肝脾破裂大出血手术室护理论文

肝脾破裂大出血手术室护理论文 篇1：

外伤性脾破裂合并休克围手术期护理

【摘 要】目的：探讨外伤性脾破裂合并休克围手术期的病情观察、急救和护理，为加快患者的康复提供依据。方法：对50例外伤性脾破裂合并休克患者的临床资料进行回顾性分析，对其术前急救和术后护理进行总结。结果：50例患者均治愈出院，随访效果满意。结论：外伤性脾破裂合并休克患者的成功救治与术前积极抗休克及术后精心护理有关。

【关键词】脾破裂；休克；围手术期；护理

外伤性脾破裂是常见的内脏损伤，尤其是腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位，脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大量出血，致患者很快进入休克状态，死亡率较高。我院2008年5月～2011年9月共收治外伤性脾破裂合并不同程度休克患者50例，现将围手术期的急救和护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例50例，均为我院普外科2008年5月～2011年9月收治的外伤性脾破裂患者，其中男性41例，女性9例；年龄15～52岁，平均30岁。致伤原因：车祸38例；高处坠落伤3例；刀刺伤5例；挤压伤4例，全部病例合并不同程度的休克。治疗及预后: 50例患者在积极抗休克的同时进行手术治疗，其中单纯脾切除术33例，脾修补术17例，50例患者住院15～28天均痊愈出院 。

2 护理

2.1术前急救

2.1.1 准确诊断、快速评估、妥善安置 患者入院后，应急、稳、准、快送入抢救室，积极配合医生明确诊断，诊断性腹腔穿刺是腹部闭合伤的首选辅助检查方法，具有简便、迅速、诊断率高的特点，阳性率可达90%以上[1]。对患者进行仔细体检，迅速评估伤情。协助患者取仰卧位，昏迷者头偏向一侧，头和躯干抬高20～30。，下肢抬高15～20。，既有利于保持呼吸道通畅，又有利于下肢静脉血液回流，同时可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能。

2.1.2 积极抗休克治疗 患者入院后立即建立2条可靠的静脉通道，一般采用18号或20号留置针穿刺，其中一路输血，另一路输液及滴入血管活性药物，尽快恢复有效循环血量，保持收缩压>12kpa，脉率在120次/min以下[2]。静脉通道宜建立在上肢静脉、颈外静脉为宜，避免从下肢输液。如遇重度休克、穿刺困难者应果断采取静脉切开，切忌轮番穿刺而延误抢救时机[3]。正确评估患者的失血量，随时调整输液速度。对这类患者扩容速度比扩容量更为重要，早期扩容速度保持在200～300滴/min,保证在0.5h内输液1000～1500ml，2h内输液2000～2500ml，根据血压回升情况再减慢输液速度[4]。

2.1.3 氧气吸入 休克患者，无论程度轻重均应适当吸氧，以提高血氧含量[5]，减轻组织缺氧状态。鼻导管给氧时轻度休克：氧流量2-4L/min；中、重度休克：氧流量4-6L/min,必要时进行气管插管或气管切开增加血氧含量，防止主要脏器缺氧，有利于休克的回逆。

2.1.4 严密观察病情 对休克患者早期症状，如神志、皮肤、粘膜、血压、脉搏、呼吸、尿量及肢体温度等应严密观察，详细记录病情变化及液体出入量 [6]，动态观察腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等，注意有无其他合并伤的临床表现，根据情况积极采取应对措施。

2.1.5 准确、迅速的术前准备 外伤性脾破裂大多需手术治疗，明确诊断后在抗休克的同时迅速做好相关的术前准备，如血型鉴定、备皮、药敏试验、留置胃管及导尿管、术前用药等，通知手术室做好手术准备，尽量缩短急诊停留时间。

2.1.6 做好患者及家属的心理护理 意外事故使患者及家属极度紧张、焦虑，护理人员应及时与患者及家属沟通，以取得患者及家属的理解和配合。

2.2术后护理

2.2.1 术后体位的安置 术后回病房根据麻醉情况给予不同的体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒或硬膜外麻醉者术后平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励患者多翻身、多活动，预防肠粘连。

2.2.2 做好呼吸道管理 患者清醒后，取半卧位，利于引流和预防肺部感染。由于手术创伤大，疼痛剧烈，影響咳嗽和血压，应积极采取止痛措施，使用止痛剂后密切观察有无呼吸抑制征象。保持气道通畅，酌情给氧，随时吸出呼吸道分泌物。室内空气湿润、流通，定时雾化吸入，以稀释气道分泌物，达到消炎的作用 [7]。

2.2.3 加强监护，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化 术后患者如血压不稳，脉压差小，脉搏快，应及时查看伤口有无渗血，同时结合腹部叩诊、面色，引流液颜色进行综合分析，有异常及时与医生联系，妥善处理。脾切除术后1～2周，患者常低热，一般体温低于38.5℃即脾切除热；如体温高于38.5℃，血象升高，出现中毒症状，要高度警惕膈下脓肿的可能；如患者术后数周出现轻度流感症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、神志不清，则需警惕急性暴发性感染。

2.2.4管道护理 出血是脾切除术后致死性并发症，发生率为1-3%，特别是术后24小时内，故脾切除后，在脾窝放置引流管引流腹腔积血，护理过程中要妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲，保持引流通畅；观察腹腔引流液的量、颜色、性状，及时记录。如果引流液超过100mL/h，连续3h或第一小时引流液超过150mL时，立即报告医生，引流管一般24～48h拔除。

2.2.5 心理护理 外伤性脾破裂患者多为壮年，在家庭中承担着重要角色，受突如其来的意外打击、脾脏缺失后担心影响正常的生产和生活，且患者的医疗费用比较高，护理人员在医疗护理过程中，详细讲解脾切除后会有哪些影响，让患者有一定的思想准备，同时，在医疗费用方面，尽量为患者考虑，减轻患者及家属的心理压力，树立战胜疾病的信心。

2.2.6一般护理 对于禁食的患者，每天口腔护理2次，保持口腔清洁；随时保持床单位清洁、干燥，定时翻身，用35%-50%的红花酒精按摩受压部位及骨突处；留置导尿管的患者，尿道口护理每天2次，防止逆行感染；保证患者的休息和睡眠；指导患者肠蠕动恢复后，在饮食的质与量方面给予循序渐进；合理补充水、电解质和维生素，必要时行肠内、外营养支持。

2.2.7 出院指导 指导患者出院后自觉遵守交通规则、守纪守法、安全生产，避免意外伤害的发生；了解简单的急救及自救知识；劳逸结合；加强营养，增强体质；若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。

3 讨论

3.1脾脏是人体内一个血供丰富而质脆的实质性器官。脾破裂占腹部外伤的40～50% [8]。手术治疗是抢救脾破裂大出血的根本措施，快速纠正休克又是抢救成功的关键 [9]。因此，必须高度重视院前急救，医护人员有良好的心理素质，娴熟的急救技能，随时保证抢救器材和药品的完整。在救治过程中，既要分工，又要协作，做到忙而不乱、随机应变，争分夺秒，突出快、准、有效的治疗原则。争取抢救时间和机会，降低失血性休克的比例和程度，提高治愈率，减少致残率和死亡率。

3.2外伤性脾破裂发生休克时，往往脉搏的改变常先于血压，早期呈代偿性增快，脉搏细速。晚期脉搏极其细微、缓慢，甚至不能触及。休克早期脉压差变小，呼吸呈代偿性加深加快。当出现呼吸浅快不规则或鼻翼煽动，提示病情恶化。因此，在护理过程中，要严密观察病情变化，为患者的救治赢得抢救时间。

3.3外伤后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力下降，容易发生严重感染。特别在术后1周内可能发生多种并发症，重者发展至MSOF。因此，护理人员需有高度的责任心，做到及时、准确、有效地发现异常变化，及时妥善处理，有利于患者早日康复。

参考文献：

[1] 裘法祖.重视闭合性腹部外伤的简单而有效的诊断方法[J].临床外科杂志，2003，11（4）:201.

[2] 朱忠俊，孙海燕，孙丽萍.延迟性脾破裂护理体会[J].实用医药杂志，2003，20（2）：95.

[3] 李玉凤.严重创伤急救护理程序的探讨[J].实用临床医药杂志，2007，3（1）：57.

[4] 任佩娟，张娣，李芝影.外伤性脾破裂的护理体会[J].护士进修杂志，2000.15（10）：786- 787

[5] 王宁辰，孙小青.失血性休克的护理[J].内蒙古医学杂志，2004，36（5）：395

[6] 王春燕.外伤性脾破裂患者的临床监护体会[J].贵州医药，2006，30（6）：570- 571

[7] 曹伟新主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：29

[8] 梁力建.外科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2006.275.

[9] 连叔慧，许若桥，蔡泽玲.严重腹部外伤的急救和护理干预[J]，实用医技杂志，2004,11（12）:2588- 2589.

作者：冯柳娟

肝脾破裂大出血手术室护理论文 篇2：

肝脾破裂大出血手术室护理论文 篇3：

失血性休克在手术室中的抢救及配合

[摘要] 目的：失血性病员进入手术室通过医护配合得到及时有效的救治.手术室的配合我院手术室从2006年7月至2007年7月共抢救失血性休克病员96例,通过及时的准备急救器材和药品, 手术中保持有效循环,手术台上及时止血,通过医生,麻师,护士协作,共同抢救使病员得到及时的救治..

关键词：失血性休克,抢救,手术中配合.

1 临床资料

我院手术室从2006年7月至2007年7月共抢救失血性休克96例,其中肝,脾破裂40例,年龄16岁至50岁,平均年龄33岁,

以青状年为主,宫外孕44例,年龄18岁至45岁,平均年龄31.5岁,前置胎盘12例,年龄20岁至40岁,平均年龄30岁,.如：病员：张明忠,男,16岁,外二科,27床,术前诊断为脾破裂.于2006年8月12日10时30分进入手术室,患者入室时面色苍白,四肢厥冷,血压0/0mmHg,脉搏扪不清,立即吸氧全麻插管,同时建立第二条静脉通道. ,在全身麻醉下行剖腹探查脾切除术,术中发现腹腔内出血2500ml,患者出现呼吸心跳停止,立即行胸外按压,付肾素静脉推注,加压输血,经多方抢救3分钟后心跳呼吸恢复,1小时内输血600ml,菲克雪浓500ml,生理盐水200ml,平衡液体500ml,碳酸氢钠250ml,随之生命体征逐渐平稳,手术结束.拔除气管导管,病员清醒。

2 手术室的配合

2.1 术前准备

接到通知,准备器械,剖腹探查包,布类包,各种急救用品,药品,吸引器,电刀[1]

2.2 做好心理护理

患者在全麻前或硬膜外麻醉下处于清醒者,医务人员的言行被患者看在眼里,听在耳里,此时最敏感,最脆弱,感到悲观,绝望有频死感.,此时应边抢救边沟通,告知我们正全力抢救[2],让其病人以最佳的心态配合治疗。

2.3 体位

一般平卧位

2.4 快速的静脉输液输血,建立二条或二条以上的静脉通道,一般选用22号和18号留置针,穿刺部位为大隐静脉,上肢贵桡静脉等大静脉,必要时颈静脉,对病情危重无法穿刺的采用静脉切开,输液输血必要时加压输,补充有效血容量.在抢救的过程中应作到分秒必争,时间就是生命,忙而不乱,有条不紊,争取在最短的时间内纠正休克,并配合手术台上立即止血,防止并发症发生。

2. 5严密观察病情,防止并发症发生,紧急扩容的同时应观察血压,脉搏,呼吸,神志,尿量,四肢未梢微循环,皮肤颜色,温湿度,颈静脉充盈度等,来判断休克的程度.在快速输液输血同时应注意有输液输血反应。

2.6 严格执行查对制度,防止差错事故的发生

2.6.1由于病情危重,参加抢救的人员多,容易出现差错,做到心中有数,术中的口头医嘱必核对无误后方可执行,术中所有用药必须查对清楚后再用,用后空瓶不能及时扔掉,要放在空盒内,以备查对,术中所用物品未经巡回同意任何人不能拿出手术间,输血时要经两人核对无误签字后再输入,严密观察有无输血反应。

2.6.2防止异物遗留体腔内,术前要严格清点器械,敷料,缝针及各种物品,做好详细记录对术中添加物品要记录清楚,在关闭体腔前和关闭体腔后认真核对,确保病人的安全。

3 结果

通过医护配合96例病情好转,生命体征平稳送出手术室。

4 体会

失血性休克在手术室中的抢救和手术配合使我深深的体会到作为手术护士应具备有丰富的理论知识和临床经验,既要有熟练的操作技术,又要有高度的责任心,要有敏锐的观察力,及时发现问题及时处理,这样才能为抢救病人赢得最佳的抢救时间,提高治疗的效果。

参考文献

[1] 陈玉丹,陈义勇.脾破裂的手术配合[J],西藏科技,2003,第3期.

[2] 李素华.1例剖宫产术中大出血的抢救及护理[J],中华现代护理学杂志2006第8期(3)卷.

作者：王端月