间断蓝光加金双歧治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

2022-09-10

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病症, 可由多种原因引起, 严重者可导致新生儿高胆红素脑病, 遗留严重的中枢神经系统性残疾。我们采用间断蓝光加金双歧治疗新生儿高胆红素血症, 取得了满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2002年1月至2007年12月, 我院收治的新生儿高胆红素血症患儿。纳入标准: (1) 生后24h内出现黄疸, 胆红素浓度>102μmol/L; (2) 足月儿血清总胆红素>2 0 5μmol/L, 早产儿血清总胆红素>2 5 5μmol/L。排除标准: (1) 先天性胆造畸形患儿; (2) 有中枢神经症状的高胆红素脑病患儿, 符合纳入标准和排除标准的新生儿高胆红素血症患儿共196例, 男102例, 女94例。体重2200~4000g。足月儿160例, 早产儿36例。日龄<24h5例, ~7d108例, ~28d83例。黄疸出现时间为12h~7d, 平均2.9d。就诊时总胆红素 (302±23.6) μmol/L, 均以间接胆红素升高为主。其中感染因素性黄疸90例, 围生因素性黄疸68例, 母婴血型不合因素性黄疸20例, 母乳性黄疸18例。将全部患儿随机分成两组, 观察组98例, 对照组98例, 2组在性别、日龄、体重、黄疸病因及程度等方面相比较, 无显著性差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

全部病例首先给予病因治疗。对照组: (1) 口服肝酶诱导剂鲁米那5mg/kg.d, 分2次口服, 共服3d; (2) 输注白蛋白1g/kg.d, 隔日输注, 共2次; (3) 茵枝黄注射液5~10m L加入10%葡萄糖注射液10~20m L静脉滴注, 每日1次, 7d为1个疗程或茵枝黄口服液 (10m L/支) 1/3支口服, 一日3次, 7d为1个疗程, (4) 蓝光照射24~48h, 将患儿置于浙江宁波戴维器械公司产婴儿光疗暖箱内进行治疗, 照射时全身赤裸, 双眼用黑色眼罩遮住, 会阴区用尿垫盖好, 以减少蓝光对视网膜及生殖器的影响。观察组前三项肝酶诱导剂, 茵枝黄, 白蛋白治疗同对照组, 蓝光照射采用间断蓝光治疗, 每次照射4h, 休息4h, 每天照射3次;同时给予金双歧 (内蒙古双奇药业股份有限公司生产) 口服, 每次0.25g, 每日2次。

1.3 观察方法

治疗前后通过全自动生化仪检测血清胆红素值, 治疗过程中使用南京科技有限公司生产的JH20-1A型经皮测黄疸仪动态观察血清胆红素水平。黄疸消退标准为血清总胆红素降至204μmol/L以下。

1.4 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。组间资料采用t检验, P<0.05, 有显著性差异, 具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿治疗24h后胆红素值 (258.6±35.6) μmol/L, 48h为 (212.5±35.6) μmol/L, 72h为 (192.8±34.1) μmol/L, 黄疸消退情况:平均2.9d降至标准以下。与对照组比较, 24、48、72h胆红素值及退黄时间均有显著性差异 (t=2.73, 3.73, 2.71, 5.94;P<0.05) 。具体结果 (见表1) 。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病症, 对新生儿的智力、听力及神经系统均有损害[1]。胆红素代谢紊乱常由多种因素引起, 其中感染性及溶血性因素是最常见病因。蓝光照射是目前治疗高胆红素血症最安全有效的方法。蓝光波长427~475nm, 与血清中胆红素最高吸收波长 (460~465nm) 最接近, 光疗的机理是以蓝光照射皮肤, 将脂溶性结合胆红素变成光学胆红素, 不需与葡萄糖醛酸结合, 即可从胆汁, 尿液中排出, 降低血胆红素浓度, 缩短黄疸病程, 使患儿早日康复。蓝光不但可降低已升高的胆红素, 还可预防早产儿患高胆红素血症。间断蓝光治疗效果好[2], 有利于母乳喂养, 可以避免或减少连续光照出现的副作用, 如腹泻、皮疹、青铜症、脱水、发热等情况。胆红素肠肝循环增加是新生儿高胆红素血症的重要原因, 其原因是: (1) 新生儿肠道内细菌缺乏或肠道内菌群量少, 不能将肠道胆红素还原成粪胆原、尿胆原; (2) 肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高, 能将结合胆红素水解为葡萄糖醛酸及未结合胆红素, 后者又被肠道重吸收经门静脉到肝脏; (3) 胎便内含较多的胆红素和β-葡萄糖醛酸苷酶, 胎便排出延迟加重高胆红素血症。已有金双歧用于母乳性黄疸的治疗[3~4]及辅治早产儿高胆红素血症[5]。研究显示:新生儿粪便中双歧杆菌数量与新生儿黄疸期呈负相关[6]。金双歧是微生态调节剂, 含双歧杆菌、保加利亚乳杆菌及嗜热链球菌, 能构成肠粘膜表面的生物屏障, 促进新生儿正常肠道菌群的建立, 并抑制有害细菌的产生, 减少有害毒素的释放, 从而减轻肝脏损害, 并能促进肝酶活性, 有利于未结合胆红素转化为结合胆红素。

本组资料显示, 间断蓝光照射加金双歧治疗新生儿高胆红素血症, 效果良好, 与对照组相比, 24、48、72h胆红素值及退黄时间均有显著性差异, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨蓝光加金双歧对新生儿高胆红素血症的治疗效果, 以指导临床工作。方法将196例新生儿高胆红素血症患儿随机分成两组, 观察组98例, 对照组98例, 2组在性别、日龄、体重、黄疸病因及程度方面相比较, 无显著差异, 具有可比性。对照组使用肝酶诱导剂、白蛋白、茵枝黄及蓝光连续照射治疗、口服金双歧治疗。观察组使用肝酶诱导剂、白蛋白、茵枝黄及蓝光间断照射治疗、口服金双歧治疗。结果观察组患儿治疗24h后胆红素值 (258.6±35.6) μmol/L, 48h为 (212.5±35.6) μmol/L, 72h为 (192.8±34.1) μmol/L, 黄疸消退情况:平均每2.9天降至标准以下。与对照组相比较, 24、48、72h胆红素值及退黄时间有显著性差异 (t=2.73, 3.73, 2.71, 5.94;P<0.05) 。结论间断蓝光照射加金双歧治疗新生儿高胆红素血症, 效果良好。

关键词：新生儿高胆红素血症,蓝光,金双歧