脊柱术后43例脑脊液漏患者的护理干预

2022-09-11

脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症之一, 一旦发生脑脊液漏后, 若处理不当, 可引起严重感染, 导致椎管内感染、颅内感染、甚至危及病人生命, 后果严重。我科自2001年4月至2009年2月间实施脊柱手术患者中出现43例脑脊液漏, 由于精心护理和治疗, 无一例出现严重后果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例, 其中男32例, 女11例, 年龄34~86岁, 平均52岁, 均为腰椎手术, 腰椎管狭窄症19例, 腰椎骨折6例, 腰椎滑脱4例, 腰椎间盘突出症7例, 腰椎肿瘤7例, 发现脑脊液漏时间为1~3d。

1.2 治疗方法

脊柱手术后伤口引流出大量淡红或黄色清亮液体即应考虑有脑脊液漏。一旦确诊为脑脊液漏立即让患者绝对卧床休息, 采取去枕平卧位, 抬高床尾, 保持头低脚高位, 防止或减轻脑脊液的继续渗出并给予广谱高效抗生素抗感染治疗;加强支持治疗, 维持水、电解质平衡, 每日静滴大剂量维生素C、微量元素、血浆以及清蛋白等;鼓励患者平衡膳食, 多进食优质蛋白, 确保每日进食的量和质。

1.3 切口的处理对策

一旦明确诊断为脑脊液漏, 有引流管的尽可能早的拔除, 并加压包扎引流管出口, 如加压包扎不能阻止脑脊液从引流管出口处漏出, 则在引流管出口处深缝合1~2针彻底闭合漏口。

2 结果

以上患者除1例经再次手术缝合硬脊膜漏外, 其他患者经保守治疗均好转, 无一例发生感染及其他并发症, 随访时也无脑脊液漏相关远期并发症。

3 护理干预

3.1 监测生命体征

密切监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、颈项强直等。若出现血压偏低和脉搏增快, 或病人有头痛、头晕、恶心、呕吐等现象, 应迅速通知医生, 遵医嘱补液, 输入生理盐水或高渗盐水等。

3.2 体位的护理

头低俯卧位是一项重要的基本治疗措施, 可减少脑脊液漏, 减轻头痛。确诊脑脊液漏后, 病人应即取头低足高位, 床尾抬高15~20cm可交替采用俯卧位和侧卧位:俯卧1h, 然后改侧卧10min, 直至脑脊液漏痊愈。在脑脊液漏未愈合前, 禁止病人下床活动。

3.3 切口的护理

脑脊液外漏会浸湿切口敷料, 在潮湿环境下, 伤口容易发生感染。首先要经常更换敷料, 及时更换脑脊液浸湿的敷料, 保持干燥;其次对伤口要加压包扎, 外加沙袋局部加压, 但沙袋重量最好少于1.5kg, 以免发生压疮;颈、腰部可加用颈围或腰围固定。

3.4 并发症的预防

对脑脊液漏的病人, 预防感染是护理重点之一。一旦感染就会发展成严重的脑脊膜炎。

(1) 应注重切口的护理, 及时更换敷料, 保持清洁干燥, 加压包扎, 严格遵守无菌操作规程, 切忌伤口反复穿刺抽吸, 防止医源性感染。 (2) 要经常更换床上被服, 保持床单元清洁、干燥, 加强皮肤护理。同时注意保持病室空气清新, 温度、湿度适宜, 预防呼吸道感染。鼓励病人进食, 保持大便通畅。病室经常通风换气, 保持空气流通。

在观察过程中, 注意有无低颅压症状, 需要时应补充盐水1000~1500m L/d, 并口服减少脑脊液分泌的药物醋氮酰胺0.25g, 3次/d, 也可同时肌肉注射3~5个单位的垂体后叶素。对可疑或发生脑膜炎者, 及时做细菌培养和药敏试验, 按细菌性脑膜炎处理, 要足量、有效的抗生素应用, 行腰椎穿刺, 鞘内注射抗生素, 以控制感染发展。需要时, 静脉输入白蛋白或血浆, 增强病人体质。

3.5 加强病人心理护理, 减轻病人紧张情绪

出现脑脊液漏后, 病人及家属必将担心伤口愈合, 有无后遗症等;加之病人头痛难受, 更加加重其心理负担。因此应做好病人及家属的心理疏导护理, 并向病人及家属讲解有关知识:小量脑脊液漏出, 对生命无影响, 无后遗症, 也不会影响伤口愈合;一旦出现脑脊液漏, 经医生妥善处理后, 伤口可以痊愈。对情绪紧张者, 可适当给予镇静药物。同时应保持病室整齐, 清静, 创造病人更好的休养环境。

3.6 饮食护理

让病人进食含纤维素多的蔬菜或者口服通便药物, 以软化大便, 保持大便通畅, 降低腹内压有促进脑脊液漏愈合的作用。

3.7 加强围手术期的护理, 控制脑脊液漏的诱发因素

术前3~7d在床上练习大小便, 以适应术后卧床排便的需要。采取措施预防呼吸道感染。术后要绝对卧床, 勿使坐起或站立;术后排便困难, 若一般处理不能奏效, 应及时予以导尿或灌肠, 以保证排便通畅;加强呼吸道的护理以防感染;对出现感冒或者肺部感染者, 在加强抗炎的同时, 适当予以镇咳。以上措施, 均为防止因咳嗽、喷嚏、排便、起坐等使腹压骤然升高, 引起硬膜囊内压力瞬间增高, 可使变薄的硬脊膜撕裂或使已经修复过的硬脊膜裂口重新裂开, 而致使脑脊液外漏。

4 小结

脑脊液漏是脊柱创伤和脊柱手术常见的并发症之一, 如未得到及时观察、发现和处理, 将发展成椎管内感染、颅内感染、严重的甚至危及病人生命, 后果严重。或可进一步形成脑脊膜假性囊肿, 神经根损伤等。只要认真提高护理质量, 严密观察, 及时发现, 处理得当, 脑脊液漏是可以防治的。

摘要：目的总结43例脊柱手术后脑脊液漏患者的护理措施。方法回顾性分析我科自2001年4月至2009年2月间实施脊柱手术后出现脑脊液漏的43例患者的护理措施, 探讨护理经验。结果 43例患者除1例经再次手术缝合硬脊膜漏外, 其他患者经保守治疗均治愈。结论对脊柱手术后脑脊液漏患者采取针对性护理措施, 可减少并发症发生, 有利于病人康复。

关键词：脊柱手术,脑脊液漏,护理