长期留置导尿管病人泌尿感染的临床护理

2022-09-12

泌尿道感染 (UTI) 是最常见的院内感染, 占所有院内感染的30%~40%, 其中约有90%与导尿管留置有关。预防与留置导尿管有关的泌尿道感染, 最好的方法就是尽早移除导尿管和推持密闭性系抗。留置导尿管病人即使是推持密闭性系统, 在10~14d仍有50%的机会发生菌尿症。放置30d后绝大多数人都发生菌尿症。留置导尿管所引起的泌尿道感染常含引起严重的后遗症, 很多病人会并发肾盂肾炎或血液败血症, 肾盂肾炎的症状多变, 以腰部压痛或不舒服比较常见, 通常比较常发生在成人上泌尿道感染, 而需要长期抗生素治疗。因此受限于病情因素必须留置导尿管的病人, 能获适当的导尿管护理则相当重要。

1 日常护理

(1) 要求患者多饮水, 如无限制, 每日饮水量在2000~3000m L以上。目的是稀释尿液、保持适当的膀胱内冲洗, 减少尿管堵塞和感染的机会。 (2) 要求患者每日用生理盐水或温开水擦洗尿道口周围的分泌物。 (3) 接触患者护理部位时要先洗手戴清洁手套, 以防交叉感染;保持引流系统密闭、通畅, 防止引流管打折、挤压和脱落, 引流袋要固定好, 并低于膀胱水平, 但不宜超过30cm;观察尿液的颜色、量, 若出现尿液浑浊、颜色异常应通知医师;若发现尿道口周围红肿、疼痛, 体温升高 (>37.5℃) , 应通知医师。

2 尿道口护理的方式

依据美国疾病管制局建议, 留置导尿管病人需执行常规尿道口护理。临床研究显示, 1d2次使用含侵碘溶液清洁并涂抹碘药膏, 与1d1次使用肥皂清水清洁, 两者在降低菌尿症之成效并无明显差异。因此护理技巧成为重要手段。尿道口护理是一项预防留置导尿管病人泌尿道感染的技巧, 尿道口清洁首先要掌握正确的技术, 女性清洁就由前 (会阴部) 到后 (肛门) , 以避免细菌由肛门部扩散到会阴部。虽然每天1次或2次使用碘酒或肥皂水做导尿管的消毒清洁并不会降低泌尿道感染, 但为了保持病人插管部位的清洁, 并从成本的角度来考虑, 建议每天以肥皂和清水的清洁方式清除导尿管聚集的不洁分泌物。护理人员及照顾者在每次执行导尿口护理前后立即洗手, 能达到减少交叉感染机会, 有助于预防泌尿道感染。

3 尿管的固定及尿袋的位置

使用固定性好的胶带固定导尿管, 除了预防尿管滑脱, 同时可防止牵扯滑动而致细菌进入膀胱的机率, 对放留置导尿管的病人就注意观察导尿管是否有松动或拉扯的情形。妥当固定可避免病人因导尿管移勤或拉扯造成尿道伤害, 增加病人的舒适感。

女性病人的留置导尿管应固定放于大腿内侧上方, 男性病人宜固定放于下腹股沟之上方以防阴茎与阴囊接触点形成皮下瘘管。尿袋就保持在膀胱以下, 以免导致尿液回流。

4 预防尿管阻塞

导尿管引流受阻及低尿流量会增加泌尿道感染的机率。长期留置导尿管的病人预防导尿管阻塞最重要的方法, 就是摄取足够的水分, 让尿液呈现淡黄或变清澈。临床上当增加液体的摄取或是酸化尿液等方法都无法改善导尿管经常性阻塞时, 可使用0.25%稀释的醋酸来灌洗膀胱。

尿管过长易引起打折, 增加感染、损伤、堵塞的危险;尿管过大会引起疼痛和不适。尿管的长度, 男性45cm、女性25cm为宜, 尿管外围周径一般男性12~16Ch, 女性12~14Ch。但对于尿液中有凝块的患者, 应选择较大的尿管。尿管的材料以硅胶管为最好。使用硅质导尿管比一般乳胶 (latex) 较少发生阻塞情形, 因此建议长期留置导尿最好选择硅质导尿管。有学者建议就持续监测导尿管阻塞的情形, 已阻塞的导尿管就在4~8h内被更换。除非病情需要, 就避免定期使用生理食盐水、稀释醋酸、碘酒、过氧化氢或抗生素作膀耽灌洗, 如此并不能降低与导尿管相关尿路感染的发生, 而可能会导致更严重的生物抗体产生或细菌的繁殖与感染。

综合以上所说, 对于导尿管护理临床执行上要避免不必要的导尿管留置, 护理人员就具有正确的导尿管护理知识并确实洗手, 确实执行会阴冲洗, 尿道口护理可用肥皂和清水清除导尿管聚积的分泌物, 保持尿液引流顺惕, 除非要排除导尿管阻塞, 否则就避免膀胱冲洗, 导尿管要适当固定, 尿袋应保持在膀耽下, 以免导致尿液回流。

造成导尿管相关泌尿道感染的因素是多元的, 因此, 目前没有一个单一策略就能改善泌尿道感染, 根据文献的建议采取多元预防策略可以改善泌尿道感染率, 如定期举办泌尿道感染之教育培训, 以行成一致的临床护理方法、建立导尿管查核机制, 透过每日评估导尿管适应症以尝试早期移除导尿管。

摘要：临床上, 并非所有的导尿管留置病人都适合早期拔除导尿管。在这种情况下, 通过放留置导尿管可以不仅可以防止患者尿液漏出, 也可以估计患者的排尿量, 使患者尿流通畅改善肾功能等。缺点是插入导管是个身体的排异对象, 同时又很难避免在处理中的感染问题, 因此, 如何防止并发性尿路感染, 是留置导尿管护理的重点。

关键词：导尿管,泌尿感染,护理