针灸结合中药治疗强直性脊柱炎的疗效分析

2022-09-10

强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis, AS) 是一种原因不明的慢性炎症性疾病, 主要累及中轴骨骼, 特征表现为骶髂关节炎、脊柱炎及韧带起止点发炎。其与反应性关节炎、牛皮癣性关节炎以及未分化型脊柱关节病共同属于脊柱关节病。针灸是中国传统医学的瑰宝, 目前应用范围越来越广, 临床上由许多关于针灸治疗强直性脊柱炎的报道, 因此, 本文根据我院针灸治疗的具体方法, 结合中药辅助治疗, 探讨针灸结合中药治疗强直性脊柱炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年3月至2009年10月以来, 在我院就诊及住院患者64例, 所有患者中, 男38例, 女26例;年龄16~46岁, 平均年龄 (28±6.5) 岁, 病程为1~8年。根据治疗方法随机分为针灸结合中药治疗组和西药治疗组。其中, 针灸结合中药治疗组32例中, 男19例, 女13例;年龄15~45岁, 平均 (27±6.4) 岁;病程1~8年, 平均4年;西药治疗组32例中, 男19例, 女13例;年龄18~37岁, 平均 (29±6.3) 岁;病程1~8年, 平均4年。2组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床表现

64例患者中有17例幼年强直性脊柱炎患者以足跟痛、反复踝关节肿痛起病, 31例因左胯关节疼痛活动受限就诊, 16例以隐匿起病的慢性腰部疼痛、僵硬感为初发症状;所有患者经X线检查, 28例骶髂关节病变发展过程依次为关节边缘骨侵蚀, 关节面破坏, 软骨下局部骨硬化和骨性强直, 关节的变化主要发生在髂骨侧, 临近关节面之骨硬化边界不清, 范围较广泛, 当关节骨性强直时, 关节间隙消失。64例患者均有不同程度的外周关节症状, 主要累及关节以膝、髋、踝、肩关节为主, 而手足的小关节很少受累, 表现为非对称性的单关节及下肢大关节受累。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸结合中药治疗组

取穴:温针灸针刺脊穴, 电针平刺膀胱经背俞穴。3个月为1个疗程。中药组方为:狗脊30g、木瓜15g、秦艽15g、防风10g、熟附子6g、牛膝10g、元胡10g、羌活10g、独活10g、淫羊藿15g、白芍15g、千年健15g、全蝎15g、黑蚂蚁15g、蜈蚣10g、白花蛇l5g、乌梢蛇15g。湿热明显者加桑枝、威灵仙、葛根、忍冬藤;寒湿明显者加大熟附子、羌活、独活用量, 并加桂枝、炙麻黄;气血亏虚者加当归、鸡血藤、黄芪;关节疼痛僵硬明显者加僵蚕、全蝎、地鳖虫、延胡索、白芍、甘草。上药水煎内服, 每天1剂。3个月为1个疗程。

1.3.2 西药治疗组

本组采用消炎止痛药+柳氮磺胺吡啶片, 来氟米特进行治疗, 柳氮磺胺吡啶片口服:每日2~3g, 分3~4次, 逐渐增量至每日4~6g;来氟米特最初3 d给予负荷剂量1d50mg (5片) , 之后给予维持剂量1d20mg (2片) 。治疗过程中禁止使用糖皮质激素和改善病情药物。

1.4 治疗标准

痊愈:受累关节疼痛及晨僵消失, 脊柱活动基本恢复正常, 血沉恢复正常, X线显示有改善或无发展;显效:受累关节疼痛及晨僵明显减轻, 脊柱活动有改善, 血沉明显下降;有效:受累关节疼痛及晨僵有所减轻, 脊柱活动有改善或无改善, 血沉有所下降;无效:受累关节疼痛及晨僵没有减轻, 脊柱活动无改善, 血沉无下降。

1.5 统计分析

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行方差分析法。比较的显著水平为0.05;极显著水平为0.01。

2 结果

针灸结合中药治疗租与西药治疗组治疗效果见表1。

由上表可知, 采用针灸结合中药治疗效果为92.19%, 明显优于西药组的68.75%, 统计学分析差异极显著, 具有统计学意义。针灸结合中药治疗组32例患者中, 经治疗痊愈例数为21例, 显著高于西药治疗组的12例。

3 讨论

强直性脊柱炎是脊柱关节病的原型, 是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢大关节的慢性进行性疾病, AS常表现为腰背僵硬或酸痛, 晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重的功能受损, 其病理特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织的纤维化和骨化, 以及受累关节的强直[1]。本病病因尚不清楚, 病程迁延, 可导致脊柱骨性强直或驼背固定, 功能严重受损, 给患者健康造成极大的危害。现有的流行病学资料显示, 我国AS的患病率为0.26%。是一种常见的风湿病[2]。

中医理论称:《素问·痹论篇》云:“骨痹不已, 复感于邪, 内舍于肾”, “肾痹者, 善胀, 尻以代踵, 脊以代头”[3], 《素问·骨空论篇》曰:“督脉为病, 脊强反折”, 形象地描述了强直性脊柱炎的临床表现。其病因病机为肾虚、督不足为基础, 风寒湿热之邪乘虚而入侵伏脊之脉, 气血凝滞, 筋骨不利, 内外合邪, 痹阻经络, 外邪久之不去, 加重肾虚髓空[4]。强直性脊柱炎所侵犯的脊柱也就是督脉之所在, 督脉是阳脉之海, 总督诸阳, 在督脉上进行叩刺和隔物灸能补益肾气, 通调阳气, 强脊止痛。现代医学认为皮肤针叩刺能改善血液循环, 增强代谢物的排泄, 利于炎症的吸收, 并可产生内啡呔类物质, 具有抑制致炎性细胞因子的水平和镇痛作用;隔物灸能调节免疫功能, 改善血液循环, 调整神经内分泌功能, 抗炎镇痛, 叩刺有利于药物的吸收和热力的传导, 能起协同作用。钟蓝[5]证明艾灸产生温热效应能治疗慢性炎症, 增强细胞的吞噬能力, 引起动脉充血, 改善血液循环, 降低神经兴奋性, 具有镇痛之功。唐照亮等[6]认为隔物灸的机制, 与能调节促炎症细胞因子含量、纠正机体免疫功能紊乱, 调整自由基代谢失衡、纠正一氧化氮的自由基损伤和毒性作用等有关。许文渡根据AS的发病机理:经络气血受风寒湿三气侵犯闭塞而成, 在临床中长期应用温针法治疗AS, 取28或30号4cm长的毫针, 穴取夹脊穴, 法用"滞针法、震法, 配合药物及黄芪针剂穴注足三里以抵御外邪入侵, 收效较好。

本组中药组方配伍木瓜, 牛膝, 元胡, 独活, 白芍, 狗脊, 葛根, 威灵仙, 全蝎, 蜈蚣等, 其特点是以祛风寒湿药为主, 辅以补益肝肾, 活血通络之品, 邪正兼顾。诸药相伍, 使风寒湿邪俱除且使气血充足, 肝肾强健, 痹痛得以缓解。与针灸结合治疗, 能起到增强治疗效果的作用。

4 结语

采用针灸结合中药治疗强直性脊柱炎, 效果明显优于单纯使用西药进行治疗, 治疗效果明显, 治愈率高, 可用于临床进行推广使用。

摘要：目的探讨针灸结合中药内服治疗强直性脊柱炎的治疗效果。方法选择我院2007年3月至2009年10月以来, 在我院就诊及住院患者64例患者, 随机分为2组, 一组进行针灸结合中药治疗, 另一组进行西药治疗。结果采用针灸结合中药治疗效果为92.19%, 明显优于西药组的68.75%, 统计学分析差异极显著, 具有统计学意义。针灸结合中药治疗组32例患者中, 经治疗痊愈例数为21例, 显著高于西药治疗组的12例。结论采用针灸结合中药治疗强直性脊柱炎, 效果明显优于单纯使用西药进行治疗, 治疗效果明显, 治愈率高, 可用于临床进行推广使用。

关键词：针灸,温针,中药组方,强直性脊柱炎