中西医结合治疗高催乳素血症22例疗效观察

2022-09-11

高催乳素血症(HPRL)是指外周血中催乳素(PRL)水平,明显高于正常(PRL>1.14nmol/L),继而引起:月经不调、稀发、量少甚至闭经、溢乳、不孕等。据报道门诊因月经不调就诊的不孕妇女中,HPRL的发病率约占1/3,(闭经溢乳综合征患者中约2/3存在高催乳素血症)。近6年来,本科室用中西药物结合治疗高催乳素血症22例,临床观察取得较好的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

本组22例患者均为2004年10月至2010年2月门诊病例,年龄在22~33岁之间,均为已婚妇女。22例中原发性不孕16例;继发性不孕6例;其中血PRL>1.14nmol/L10例;血PRL<2.73nmol/L9例;血PRL2.73~4.55nmol/L2例;血PRL>4.55nmol/L1例;合并月经稀少16例及溢乳(包括挤出乳汁)12例。病程6个月~3年,发现垂体瘤4例。其中1例垂体瘤>10mm已在上海中山医院手术治疗。余3例均<10mm;3例合并高雄激素血症;1例合并卵泡未破裂黄素化综合征。

诊断依据:因月经不调、溢乳、闭经、不孕及血中PRL浓度>1.1 4 n m o l/L均做C T或M R I检查,同时排除生理、药物及甲减等引起的PRL升高。

2 治疗方法

中药处方:由丹栀逍遥和六味地黄加减而成,取名为降乳助孕方:炒柴胡、当归、赤芍、白茯苓、炒白术、甘草、生熟地、山药、山萸肉、丹皮、山栀、麦芽、菟丝子、勾藤,大便干结减白术;大便不成形者减山栀、当归;经后期加减月经中期加炮山甲;经前期加仙灵脾;1个月1个疗程,经期停服。

西药处方:口服溴隐亭每瓶2.5mg×30粒(瑞士产),初次剂量口服1.25mg,每日2次,饭中或饭后服,1周后口服2.5mg,每日2次,加维生素B6片20mg同服,1个月1个疗程,经期继服。如服药期间月经逾期5d,验晨空腹尿妊娠试验或HCG定量,如怀孕则停服,停经40余天B超检查确诊是否为宫内早孕。

3 疗效结果

痊愈19例:受孕8例;有效2例:血清PRL降至1.14nmol/L以下,体征症状基本消失。无效1例:中西药物治疗症状未改善,予手术治疗。经中西药物治疗22例,1个疗程治愈者4例,2个疗程治愈者8例,3个疗程治愈者6例,4个疗程治愈者1例,该病例合并卵泡未破裂黄素化综合征。治愈者19例,有效者2例,无效者1例,有效率95.45%。

4 讨论

高催乳素血症(HPRL)是下丘脑-垂体失调所致内分泌疾病,其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素(PRL)。当PRL>1.14nmol/L则可诊断为高催乳素血症[1];若PRL>4.55nmol/L,即有垂体微小腺瘤的可能[2]。怀疑垂体肿瘤需行CT或MRI检查明确诊断。溴隐亭是麦角生物碱的衍生物,多巴胺受体激动剂,能作用于下丘脑及垂体,抑制PRL的合成,增加垂体促性腺激素的分泌,恢复排卵及行经,口服后可产生快速的抑制PRL的效果,怀孕率甚高,有报道高达62.7%~80%[3]。维生素B6是在下丘脑多巴胺合成过程中起辅酶的作用,与溴隐亭同服有协同作用。本病辨证治疗重在补肾之阴阳,肾阴虚者重在滋肾阴调冲任;肾阳虚者重在温肾阳调冲任。同时应注意调达肝气、健运脾气,兼夹痰、湿、郁、瘀者,当扶正祛邪,使邪祛正复,脏腑阴阳气血恢复平衡,冲任通调而经乳得常[4]。

根据多年的临床观察,单用溴隐亭治疗,有不少HPRL患者出现了LPRL,催乳素高了不孕,低了亦不孕,反过来又要用中药升催乳素。如单纯中药治疗,疗程又相对较长。中西药结合治疗HPRL,既节约了费用,又缩短了疗程。溴隐亭治疗该病是单纯依靠降低血清中PRL的水平来达到治疗目的。据药理研究地黄、山药、山萸肉等能提高血中雌二醇(E2)和血细胞雌激素受体(ER)的水平,麦芽,芍药、甘草而有类多巴胺样作用。故经治疗后,降低了PRL而且E(雌激素)、P(孕激素)还升高明显,故增加了受孕率。

摘要：目的探讨高催乳素血症的诊断和治疗。方法观察分析本院6年来22例高催乳素血症病例。结果高催乳素血症采取中西医药物治疗后86%患者泌乳停止,月经恢复,妊娠率达42%。合并垂体瘤>10mm经手术结合药物治疗,PRL降至1.14nmol/L(25μg/L)以下。结论高催乳素血症中西医药物治疗疗效显著。

关键词：高催乳素血症,PRL,中西医结合治疗