留置胃管的护理要点

留置胃管的护理要点（精选6篇）

篇1：留置胃管的护理要点

留置胃管的方法与护理

[摘要]：重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选择和插入深度,对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结，提出要根据病人的具体情况选择适宜的胃管及置管法。

关键词: 留置胃管 胃管 护理

留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理已显不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。留置胃管的方法

1.1 胃管的选择与改良 硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管，但新生儿经口留置胃管应用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿黏膜的损伤1。为解决昏迷、危重病人插管难题，有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度角的弯头胃管2；还有带有三通阀的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃黏膜，以达到治疗目的4。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引导导丝，置管期可达90d～180d，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm时(即快到达咽喉部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往下插至胃内5。谢文杰等6认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小。

1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法 对能配合的患儿采用口服盐水法：当胃管到 1 达咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合患儿可使用简易开口器法：小儿取仰卧，头部固定，将5mL注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内7。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心呕吐而致插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。饮水插胃管法8是当胃管插入14cm～16cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。此法可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过其吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹部外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。还有人提出按摩耳穴插管法9，即通过按摩耳屏内侧上1/ 2 处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛感时迅速插入胃管，亦可减轻咽部对刺激的反应。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20mL～30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽动作，使胃管顺利下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上，减少胃管对黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉润滑法，,即在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①侧卧位置管法12：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②液体石蜡浸泡法13：将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。③侧位拉舌法14：对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可采用此法，病人取侧卧位，当胃管插入口咽部(约12cm～14cm)感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利插入。④托下颌置管法15：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。⑤小儿置管用于成人法16：用于意识丧失、吞咽反射迟钝或消失者，病人取平卧位，头稍后仰或头偏向一侧，取小儿大号硅胶胃管1根(内径1.6mm ,外径2.5mm)，常规清洁鼻腔及润滑后插管。由于此胃管内径与成人14号胃管相差仅0.3mm，且体积小，软硬适中，柔韧，有弹性，无异味，容易通过食管的3个狭窄处，所以使一次性插管的成功率明显提高。⑥双枕垫头快速插胃管法17：适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向 2 稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。⑦低头贴胸法18：适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，继续插管多能奏效。⑧胃管退后法19：对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,当胃管插入20cm～24cm引起咳嗽时，将胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对于吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有轻度阻力时将胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。

1.2.4.2 机械通气状态下的病人 气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即达会厌部时, 遇阻力而盘绕在口腔内，可于置管达咽喉部以下2cm～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5 cm～1cm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫20。

气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食道，再经引导管将胃管导入胃中。

气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者，插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险，可采用侧卧位插管法，即病人取左侧卧位，在病人肩部及后枕垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入。

1.2.4.3 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min～10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管21。

1.2.4.4 胃肠道、胆道手术前病人 留置胃管能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。黄龙淳等22通过实验表明，喷利多卡因气雾剂后插胃管与按常规方法插胃管相比，前者插管前后血压、心率变化不大,相对平稳,方法为:病人仰卧，头下置枕，嘱其张口，充分暴露咽喉部，将利多卡因气雾剂对准其舌根、咽喉部位连续喷雾2次或3次，5min后由操作者按常规方法将胃管插入胃内。此法能降低病人对胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意识障碍且不配合操作的病人 毛晓华等23对常规的留置胃管方法进行改良，即在胃管腔内插入一根硬质内芯后再按常规方法留置胃管，最后拔出内芯。临床应用30例，效果满意。认为带有硬质内芯的胃管硬度得到增强，胃管的弧度变大，通过鼻腔后可沿着咽后壁进入食管。

1.3 留置的长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，3 发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压则不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管黏膜的缺血坏死。张爱华等24通过改进，得出眉心—脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳18也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm～13cm，即为55cm～68cm。陈琼芳25亦认为，脑血管意外病人，由于胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，插管时应深插入4cm～8cm，胃管接近幽门部，能有效地减少鼻饲反流的发生。但何秀珍等26通过临床观察，发现对于口腔颌面肿瘤病人，若按常规插胃管证实在胃内后上提10cm再固定会减轻病人的不良反应，提高成功率。对于小儿，李惠章27发现若按“前额正中发际—脐”测量长度留置的胃管,能达到有效胃肠减压的目的。

1.4 留置胃管的检验 除按《护理学基础》介绍的3种检测方法外，即将胃管开口置于清水中看有无气泡、抽取胃液、听气过水声，还可用pH试纸测试，这样结果会更准确，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的护理 2.1 一般护理

2.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理29。

2.1.2 插管时的护理 操作中鼓励病人增强信心，激发能动性，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。插管时若遇到阻力，不可强行置入，应查明原因，特别是食管、贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。

2.1.3 插管后的护理 病人清醒时，多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身，按摩背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥；随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50mL，经常观察引流液的色、质、量;胃肠减压期间禁食禁水，必须注药时，注药后需夹管30 min ,以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。

2.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，则次数频繁，易损伤鼻咽黏膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时 4 也导致病人精神紧张。但若胃管留置时间过长，不仅降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等30研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d～30d，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。廖平31研究表明，每4周更换1次胃管，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率。

2.2 并发症及不良反应的护理 2.2.1 并发症的护理

2.2.1.1 黏膜损伤 对长期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时，则应采取以下措施: ①保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力；②留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿；③适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染，增强局部和全身的抵抗能力32；④当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保护剂33。

2.2.1.2 食管炎并发上消化道大出血、食道化脓穿孔 李邦库等34认为使用制酸剂、H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。

2.2.2 不良反应的护理35 ①咳嗽、咳痰：协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行α-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。②呃逆：根据血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用嘱病人在深吸气后，屏气不呼出，或者在一封闭硬纸袋内重复呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，这样可提高血液中二氧化碳分压，抑制横膈膜的活动；还可采用刺激迷走神经的方法，如让病人极快地饮一杯水、做吞咽动作、诱发呕吐、拉出舌头或压迫眼球、轻压或按摩颈动脉窦等方式，以减轻呃逆，加用药物治疗如东莨菪碱、溴隐亭胃管注入，镇静剂应用或针刺足三里、内关、合谷及耳针疗法，严重者可试用0.5%普鲁卡因溶液行膈神经封闭注射。同时在鼻饲药物或饮食时避免过热、过冷刺激。③咽痛、咽感不适：操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范，掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。④不耐管：采用分散注意力、治疗想像、有节律的按摩、深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。⑤焦虑、睡眠障碍：尽量解除诱因如疼痛、担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方 5 法，病情允许时使用药物催眠。

综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但须针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。只要根据具体病情采用相应的操作方法，不难做到准确、细致。

篇2：留置胃管的护理要点

在临床护理工作中，我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨，现将护理体会总结如下： 插管失败原因

1.1 患者因素

插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血，呛咳，恶心呕吐。

1.3 操作方法

改进插管方法：插管前需插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，继续插管至鼻咽部，约插入15㎝后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需将胃管妥善固定。方法为：在鼻孔处先用一长约3㎝的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6—7㎝的胶布交叉固定鼻翼部，然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活洁，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，0它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定与通畅

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者认真交待置管的目的及治疗的意义，取得其配合。置管后加强观察，防胃管脱出。

3.2 保持胃管通畅

每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。引流不畅的原因及处理

4.1 胃管插入过长

使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。

4.2 胃管插入过短

使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。

4.3由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。

4.4与体位有关

侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。

篇3：留置胃管的护理体会

1胃管改进

硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多, 与组织相容性大;且硅胶胃管头端较硬, 便于顺利插入, 管壁柔软, 对患者刺激小;末端连接一小塞子, 灌注后只需将小塞子塞住末端开口, 不必反折末端并包裹纱布, 节约卫生材料;管道是透明的, 便于观察管内情况;管前端侧孔较大, 便于灌注食物或引流。

2置管方法

2.1 新生儿插管方法

由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善, 因而加大了插管难度, 在插胃管过程中当胃管深入5～7cm时 (快到达咽喉部) , 助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或牛奶放入患儿口角处, 使其产生吸吮动作, 此时操作者迅速将胃管插入至胃内。

2.2 成人一般插胃管法

采用常规法留置胃管时, 当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此, 成功的关键是减少对喉上神经的刺激。当胃管插入14～16cm时嘱患者做吞咽动作, 此时, 操作者借吞咽的惯性迅速将胃管插至胃内。

2.3 昏迷患者插胃管方法

2.3.1 深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法:

插胃管前去枕, 协助患者头向后仰, 当胃管插入15cm时, 左手将患者头部托起, 使下颌靠近胸骨柄, 以增大咽部通道弧度, 便于管端后壁滑行, 插入至预定长度。在临床工作中发现, 此法难以成功, 其原因是这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道, 将患者头部托起难以改善堵塞状况。如果患者取侧卧位, 舌向后坠的重力作用就会减少, 舌后坠减轻, 口咽部不再受阻且比正常情况还要增大, 所以便于胃管插入。

2.3.2 浅昏迷患者插胃管方法:

由于昏迷患者不能配合做吞咽动作, 常规法插胃管易进入气管而至失败。这时同样可采用侧位置胃管法:患者取侧卧位, 操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作, 成功率达98%, 且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。

3小结

患者置管关键在于有效地沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。临床上对置管特别困难的患者可用润滑麻醉剂 (盐酸丁卡因胶浆) 润滑胃管前20cm处, 由于患者反应轻而获成功。对胃管留置术的不同病种、不同个体差异的患者, 采用有效的技术处理方法, 可提高留置胃管术的成功率。现国内医疗器材生产厂家, 对胃管现存的软、脆、缺少导向等缺陷加以改进, 将更便于临床, 有利于留置胃管术的一次成功。

篇4：脑卒中患者留置鼻胃管的护理

脑卒中患者常常因意识障碍、球麻痹而引起不能自行进食、吞咽困难，为了保证摄入足够的蛋白质和热量，以维持生命体征和机体需要量，常常需要留置鼻胃管，注入流质食物。但是长期留置胃管会出现并发症，通过加强对留置胃管病人的护理，可以减少其并发症，现将个人体会总结如下：

1 临床资料

通过对我科2011年10月----2012年12月住院的急性脑卒中留置胃管病人86例，均为鼻胃管，其中男性58例，女性28例，年龄52岁---78岁，平均66岁。其中缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中50例。昏迷病人43例，氣管切开12例，留置胃管时间为10天---130天，平均26天。

2 置管前护理

2.1 置管前评估患者

置管前评估患者的生命特征、心理状况、鼻腔有无畸形，并向患者及家属讲解留置胃管的目的、操作过程及留置胃管的重要性，取得患者及家属的配合。

2.2 心理护理

脑卒中患者起病突然，而且比较重，病人及家属往往都会出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题。而留置胃管会加重患者及家属的心理负担，护士应有耐心地向患者及家属讲解留置胃管的重要性，并且语言要温和、态度和蔼，也可以用本病区留置胃管成功的例子来现身说法，以消除病人及家属的顾虑，并取得配合和信任。尽量要选择经验丰富的护士来操作，争取一次成功，并不断地与病人沟通，分解注意力，也可以增加成功率。

3 鼻饲护理

3.1 管道选择

普通的橡胶胃管管腔小，弹性差，留置时间短，有研究表明硅胶胃管留置时间21-30天【1】，量轻，弹性好，无异味，管壁透明便于观察，也可以减少反复操作给病人带来的痛苦。

3.2 插管方法

选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂-鼻尖-剑突，再加上鼻饲管最末端测孔距尖端的长度，一般为55cm -65cm。神志清楚者插至10 cm-15 cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管【2】。昏迷患者用双枕垫头快速插胃管法，将2个枕头垫于患者头下，使下颌贴近胸骨柄，增加咽喉部弧度，按常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，昏迷患者用此法插管成功率可达94.7%。【3】

3.3 确定在胃内及固定

插管后需经2人判断是否在胃内，采用【护理学基础】上的3种确定在胃内的方法，胃管末端侵入水面以下无气泡、在胃区听气过水声、抽取胃液检查。确定在胃内后缓慢向胃内注入少量温开水。固定胶布取90cm长1cm宽的布胶布，在胃管靠近鼻孔处围绕胃管绕2圈，然后折叠胶布成细长的绳，在靠近鼻孔处打一个结，绕过耳朵在枕后系一活结。这种方法简单美观，固定的比较结实。而且增加舒适感。

3.4 鼻饲方法

鼻饲食物前要翻身、叩背，必要时吸痰，根据病情许可适当抬高床头，确定在胃内，抽取胃内残留情况，判断患者消化吸收情况。鼻饲后保留卧位30-60分钟，鼻饲后30分钟内尽量避免吸痰，清醒病人避免用力咳嗽，防止呕吐及误吸，鼻饲前后以20ml温开水冲管，保持管道通畅，防止食物残留管内引起发霉、变质等。

首次鼻饲先从小量开始，根据病人消化情况逐渐增加至200ml/次，每天鼻饲6-8次，食物与水交替鼻饲，速度缓慢，这样既增加了病人的营养又保证病人水分的摄入。

4 并发症的护理

4.1食物反流、误吸 误吸是鼻饲最严重的并发症，长期留置胃管后可造成环状括约肌损伤及功能障碍，如果鼻饲液注入过快，量多，可出现食物反流、误吸【5】为患者鼻饲前要根据病情适当抬高床头30-60°，鼻饲前要翻身、叩背，痰多要及时吸痰，判断胃管有无脱出并确定在胃内后，再给予鼻饲，鼻饲后30分内不得翻身、叩背和搬动病人，防止发生误吸。

4.2 腹泻 是最常见的并发症，应注意每次鼻饲量不要过多，温度适中，速度不可过快，鼻饲液要新鲜配置，容器每餐进行煮沸消毒。

4.3 口腔护理 鼻饲病人每日进行口腔护理2次，预防口腔感染的发生，口腔护理结束时，用石蜡油棉球滋润口唇，并用石蜡油棉签润滑鼻腔，防止粘膜干裂。

4.4 便秘 脑卒中患者长期卧床，活动量少，易发生便秘，鼻饲液中要多加入粗纤维食物（芹菜、韭菜、香蕉等），每天定时按摩腹部，同时嘱病人要养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱应用缓泻药物。

4.5 脱管及其预防 长期留置胃管的病人，病人会觉得不适，会出现烦躁的心理，护士要加强病人的心理护理，以取得配合，对于烦躁不安的病人，可给予适当约束以防自行拔出胃管，同时要观察局部皮肤情况，使用约束带要衬垫毛巾，防止皮肤损伤。

综上所述，当脑卒中患者由于吞咽困难或意识障碍，不能自行进食时，除静脉补充营养外，就要靠鼻饲来补充必需的营养。在进行鼻饲操作时，要求护士必须熟练掌握鼻饲技能，预防和减少并发症的发生，提高患者生活质量，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 车杰.硅胶胃管留置时间的研究【J】.中华护理杂志.1998.33（12）：690691

[2] 王丽娟. ICU脑卒中鼻饲患者护理体会 临床身心杂志.2009.15（2）

[3] 张金华. 双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的应用【J】.实用护理杂志，2000，16（4）：36

[4] 殷磊. 护理学基础【M】北京 人民卫生出版社1999：170

[5] 顾志娥. 45例重症脑卒中患者鼻饲的护理 华北煤炭医学院学报 2010.12（3）

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篇5：浅谈脑血管意外留置胃管的护理

叶莹莹

关键词：脑血管意外

留置胃管

护理

重症脑血管意外是神经科的常见病，多发病，且病程长，并发症多，病残率及死亡率高。由于重症脑血管意外常会出现意识障碍甚至昏迷或球麻痹，导致进食困难，同时脑出血大多伴有颅内高压表现，需要甘露醇等脱水治疗，但大量补液又容易加重心脏负担，出现急性肺水肿等严重的并发症。为了减少静脉输液及静脉补充营养，通常会给予留置胃管行肠内营养支持治疗，以保证营养的摄入。现将留置胃管的护理体会如下：

心理护理

脑血管意外患者起病急，病情重，患者及家属常会产生焦虑、恐惧等心理，而留置胃管会加重患者及家属的顾虑，并会产生抗拒心理。护士应以积极的态度、温和的语言稳定患者及家属的情绪，通过与患者交流让患者及家属了解疾病的相关知识，耐心向患者及家属讲解留置胃管的目的、方法及如何配合，使患者了解留置胃管的重要性，消除患者及家属的顾虑及抗拒心理，取得他们的积极配合。

鼻饲管道的护理

2.1 插管前的评估

详细询问患者有无义齿，患者鼻腔局部情况，如：鼻黏膜是否肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等。有无插管禁忌症，如：食管静脉曲张、食管梗阻、食管肿瘤等。对于有颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液鼻漏的患者，禁止从鼻腔插入胃管，应改从口腔插入，并放置口垫或开口器，防止胃管被咬破或咬断而发生意外。对伴有颅内压增高的气管切开昏迷患者，插管可诱发颅内压增高，导致脑疝而死亡。因此，插胃管前要了解患者的血压及颅内压情况，特别是脑出血患者，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征相对不稳定时要避免留置胃管。插管前认真检查胃管的完整性及通畅度，清洁患者鼻腔，吸净口腔及鼻腔内分泌物。

2.2 胃管的选择

硅胶胃管组织相容性大，无异味，不良反应小，表面光滑，软硬适度，有弹性，长度合适，刻度明显，易于掌握插入深度。

2.3 插管深度及方法

插管前检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度并做好标记，用液态石蜡油润滑胃管前端。一般成人胃管插入的长度为45cm~55cm，相当于前额发迹至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。昏迷患者插胃管过程中应去枕平卧，头后仰在胃管插入15cm时，左手托起患者头部，使其下颚尽量靠近胸骨，以增加咽部弧度。胃管端沿食管后壁向预定位置滑动，缓慢进入预定长度。对清醒患者的插管：说明插管的目的、方法及注意事项，以取得患者的合作。患者取半卧位，当胃管插入14cm~16cm，嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。插管过程中要注意患者面色、口唇、生命体征、血氧饱和度等情况。

2.4 确认胃管在位及固定方法

确认胃管在位的方法有：连接注射器与胃管回抽，有胃液抽出；置听诊器于胃部，用注射器快速将10ml空气从胃管注入，能听到气过水声；将胃管末端放入水中，观察有无气泡逸出，如有大量气泡逸出，表面误入气管。固定胃管采用胶带固定鼻孔端，并交叉固定于鼻翼，在交叉处保障胃管不滑脱，并于胃管上做好标记，以便于观察胃管是否滑落[1]。

2.5 留置胃管的时间

根据传统要求，长期鼻饲患者每周更换一次胃管赵秋芳和冯婷[2]研究证明采用正确的鼻饲治疗、无菌操作和护理方法，硅胶管的留置时间可延长至四周，甚至更久。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。

鼻饲的方法

鼻饲前抬高床头30°，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，患者有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38℃~40℃，选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，稀稠均匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量＜200ml，缓慢注入，一般10min~15min鼻饲完毕，除鼻饲营养液外，每日可增加3次或4次温开水，以保证患者水分的摄入。鼻饲药物时尽可能研磨碎药物，既可防止堵管，也可使药物充分吸收。鼻饲后，保持床头抬高位30min，鼻饲使用一次性灌注器，每日更换一次。

预防并发症的护理

4.1 胃管堵塞

原因多由于膳食残渣和粉碎不全的药物碎片粘附于胃管腔内或是药物和膳食不相溶造成混合凝固，要求每次输注前后用温开水冲管，给药时先将药物溶解后注入，再用温开水冲管。

4.2 口腔溃疡

要求每日口腔护理2次，仔细检查患者口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证患者舒适。保持口鼻腔清洁，合理配置营养、增强抵抗力。

4.3 胃潴留

患者由于脑组织受伤及其并发症所指的胃肠功能和代谢紊乱，胃肠黏膜也会出现缺氧、水肿、影响消化吸收。同时卧床时间过长，营养液中含纤维少，肠蠕动减慢，导致排便不畅，容易出现胃潴留[3]。为此鼻饲前应掌握胃部是否已经排空，并将胃内残留液抽出，若抽出胃肠残留液超过100ml时，提示有胃潴留情况发生，应延长鼻饲灌注间隔，并给予吗丁啉等胃动力药物促进胃排空，必要时给予胃负压引流[4]。

4.4 误吸

误吸是肠内营养患者最严重的并发症，研究报道[5]。鼻饲误吸在脑外伤、意识不清和脑血管意外，或者是气管切开情况下都可能发生。另外咳嗽、呕吐等因素也都可能造成胃管变动误吸。鼻饲过快可能引起胃部大量参与，以及肠动力减低，胃排空延迟可能造成误吸发生。患者的体位是预防误吸的关键。为此在护理过程中应注意鼻饲前清除气管及口鼻内的分泌物防治呛咳，且鼻饲30min后不可翻身或吸痰，预防引起呕吐及发生胃内容物返流。一旦发生误吸，立即停止鼻饲，保持呼吸道通畅，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，尽早处理，以防发生意外。

4.5 腹泻

营养液的配制及灌注方法不当可引起腹泻。患者表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等不适，使用中发现异常及时通知医生调整营养液的配比，同时减慢输注速度。适当提高营养液温度，饮食应新鲜，现用现配。腹泻时记录大便次数、性质，同时做好肛周皮肤的护理。

4.6 便秘

由于患者长期卧床，运动量减少，营养液中纤维减少，食物总摄入量减少，导致便秘。应每日按顺时针方向按摩腹部，以刺激肠蠕动，增加蔬菜汁、水果汁、蜂蜜水输注。必要时遵医嘱给予缓泄剂开塞露灌肠。对脑出血患者便秘处理要及时，因为便秘可增加腹压，造成腹内压增高致再出血的危险。

4.7 消化道出血

颅脑损伤昏迷患者常因植物神经功能紊乱，胃肠血管痉挛，易发生应激性溃疡，引起消化道出血，为此护理人员应观察患者胃液颜色，若抽出呈咖啡色或血红色的液体，或排柏油样大便时，应立即停止鼻饲，并告知医生，及时给予止血药，必要时给予胃肠减压，并密切观察患者生命体征有无变化，直到胃液正常后再继续鼻饲。

4.8 脱管

观察患者的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作。由于鼻饲时间较长以及留置胃管的不适，患者可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式，使患者接受和配合鼻饲，防止自行拔除胃管。舒适度的改变是患者自行拔管的重要原因。对焦躁不安，不配合鼻饲的患者，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合适的棉布手套，以防自拔胃管，必要时可给予约束带约束两上肢，同时观察局部血液循环情况，使用约束带前要向家属解释约束带的使用目的和可能发生的并发症。

结语

补充营养是增加机体抵抗力，促进疾病康复的基本条件，鼻饲饮食不仅为不能经口进食的患者提供了一种符合生理的途径，而且对于加强患者营养、缩短卧床时间、提高生活质量都有重要的意义。

篇6：留置胃管的健康教育

置胃管前

留置胃管的目的：是将胃管经鼻腔插入胃内。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压等。

配合要点：清醒患者1.应先告知患者采取半坐卧或坐位。2.指导患者做吞咽动作，以配合插管。3.如出现恶心应做深呼吸。昏迷患者：应指导家属，将患者去枕平卧，头向后仰，达到一定深度嘱其将头托起，使下颌靠近胸骨柄。留置胃管期间

告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。

1.妥善固定胃管，避免胃管脱出、牵拉。搬动或翻身时应防止胃管脱出或打折。意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。

2.鼻饲时1.抬高床头。2.注意手卫生。3.准备鼻饲液：温度适宜，以35℃左右为宜。4.回抽胃液确定在胃中，若回抽胃内容物超过150ml暂停鼻饲5.鼻饲：前后用温开水20～30ml冲管，鼻饲液每次不超过200ml，间隔不少4小时，准确记录鼻饲量。6.鼻饲液当日配制，容器清洁。7.服用药物时，应将药物研末。

3.保持口腔清洁：意识清楚合作鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理或昏迷的病人每日用棉签清洁口腔。及时清理口、鼻腔分泌物。4.观察病人有无恶心、呕吐、腹泻，便秘等，如有异常，及时通知医务人员。

胃肠减压期间：1.禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。