42例急性心肌梗死患者的观察和护理

2022-09-10

急性心肌梗死是因冠状动脉供血急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地缺血而导致的心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛, 化验室检查心肌酶增高, 心电图呈进行性改变, 可发生的心律失常, 休克或心力衰竭, 属冠心病的严重类型[1]。心肌梗死急性发作后1周内心律失常发生率较高, 如室性心动过速, 心室颤动等是造成心肌梗死患者死亡的常见原因。因此, 加强对心肌梗死患者的观察和护理, 及时发现问题及病情变化, 及时采取有效措施, 是降低心肌梗死患者死亡率的关键。现将我院2008年2月至2009年11月收治的42例急性心肌梗死患者的护理体会介绍如下。

1 一般资料

1.1 性别和年龄

本组42例患者中, 男性28例, 女性14例, 年龄28~75岁, 40岁以上占93%。

1.2 病倒资料

所有的病例均符合世界卫生组织 (WHO) 规定的急性心肌梗死诊断标准, 并具备以下条件:严重的胸闷, 持续性心肌缺血性疼痛>30min, 服用硝酸甘油不能缓解, 心电图至少有2个相邻导联ST段抬高大于1mv, 或胸导联抬高>0.2mv, 发病时间6~12h。

1.3 治疗措施

绝对卧床休息、心电监护、高流量吸氧、改善心肌缺氧状态, 缩小梗死面积, 肌肉注射盐酸哌替啶, 溶栓治疗。

1.4 患者心理状态评估

1.4.1 恐惧焦虑心理

25例占60%, 绝大部分患者起病急, 症状严重, 病情凶险, 患者易产生严重的恐惧心理, 加上心前区压榨性疼痛, 濒死感, 检查、治疗、护理措施的干预, 患者感到不自由, 出现焦虑不安的心理。

1.4.2 渴望求知心理

我们是基层医院, 收住的大多数是农村患者, 他们对疾病知识以及病情的发生、发展、转归、预后知之甚少, 加之起病急, 病情变化快, 大多数患者及家属会主动向医护人员咨询相关的疾病知识, 也有因发病期间的痛苦经历, 所以在康复期常常表现为对预防该病复发知识的迫切需求心理。

1.4.3 猜疑、盲目乐观、麻痹心理对不典型的急性心肌梗

死, 由于对疾病的知识了解少, 对病情发展认识不足。对治疗方案, 护理措施以及医护人员相关疾病知识的讲解半信半疑, 没有认识到该病的严重程度和引起充分的重视。

1.4.4 自卑、愧疚心理

急性心肌梗死治疗费用较高, 对于非医保及家庭不富裕的患者, 大量医疗费用的支出, 使患者感觉到自己的疾病拖累了家人, 处于极度的自卑、愧疚之中, 难以配合各项检查、治疗。

2 护理

(1) 密切观察生命体征及胸痛变化, 持续心电监护, 观察心率、心律、心功能变化及呼吸频率、血压、尿量等的改变, 如有异常立即报告医生, 遵医嘱采取相应的处理措施。

(2) 提供安静舒适的休养环境, 保持室内清洁安静, 减少探视陪护, 防止一切不良刺激, 保证充足睡眠。急性心肌梗死的第1周内卧床休息, 严格限制活动量。发病1~2d绝对卧床, 医护人员协助翻身, 大小便在床上进行;发病2~3d半卧位, 床头抬高30~45°;发病3~4d半卧位, 床头抬高60°, 发病6~7d开始床边坐, 发病9~10d室内限量活动, 并根据病人病情相对延长卧床休息时间。

2.3.1针对不同的患者采取个性化指导此病常常急诊住院, 患者异常痛苦, 护士要主动热情接待患者, 尽快消除患者的陌生感及不安, 增加依从性, 及时评估患者的异常心理需求, 采取针对性的心理指导, 帮助战胜疾病的信心。

2.3.2适时健康教育, 满足患者对疾病知识的需求充分利用床头交接班、治疗护理及巡视患者的时机, 主动耐心地讲解疾病相关知识、用药知识、治疗方案、护理操作配合要点。早期绝对卧床休息, 保持大便通畅, 控制输液速度等的重要性, 介绍科室的治疗优势及疗效满意的典型病倒, 消除紧张恐惧心理。

2.3.3进行饮食指导, 调整生活方式讲解饮食调整的重要性, 增加食物中粗纤维的含量, 指导患者床上大小便, 及时排便。讲解保持大便通畅的重要性, 及时和家属沟通, 争取他们的支持和合作, 使他们充分认识到亲情在疾病康复中的重要作用, 增强患者的自信心。