中西医结合治疗尿路感染50例疗效观察

2023-01-08

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照第二届全国肾脏病学术会议通过的尿路感染诊断标准[1],选择住院患者97例,随机分为2组;治疗组50例,男2例、女48例,年龄18~67岁,平均年龄40.2岁,其中急性膀胱炎35例,急性肾盂肾炎15例。对照组49例,男3例,女46例,年龄17~70岁,平均年龄41.9岁,其中急性膀胱炎32例,急性肾盂肾炎17例。均排除泌尿系统结核、结石、肿瘤、妊娠、慢性肾小球肾炎患者。

1.2 临床表现

一般临床分为急性膀胱炎和急性肾盂肾炎两类,2组患者中急性膀胱炎患者均有不同程度尿频、尿急、尿痛、排便不畅、耻区不适等膀胱刺激征,62例患者伴有脓尿、血尿、低热(体温低于37.5℃)。患急性肾盂肾炎者除膀胱刺激征外,多数伴有寒战、高热(体温38.5~40.2℃)、食欲不佳、腰痛、肾区压痛和叩击痛、血白细胞增高。12例患者发热、血白细胞正常,99例患者尿检结果;正规清洁中断尿(尿停留在膀胱中4~6h以上),细菌定量培养,菌落数>10.5mL,清洁离心中断尿沉渣白细胞数>10个HP。

1.3 治疗方法

2组均给予一般对症治疗。碳酸氢钠0.5g,每日3次,口服。所有病例均按清洁中段尿细菌培养药敏试验选用敏感抗生素治疗,按常规剂量静滴。若尿中段培养阴性者或未能作培养者,给以头孢噻肟钠,剂量为常规量,静脉点滴。治疗组在抗感染治疗基础上加用中药口服。方用加味四妙丸,药物:苍术10g、黄柏10g、薏苡仁15g、牛膝15g、车前草30g、石苇15g、瞿麦30g、白茅根30g、滑石15g、竹叶10g、甘草6g。症见血尿者加大蓟15g、小蓟15g、茜草12g、生地12g;腰疼明显者加白芍15g、延胡索12g;发热者加柴胡15g、鱼腥草30g;小便混浊者加萆薢15g、荷叶15g;脾胃虚弱者加砂仁10g、焦三仙各15g、生姜5片;乏力、腰膝酸软者加川断10g、茯苓15g、杜仲12g、山药20g;五心烦热者加女贞子12g、旱莲草12g。用法:每日1剂,水煎,分早晚服。2组均以7d为1个疗程,所有病人均治疗2个疗程,并随访6周观察疗效。

注:与对照组比较,*P<0.05

1.4 统计学方法

计数资料以率(比)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 疗效评定及结果

2.1 疗效评定[2]

治愈:主观症状完全消失,细菌尿转阴;显效:主观症状大部分消失,细菌尿转阴;无效:主观症状无改善,细菌尿未转阴。

2.2 结果

疗效分析2组总有效率比较差异有显著性(P<0.05),见表l。

3 讨论

尿路感染可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎),是临床常见病,发病率约为2%,最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见,占尿感的70%以上,其他其次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌[3]。由于抗菌药物的广泛使用,耐药菌株不断增加,病原菌不断变化,使得尿路感染的治疗也越来越复杂。

尿路感染属中医“淋证”范畴,其病名始见于《内经》,历代医家对此论述甚详。其病名始见于《内经》,《金匮要略.消渴小便不利淋病》篇对本病的描述为“淋之为病,小便如栗状,小腹弦急,痛引脐中”。后世医家认为本病临床辨证多属实证、热证,主要与肾与膀胱有关,膀胱湿热是其主要病机,治疗以清热解毒,利湿通淋为大法。四妙丸出自清.张秉成撰《成方便读》,起源于元.朱丹溪所撰《丹溪心法》中的二妙丸及明.虞搏所撰《医学正传》中的三妙丸,由苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁四昧药组成,方药虽仅四味,然妙在立意精巧,组方严谨而精当。功效为清热燥湿,通利筋脉,用治予湿热所致诸症。苍术健脾燥湿,苡仁健脾渗湿,黄柏坚肾清热,牛膝益肝肾而引药下行,诸药合用,健脾益肝肾,除湿而清热。现代药理研究证明:苍术挥发油、黄柏的水提液及醇提液对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌等有明显的抑菌作用[4~5]。牛膝可提高机体免疫机能,扩张血管,改善循环,促进炎性病变吸收[6]。薏苡仁能改善代谢紊乱及免疫调节作用,改善红细胞免疫黏附功能及T淋巴细胞亚群紊乱[7]。总之,采用中西结合疗治疗本病能够有效控制感染,提高免疫力,临床疗效满意。

摘要：目的观察中西医结合治疗尿路感染的临床疗效。方法将99例尿路感染患者随机分为2组,2组均给予敏感抗生素应用,疗程据病情而定。治疗组在抗感染的基础上给予中药汤剂口服,疗程为1个月。结果治疗组和对照组总有效率分别为98.0%和89.8%,治疗组与对照组对比差异有非常显著性(P<O.01)。结论中西医结合治疗尿路感染优于单纯西药治疗。

关键词：尿路感染,淋证,中西医结合