改良硬膜外麻醉在66例脊柱结核并糖尿病患者中的应用观察

脊柱结核为特殊类型的关节结核, 是由于结核杆菌侵入椎体所致的化脓性破坏性疾病,属继发病变,病程通常较长;糖尿病为代谢紊乱性疾病,需长时间积极的控制血糖。 脊柱结核合并糖尿病后患者机体抵抗力更低,对麻醉的要求更高[1]。 为观察改良硬膜外麻醉在脊柱结核并糖尿病患者中的应用效果,该研究2012年12月 —2014年11月间将改良硬膜外麻醉用于脊柱结核病糖尿病患者的治疗中,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的132例脊柱结核病并糖尿病患者按随机数字表法分成研究组和对照组各66例。 研究组中男性35例,女性31例 ; 年龄28 ~62岁 , 平均 (40.19 ±9.87) 岁 ; 病灶部位 : 胸椎39例,腰椎27例;结核病程2~13年,平均(5.18±1.05)年;糖尿病病程6个月~5年,平均(2.26±0.97)年;ASA分级:Ⅰ级36例,Ⅱ级30例 ;入院时血沉13~28 mm/h,平均 (18.25±3.11)mm/h。 对照组中男性38例,女性28例;年龄26~63岁,平均(41.05±9.92)岁; 病灶部位:胸椎37例,腰椎29例;结核病程2~11年,平均(5.09± 1.08) 年 ; 糖尿病病 程8个月 ~4年 , 平均 (2.32±0.86) 年 ;ASA分级: Ⅰ级34例, Ⅱ级32例 ; 入院时血沉12~26 mm/h, 平均 (17.97±3.16)mm/h。 所有患者糖尿病均为2型 ,血沉均行魏氏法检测,并经CT、MRI等影像检查确诊,两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有患者术前均行支持、 对症治疗, 并将血糖控制在空腹5.6~8.3 mmol/L; 饭后2 h6.4~11.1 mmol/L范围内行脊柱结核病灶清除固定术。对照组行常规硬膜外麻醉:术前30 min肌注苯巴比妥、阿托品。 患者先行平卧位,胸椎结核进针部位为相邻病椎或病椎以上1~2个节段的棘突间隙,腰椎结核进针部位为胸11~ 12椎或胸12椎~腰1椎椎体棘突间隙 。 穿刺成功后 ,放置硬膜外导管,导管放置成功后将患者体位改为仰卧位,先给予2%利多卡因3 m L,观察5 min,无异常后追加0.375%罗哌卡因2~3 m L, 分次给药,直至达到麻醉平面,术中根据情况间断追加0.375%罗哌卡因以维持麻醉。研究组行改良硬膜外麻醉:术前30 min肌注苯巴比妥、阿托品。 远离病椎棘突间隙进行穿刺,并向尾端置管。 置管成功后麻醉药物给予方式同对照组。

1.3观察指标及判定标准

观察指标为两组的麻醉效果、并发症及术后1 h的血糖水平。 麻醉效果参照文献[2]进行拟定,并于术后2 h进行评价。 优:术中无任何疼痛和不适感;良:有轻微疼痛感或不适感且能耐受;差: 疼痛超出耐受范围。

1.4统计方法

所有数据均由SPSS 13.0软件处理,计量资料用均数±标准差 (±s)表示 ,差异性比较采用t检验 ,计数资料比较用 χ2检验 。

2结果

2.1麻醉效果及不良反应

两组麻醉效果优良率无明显差别,但研究组并发症发生率明显低于对照组,见表1。

2.2术后血糖

研究组术 后血糖为 (9.12±1.48)mmol/L, 对照组为 (9.15± 1.56)mmol/L,两组术后血糖水平比较差异无统计学意义 (t=0.113 34,P>0.05)。

3讨论

脊柱结核在临床较为常见,椎体受结核杆菌侵蚀后,乘重力降低,脊柱易发生畸形改变,患者生存质量进一步下降。 手术是目前治疗的主要方法,麻醉方式则是保证手术顺利进行的前提,不同的麻醉方式后手术和术后并发症的发生率各不相同[3]。 糖尿病患者常有不同程度酸碱失衡和代谢性紊乱, 麻醉过程中风险更大,受术中应激反应的影响,患者术后血糖极易升高[4]。 该研究对66例脊柱结核并糖尿病患者实行改良硬膜外麻醉,并与另66例常规硬膜外麻醉患者相比较, 结果显示两组麻醉效果的优良率及术后血糖水平均无明显差别, 但行改良硬膜外麻醉的一组并发症明显较低。 硬膜外麻醉是脊柱结核患者较为常用的一种麻醉方式,具有麻醉易控制、肌松效果好的优点,且对身体影响小,患者耐受性较好,但穿刺操作并发症发生率较高[5]。 改良硬膜外麻醉将常规麻醉穿刺进针点予以改变, 在避开病椎棘突间隙处进行穿刺,同时向尾端进行置管,不但穿刺成功率高,穿刺并发症发生率低, 且还可有效的避免术中操作割断硬膜外导管的情况, 也使得部分伴有后凸角畸形的脊柱结核患者在硬膜外麻醉下实施手术成为可能。 该研究结果显示,改良硬膜外麻醉在脊柱结核并糖尿病患者中应用可获得良好的临床疗效,值得推广。 但应值得注意的是脊柱结核和糖尿病患者在营养治疗方面相互冲突,两者合并行手术治疗,除需积极的控制血糖外,还应针对患者结核病情导致的消耗进行对症处理, 才可最大限度的降低术中的应激反应,减少麻醉的风险。

摘要：目的观察改良硬膜外麻醉在脊柱结核并糖尿病患者中的应用效果。方法 选取132例脊柱结核并糖尿病患者按随机数字表法分成研究组和对照组各66例。对照组行常规硬膜外麻醉,研究组给予改良硬膜外麻醉。对比两组的麻醉效果、并发症及术后血糖水平。结果 两组麻醉效果优良率无明显差别(P>0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组术后血糖水平无明显差别(P>0.05)。结论 改良硬膜外麻醉在脊柱结核并糖尿病患者中应用临床疗效好,安全性高。

关键词：改良硬膜外麻醉,脊柱结核,糖尿病