療保险资金方面的投入，这一定程度上就降低了对广大职工提供的补充医疗保障，而且也降低了企业抵御风险的能力。企业在医疗保险管理人员方面也存在一定的缺陷，其人员的综合素质达不到标准的要求，缺乏丰富的管理经验，以及在专业知识的储备方面也存在着不足，对于企业补充医疗保险的实施缺乏有力的技术支持。另外，企业补充医疗保险与基本医疗保险有着密切的关系，基本医疗保险定点报销医院的选择与“三目”的调整，在一定程度上都会对企业补充医疗保险造成一定的影响，如补充医疗保险的定价基础越市场发展空间，这些都会提升企业的成本交易与业务风险。

4 企业补充医疗保险存在问题的解决措施

4.1 完善企业补充医疗保险的经营管理体系

要想保证企业补充医疗保险健康长效的发展，就要对其经营管理体系进行不断的完善，建立相关的管理部门，并且配备专业的管理人员，可以根据企业的发展规模和经济实力来建立相关的企业补充医疗保险管理委员会，对企业的保险进行专门的管理，统一标准，有效的降低企业补充医疗保险基金的运营风险。另外，还可以采取投保商业保险的形式，根据企业的实际情况，选择适合本企业的商业医疗保险险种，由商业保险公司全权负责企业的医疗保险补偿，并且通过实践证明，采用这种方式可以有效地降低企业运营的风险[2]。

4.2 加强政府对企业补充医疗保险的指导

在企业补充医疗保险发展过程中，要加强政府部门的指导和干预的力度。近年来，我国在就业与再就业、缴纳社会保险金等方面实施了税收优惠政策，但是就企业补充医疗保险方面来说，我国还没有进行过多的干预，也没有针对此出台过相关的政策，就目前的形势来看，建立多层次的社会保障体系，是社会发展的根本保障。针对此，国家应该引起高度的重視，在企业补充医疗保险上给予一定的支持，提高广大职工的医疗保障水平。另外，对于企业补充医疗保险的建立，要时刻关注国家政策的变动，以此作为标准，来对自身的补偿标准进行调整，保障企业补充医疗保险的合理性。

4.3 建立完善的企业补充医疗保险制度

4.3.1 建立多元化的职工家属医疗费补助制度

在我国，基本医疗保险制度越来越完善，逐渐建立并完善了城镇居民医疗保险制度以及新农合医保制度，将基本医疗保险保障的范围逐渐扩大。但是，目前，仍有部分职工家属没有享受到基本医疗保险保障，企业补充医疗保险制度，可以就这部分人群，适当将补助比例进行提升，使其能享受到医疗保障[3]。

4.3.2 建立综合性的医疗保障体系

要想使企业职工真正的享受到企业医疗保障，就要对其医保体系进行不断的完善，建立集预防、治疗、保健服务于一体的综合性的医疗保障体系，对各个职工的实际情况建立健康档案，并且定期地向各职工开展相关的培训，宣传疾病預防与卫生保健的知识，减少疾病的发生，而且还能有效地保障企业补充医疗保险费用的支出[4]。同时，还要根据职工的实际经济情况，对“三目”以外而且金额较多的医疗费用进行有针对性的补助，有效减轻职工的经济负担。

5 结语

通过对企业补充医疗保险的深入分析，可以了解到企业补充医疗保险对于各职工的重要作用，而且对于企业的经营管理也有着一定的促进作用，国家和相关企业必须要引起高度的重视，并且要针对企业补充医疗保险中存在的问题，进行有针对性的解决，不断完善我国的医疗保障体系，使职工获得更多的保障。

【参考文献】

【1】黄平.浅谈企业补充医疗保险在实施过程中面临的问题和对策[J].财经界（学术版），2015（07）：117.

【2】甄鑫.石家庄铁路分局企业补充医疗保险运行机制及其完善对策研究[D].保定：河北大学，2016.

【3】佘晨晓.福利需要理论下企业补充医疗保险实证研究——基于TOPSIS方法[J].经济研究导刊，2017（03）：57-60.

【4】张华芝.关于基本医疗保险及企业补充医疗保险的研究[J].人力资源管理，2016（11）：242-244.

作者：程榕

企业补充医疗保险论文 篇2：

关于铁路企业补充医疗保险的设计与构思

摘要：铁路企业补充医疗保险是在基本医疗保险基础之上，为建立铁路企业的多层次社会保障体系，提高铁路企业职工和家属的医疗保障水平，提升铁路企业在市场竞争中的竞争力，为铁路企业吸引和留住优秀人才，减轻铁路企业职工的医疗费用负担而建立的补充型医疗保险。本文以中国铁路南昌局集团有限公司为例，对铁路企业补充医疗保险进行设计与构思。

关键词：铁路企业补充医疗保险;设计;构思

社会主义市场经济体制框架的结构之一是多层次的社会保障体系。社会保障体系作为市场机制优胜劣汰，降低社会成员的生存和生活风险发挥了重要的减震器作用。铁路企业补充医疗保险是多层次的医疗保障体系的组成部分，对保障和提高铁路企业职工及其供养直系家属的医疗保险待遇起到了重要作用。本文以中国铁路南昌局集团有限公司为例，对铁路企业补充医疗保险进行如下设计和构思。

1铁路企业补充医疗保险的目标和原则

目标：在參加基本医疗保险的基础上，对职工及其供养直系家属基本医疗保险支付以外由职工、家属个人负担的医疗费用进行适当补助，体现企业福利，提高企业的凝聚力和竞争力，减轻企业职工的医疗费用负担。

原则：结合企业经营效益和支付能力确定企业补充医疗保险的资金筹集和补助范围、补助标准。铁路企业补充医疗保险要与企业其他救助政策、措施形成合力，有机衔接，减轻职工的医疗费用负担。企业补充医疗保险基金要坚持以收定支、专户存储、专款专用，收支平衡。企业补充医疗保险的覆盖范围为参加了基本医疗保险统筹的在职职工和退休人员，以及职工和退休人员的供养亲属。

2铁路企业补充医疗保险资金的筹集

铁路企业补充医疗保险资金的筹集，是企业补充医疗保险平稳运行的重中之重。以中国铁路南昌局集团有限公司为例，企业补充医疗保险费进行按月征缴，每月由企业补充医疗保险管理部门出具参保单位缴费凭证，财务部门依据缴费凭证，及时收缴资金，对未及时缴纳的参保单位，进行催缴，对逾期不缴的单位，停止办理补充医疗保险相关业务。

铁路企业补充医疗保险费按照不超过上年度企业职工工资总额的4%计提。铁路企业补充医疗保险实行动态调节机制。企业补充医疗保险资金累计结余不足上年度月平均支付水平的3倍时，原则上当年应提高企业补充医疗保险资金的筹资比例，但不超过规定的上限。累计结余超过上年度月平均支付水平的15倍时，当年可少提或不提企业补充医疗保险资金。

铁路企业补充医疗保险资金应集中管理，设立专门的银行账户，专款专用，资金结余部分和银行存款计息等，结转下一年度使用。

3铁路企业补充医疗保险的支付范围和标准

铁路企业补充医疗保险的支付范围比照江西、福建两省属地基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围（即三大目录）确定。

职工补充医疗保险的支付标准：基本医疗保险支付范围内由基本医疗保险统筹基金和属地医疗保险经办机构统一参保的大病或商业补充医疗保险基金支付之后，职工个人自付的医疗费用进行补助。

门诊医疗费用补助：基本医疗保险支付范围内，在职职工由个人账户支付及个人自付医疗费用超过800元时，800元以上的医疗费用，补助到80%;退休人员由个人账户支付及个人自付医疗费用超过400元时，400元以上的医疗费用，补助到85%。

住院医疗费用补助：基本医疗保险支付范围内，个人自付住院医疗费用（住院起付标准以上的个人自付部分）80岁以下人员补助70%，80岁及以上退休人员补助95%。

职工和退休人员供养的家属原来的医疗保险报销为依据医疗费用收费票据，享受职工报销比例的50%。国家建立城镇居民医保和新型农村合作医疗后，为鼓励铁路职工的家属参加居民医保和新型农村合作医疗，享受多层次医疗保险待遇，企业补充医疗保险对职工和退休人员供养的家属在居民医保或新农合的医保支付范围内，居民医保险或新农合医疗基金、属地医疗保险经办机构统一参保的大病或商业补充医疗保险基金支付之后，由家属个人自付的医疗费用补助百分之五十。企业补充医疗保险在居民和新农合医保之后补助，既提高了家属医疗费用的报销比例，也节约了企业补充医保资金。

随着医疗水平的提高，新的药品和诊疗项目、新材料不断推广到治疗一线，医疗费用中自费的比例越来越高。为切实降低职工家属的就医负担，结合补充医疗保险资金的运行情况，对以下自费项目予以一定比例的补助。

（一）根据病情需要，二级及以上医疗机构或专科医院住院期间有医嘱记录并在住院期间外购使用的药品、医用耗材、转外特殊检查的医疗费用。

（二）根据病情需要，住院治疗后，出院医嘱有记载，需在门诊使用的基本医疗保险范围外的抗肿瘤药品费用。

铁路局集团公司将根据全局职工平均工资、企业补充医疗保险基金收支情况等因素，适时调整企业补充医疗保险补助起付标准、补助比例与最高补助限额。

4铁路企业补充医疗保险的管理和监督

铁路企业补充医疗保险管理应建立全面预算管理、财务会计和统计制度、审计和各项内部控制等制度。铁路局集团公司领导亲自组织，主管部门具体负责，工会、人事、劳卫、计统、财务、审计等有关部门配合协调，按照各自职责，做好企业补充医疗保险管理和监督职责。

铁路局集团公司社保部门负责建立健全企业补充医疗业务、财务、安全和风险管理制度，补充医疗保险信息系统建设和维护，做好服务协议管理、费用监控、人员参保、费用征缴、待遇支付以及信息维护、报销资料审查、汇总、上报和存档等经办管理工作。基层单位要配备专兼职企业补充医疗保险管理人员，负责基础信息维护、待遇申报等日常业务。

铁路局集团公司审计部门应定期对补充医疗保险资金的使用和运行情况进行审计，出具审计报告。社保部门应配合审计，并对审计问题进行整改，将整改结果及时反馈给各相关部门。有条件的铁路企业，可以聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展审计和专项检查工作。

社保部门应加强对定点医疗机构服务协议订立、履行情况的监管力度，严格按照医疗服务协议对违规行为进行监督和考核。定点医疗机构应当执行实名就医和购药规定，核验就医人员的医保卡。社保部门应对医疗保险三大目录开展专项核对工作，对发现的匹对错误问题通知各定点医疗机构进行修改。组织相关人员对定点医疗机构药品、诊疗项目进行现场核查。对定点医疗机构违规行为责令改正，违规行为涉及的医疗费用不予结算，造成医疗保险基金损失的，责令追回，情节严重的依据服务协议暂停直至停止定点医疗机构的医疗服务。

对参保人员违反规定，隐瞒、谎报、涂改医疗单据、冒名就医报销或因违规受到属地医保经办机构处罚的，医疗费用不予补助。

综上所述，铁路企业建立补充医疗保险符合广大职工和基层单位的愿望，满足了职工群众对于提高医疗保险待遇的强烈需求。随着铁路企业补充医疗保险政策的不断修改，拓宽补助范围，提高补助比例，使之更适应企业职工家属的需求，铁路补充医疗保险必将发挥更重要的作用。

作者简介：袁焱（1974-），女，汉，大学本科，湖南长沙人，中国铁路南昌局集团有限公司社保部会计师，研究方向：企业补充医疗保险政策。

作者：袁焱

企业补充医疗保险论文 篇3：

企业补充医疗保险现状分析

摘 要：随着我国社会主义市场经济的飞速发展，人们的生活质量也在不断的提高。为了使得人们的身体健康得到很好的保障，我国除了实行城镇医疗保险制度以外，还推行了企业补充医疗保险制度，从而将职工的身体健康和企业经济发展联系在一起。目前，我们大多数企业在发展建设的过程中，都已经将企业补充医疗保险制度应用到企业管理当中，从而对企业员工的利益进行有效的控制管理，满足现代化社会经济发展建设的相关要求。本文通过对企业补充医疗保险制度应用的现状进行简要的介绍，讨论了企业补充医疗保险制度建立的相关标准和原则，以供参考。

关键词：企业补充医疗保险；现状；标准；原则

目前我国社会经济发展的故从中，企业补充医疗保险制度已经广泛的应用在各行各业当中，这不仅保障了人们的身体健康，还将企业员工和企业的经济发展紧密的连续在一起，从而促进有利于企业的长足发展。然而从当前我国企业补充医疗保险制度运用的实际情况来看，其中还存在着许多的问题，这就对企业的健康发展有着一定的影响，使得企业补充医疗保险制度的应用效果得不到充分的发挥。为此我们就要对企业补充医疗保险建立的标准和原则进行分析，从而采用相应的方法来对其进行优化，进而满足现代化我国企业经济发展建设的相关要求。

1 对我国企业补充医疗保险制度实施现状的分析

1.1 有关企业补充医疗保险制度的相关法律建设不完善

虽然企业补充医疗保险制度在我国企业发展中得到了广泛的推广，但是我国相关政府部门没有对企业补充医疗保险制度进行相关的规范要求，而且在其相关的保险法律制度还不够健全，这就使得人们在对企业补充医疗保险制定进行运用的过程中，存在着许多的问题，可能会对企业管理员工的权益带来一定的影响。

1.2 不能有效结合的基本医疗保险与补充医疗保险

企业补充医疗保险制度是在我国城镇医疗保险制度的基础上发展而来的，来对企业员工的身体健康进行保障。但是从当前这种制度实施的现状来看，其应用效果并没有得到充分的发挥，无法和基本的医疗保险制度进行结合，这就导致人们在企业经济发展间建设的过程中存在着一定的问题。另外，无法将补充医疗保险和基本医疗保险有机的结合在一起，这就十分容易导致企业员工的医疗消费水平受到影响。

1.3 企业补充医疗保险的工作效率较低

我们在对企业补充医疗保险进行报销的过程中，还存在着一定的问题。一般来说，企业在对员工的医疗费用进行报销时，一般都是采用的集中报销的方法来对其进行处理。虽然这种报销方法比较方便，但是，由于其报销业务的增多，因此导致其报销工作人员的工作效率无法得到很不的提升。而且我们在对报销人员进行选择的过程中，没有对其工作能力进行严格的要求，这就使得企业补充医疗保险的工作效率无法得到很好的提升。

2 企业补充医疗保险制度的建立标准

由此可见，在现代化企业补充医疗保险制度实施的过程中，还存在着许多的问题，这就对员工的权益和企业的经济发展有着一定的影响，为此我们就需要建立相关的标准制度，来对其进行有效的控制管理，满足现代化社会经济发展的相关要求。

2.1 标准化的补充医疗保险的制度办法

现代企业补充医疗保险制度的基本标准就是，具有标准的制度办法。企业内部补充医疗保险制度办法的标准化，对于补充医疗保险的定位以及职工所享 受的医疗消费水平等都具有积极、稳定的作用，并且，标准化的补充医疗保险制度办法对于企业内部各种方案的实施也有着一定的高效性与统一性。

2.2 专业化的补充医疗保险的报销工作

对于企业内部职工的医疗费用的报销，企业应建立专业化的报销平台，从而提高报销业务的效率，并稳定职工的焦躁情绪。从而进一步提高自身企业补充医疗保险的保障性能，使得企业内部的凝聚力得以增强，从而建设稳定的职工队伍。

2.3 多元化的补充医疗保险的设计方案

企业自主建立补充医疗保险的前提是自身经济效益的稳定与充分的负担能力，要使得补充医疗保险制度能够保证职工的健康，并激励职工的协作，从而 提高自身的经济效益。企业就要对内部的补充医疗保险进行多元化的方案设计，以保证补充医疗保险所使用的费用在企业自身可掌控的范围之内。并且，企业还要根 据自身的实际情况，对内部所实施的补充医疗保险方案进行随时的调整、完善。

3 企业补充医疗保险制度的建立原则

3.1 与城镇基本医疗保险同步实施的原则

企业在制定自身的补充医疗保险制度时，首先应了解当地的基本医疗保险制度，从而将企业的补充医疗保险与本地的基本医疗保险有效结合，从而保证职工的医疗消费水平与承担能力。

3.2 补充医疗保险制度的合法性原则

企业的补充医疗保险制度必须是按照国家与当地的有关法律与政策等所制定的，而且对于企业后期补充医疗保险方案的调整与完善，其也要在相关法律与政策的指导下所进行的。比如，现行规定企业的补充医疗保险最大的支付金额不能超过企业内部职工工资总额的百分之四。

3.3 结合企业实际情况的比例分担原则

企业在对职工进行医疗费用的报销时，要充分考虑自己企业的实际经营状况，在自身可以接受的范围内，结合企业周围的外部环境等因素，确定适当的 分担比例。科学合理的比例分配既能在企业的承受范围内给予职工最大的帮助，对于企业自身的不合理的成本支撑，其也具有一定的制约作用。

3.4 费用报销方案的灵活性原则

企业补充医疗保险制度的制定目的是解决企业内部职工的医疗费用过重的问题，在保障职工医疗消费水平与承担能力的基础上，保证职工的健康。所 以，对于职工医疗费用的报销方案，企业应具备一定的灵活性，根據职工以及企业自身的实际情况进行合理的分担比例，从而保障职工与企业自身的共同利益。

4 总结

总而言之，由于当前我国企业补充医疗保险制度运用得比较晚，其中还存在着许多的问题，因此这就对现代化社会经济的发展建设有着严重的影响，为此我们就需要采用相应的措施，来对企业补充医疗保险的原则和标准进行严格的规范要求，从而使得企业补充医疗保险制度的应用效果可以得到充分的发挥，保障人们的权益，促进企业的健康发展。另外，我们在对其进行规范要求的过程中，我国相关部门也要制定出相应的政策来对其法律制度进行完善，只有这样才能使得企业补充医疗保险的优势得到充分的发挥。

参考文献

[1]安佳.浅析我国补充医疗保险现存问题[J]商，2013（05）

[2]许景耀.基于企业补充医疗保险制度的建立和实施探讨[J].科学时代，2013（09）

作者：匡国红