中西医结合治疗缺血性中风病急性期105例临床观察

自2007年至今, 我院采用中西医结合方法治疗缺血性中风病急性期病人105例, 收到满意效果, 现报道如下。

1 临床资料

本组105例患者, 均为住院病人, 男性63例, 女性42例;年龄33~78岁, 平均年龄52岁, 所有病例均经CT或核磁共振检查确诊。其中合并糖尿病者57例, 高血压者39例, 冠心病者35例。按中医辩证, 肝阳上亢、痰火阻络者43例, 气虚血瘀、风痰阻络者38例, 阴虚风动者19例, 其他5例, 兼痰热者59例。

2 治疗方法

2.1 中药治疗

缺血性中风病急性期 (中经络) , 以实证为多, 气机升多降少, 治疗以调气熄风为主。方药组成:枳实25g、菖蒲20g、郁金15g、水蛭粉3g (冲) 、地龙18g、大黄6g、丹参30g、僵蚕20g、白芍30g、淮牛膝30g、路路通30g, 水煎服, 日1剂。

加减:大便稀者减大黄, 加茯苓30g、炒白术20g;大便秘结者, 加增液承气汤或大承气汤, 兼痰热者加星蒌承气汤;偏虚者减大黄, 加人参9g、黄芪30g、茯苓30g;肝阳偏亢者加天麻15g、钩藤30g;痰热重者加黄连9g、胆南星6g、全瓜蒌30g、法半夏9g、天竺黄18g;淤血症状重者加桃仁15g、红花12g、川芎12g、当归12g、全蝎10g、蜈蚣2条;呕血、黑便者, 减水蛭, 加云南白药1~1.5g, 每日3次, 冲服或鼻饲。

中成药:可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液, 如三七总甙注射液 (血塞通或血栓通) 、丹参注射液或粉针, 川芎注射液或粉针, 虚象明显者加用参麦注射液或生脉注射液;痰热者加醒脑静注射液。

2.2 西药治疗

生理盐水250m L加桂哌齐特320mg, 静脉滴注, 每日1次, 21d为1个疗程, 生理盐水250m L加神经节苷酯160mg静脉滴注, 每日1次, 21d为1个疗程。对症处理:予脱水剂降低颅内压, 镇静止痛, 重视心脏因素及应激性溃疡, 选用抗生素预防或控制感染, 纠正水电解质紊乱或酸碱失调等。

2.3 其他治疗

2.3.1 调位

根据患者血压的变化将患者的头部调整在一个合适的位置上, 避免患者的头部过于充血或缺血。血压正常或稍高时, 略抬高头部10~30°;如果血压偏低, 应使头部与肩在同一水平;血压持续下降至收缩压不足90mm Hg时, 甚至可以采取头低足高位, 特别要避免头颅部过度扭曲, 影响血运。

2.3.2 调压

缺血性中风病的血压维持, 应坚持2个基本原则:根据患者既往的血压而定, 同时要避免过度降压。很多脑梗死患者的急性期血压升高, 梗死区局部脑血流自动调节功能缺陷, 使缺血半暗带更依赖平均动脉压, 血压升高是机体代谢性反应, 故不主张积极降压治疗, 以便维持适度的脑灌注压。脑灌注完全依赖于平均动脉压, 梗死后出现血压增高使机体的保护性反应, 因此, 除过高血压 (如超过220/130mm Hg) 以外, 无需积极降压处理。

2.3.3 良肢位设定

(1) 患侧卧位:此种体位是所有体位中最重要的, 它增强了患侧感知觉刺激的输入, 同时使患侧躯体被拉长, 从而减少痉挛。另外, 这种体位更有利于健手自由的活动, 可改善其日常生活活动能力。具体方法:头颈部要有良好的支持, 头枕要舒适, 透气性要好, 并保持头颈微屈曲, 不可过伸;躯干略向后旋转, 可用靠垫帮助支持, 摆放舒适;患侧上肢保持伸展位, 肩关节前屈90°, 肘伸直, 前臂旋后, 手指伸展, 为防止肩关节后撤, 将患侧肩胛向前拉出, 使患侧上肢充分伸展, 保持抗屈肌痉挛体位;患侧下肢髋、膝关节微屈曲, 踝关节背屈, 足趾充分伸展, 使唤侧下肢处于屈曲状态, 保持抗伸肌痉挛体位。

(2) 不可过伸;躯干与床面呈90°角, 摆放舒适;患侧上肢保持抗屈肌痉挛体位, 充分伸展, 其下放一软枕支持, 使软枕充分支持患侧上肢, 避免出现垂腕;患侧下肢保持抗伸肌痉挛体位, 取自然半屈曲位, 其下放一软枕支持。软枕部分支持患侧下肢, 防止足下垂、内翻。

(3) 仰卧位:此种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响, 异常反射活动最强, 所以, 应尽量减少使用。具体方法是:头颈部要有良好的支持, 头枕舒适, 透气性要好, 头可偏向患侧, 以防止患侧忽略;躯干伸直, 避免呈半卧位加重痉挛模式;患侧肩关节下垫一小枕, 防止肩关节后坠, 膝关节屈曲, 其下垫一小枕, 防止患侧下肢外旋及伸肌痉挛, 同时要使足背屈, 足趾充分伸展, 防止足下垂、内翻。

3 结果

3.1 疗效评定标准

治愈:神情语利, 偏瘫肢体肌力恢复达Ⅴ级, 能正常工作;基本治愈:意识清, 瘫痪肢体肌力恢复达Ⅳ级以上;好转:不完全失语, 瘫痪肢体肌力恢复达Ⅲ级;无效:治疗前后症状、体征无变化或加重。

3.2 结果

治愈51例, 占48%;基本治愈47例, 占43%;好转28例, 占27%;无效3例, 占3%;总有效率97%。一般治疗2个疗程后作疗效评定, 痊愈病例中, 用药时间最短者15d即恢复正常, 疗效评定仍需继续中西医巩固治疗。

4 讨论

缺血性中风病系严重危害中老年人身心健康的常见血管病之一。中医认为:此病系本虚标实之征, 在本为肝肾不足, 气血衰少。在标为风火痰热, 气血瘀阻。笔者认为临症需扣住风痰虚淤4个方面, 补虚祛瘀化痰, 熄风通络, 贯穿始终, 标本兼顾, 灵活变通。

据临床观察, 病人治疗效果的好坏, 与患者年龄、病程长短, 梗塞的部位及面积大小密切相关, 故发病后当及早就医。中西医对本病的认识不同, 治法各异, 临床上应辨病与辩证相结合, 各取所长, 相互补充, 与有关文献报道相比, 中西医结合治疗本病较单纯中医辨证施治, 或单用西药治疗, 可明显的提高疗效, 缩短病程, 促进及早康复。同时应重视和加强恢复期的治疗和合理护理, 包括功能锻炼, 针灸推拿, 情志调节, 合理饮食等。

摘要：本文经对105例缺血性中风病急性期病人的中西医结合治疗临床疗效观察, 治愈率48%, 总有效率97%, 疗效满意, 经与有关文献报道相比, 中西医结合治疗本病, 疗效明显优于单纯中药或单用西药。

关键词：缺血性中风病急性期,中西医结合,疗效观察