87例产后出血的护理体会

产后出血是从胎儿娩出后的24h内, 阴道出血量达到或超过500m L者, 是分娩期的严重并发征, 位居我国产妇死亡原因的首位。产后出血近期可继发贫血、切口感染、产褥期感染、远期可会合并垂体功能低下综合症等。因此防治产后出血是妇幼保健、产科工作的重要任务。本文对江苏省苏州市木渎人民医院2007至2009年的87例产后出血的临床资料进行分析, 总结了本院产后出血的预防、急救、护理的环节的体会如下。

1 临床资料

江苏省苏州市木渎人民医院2007年9月至2009年9月共收住产妇6672例, 正常平产3490例, 剖宫产1955例, 早产132例, 异常产1095例。产后出血 (2h内) 87例, 迟延性产后出血2例。

2 产后出血原因

大部分为子宫收缩乏力, 占产后出血的60%~70%。其它的为软产道损伤, 胎盘因素和凝血功能障碍。

3 产后出血的预防

(1) 产前详细询问病史, 了解有无高危因素, 如有无异常分娩史或产后出血史、人流手术史、妊娠高血压、双胎、羊水过多、巨大儿、产妇心理情况等等。这些都易导致产后出血的发生。

(2) 加强健康宣教, 促进住院分娩。本院周围人群以外地打工者居多, 因此做好宣传, 一旦受孕立即建卡, 定期进行围产期检查, 及时发现异常进行治疗, 提高母婴安全。

(3) 稳定产妇情绪, 纠正重男轻女的思想观念, 引导正确的分娩心态。保证产妇足够的营养和休息, 对顺利分娩提供有利条件。

(4) 对产科医务人员定期进行安全教育, 加强业务学习, 提高抢救能力。组织助产士进行业务学习和理论考试及基本技能操作考核1月1次, 重点掌握各产程的正确处理。对全体人员进行留置针穿刺、股静脉穿刺、劲外静脉穿刺、输血等操作地强化训练, 以便在急救时能快速抽取血标本和建立静脉通路, 争取抢救时机。

4 产后出血的急救护理

4.1 有效控制病情, 迅速补充血容量

以娴熟的技术快速抽取血标本和建立2条静脉通道, 一条最好为深静脉, 让输液直接通向心脏, 保证快速足量地补液, 提高血容量。同时做好中心静脉压监测, 正常值为5~12cm水柱。另1条为外周静脉, 可滴注升压药、纠酸药、激素等等。做好输液记录, 正确填写输液巡视卡。

4.2 配合医生边抢救边查询出血原因

4.2.1 产后出血量的评估

休克指数=脉搏÷收缩压, 正常<0.5;>0.5~1, 示出血量<2 0%约 (5 0 0~7 0 0 mL) ;=1, 示失血量20%~30%约 (1000~1500mL) ;>1, 示失血量30%~50%约 (1500~2000mL) [1]。

4.2.2 迅速止血的同时查明出血原因, 以便达到彻底止血

大部分产后出血的原因为宫缩乏力引起, 应立即按摩子宫, 同时予催产素20u加入5%GS500中静脉滴注, 必要时欣母沛宫颈注射。产后4h内了解产妇解尿情况, 因为膀胱充盈会影响宫缩, 必要时予保留导尿, 排空膀胱。重视隐匿性软产道损伤。检查软产道是否损伤时, 产妇取截石位, 视野一定要暴露清楚。必要时叫麻醉科医师到位, 施行麻醉。胎盘滞留或植入, 如徒手剥离不完整立即清宫;如胎盘植入, 不要硬拉。

4.2.3

保持产妇呼吸道通畅, 半卧位, 吸氧 (氧流量5~7L/min) 。

4.2.4 密切观察病情的变化, 组织灌流量的观察方法

看口唇颜色、压唇试验、尿量 (好>30m L/h, 不好<20m L/h) 、皮肤湿度、意识表情、血压、脉压、休克指数等。

4.2.5 遵医嘱合理安排用药顺序, 观察用药效果

有失血性休克的, 应快速输血, 必要时加压输血。大量补液首选平衡液或林格氏液, 一般输入1~2L晶体液后, 再补0.5~1L胶体液 (补充白蛋白10~20g) 。使用血管活性药物如解痉药、升压药等应注意正确调节滴速。

4.2.6 产妇应保暖, 增加被盖或开空调调高室温

失血性休克的产妇烦躁时, 输液的手臂用约束带约束, 防止影响补液。同时使用护栏, 防止坠床。

5 体会

(1) 产后出血发生快且来势凶猛, 直接危及孕产妇的生命安全, 抢救必须争分夺秒。因此我们工作人员要有熟练的操作技能, 能迅速建立静脉通路, 按医嘱及时输入液体和药物, 满足机体需要。护士们能熟练掌握各种抢救器械地使用, 如加压输血、心电监测等等。科室里的急救物品和药品处于完好状态, 专人负责, 定期检查。

(2) 产后出血的抢救成功在于早发现出血, 早建立静脉通道, 早寻找原因, 早进行针对性止血, 早补充溶液, 减少严重产后出血的发生。这些主要依靠产科工作人员的认真细致地观察, 因此必须以高度的责任心、严谨的科学态度, 对产妇要严密观察子宫收缩情况, 注意阴道出血量以及子宫的高度。

(3) 在严重的产后出血的诊治中, 存在出血量测量不正确, 估计偏少, 生命体征监测不及时和容量补充不足等问题。出血量的评估用容积法比较直观, 用弯盘接住阴道流出的血, 倒入量杯内测量。同时测量产妇的血压和脉搏计算休克指数, 估计失血量。在快速扩容的同时严密观察产妇的血压、脉搏、尿量、四肢末端的温湿度, 评估补液量是否充足。

(4) 重视隐匿性软产道损伤。产程的不适当干预、急产、巨大儿、第二产程的延长、不规范阴道助产, 增加了产道损伤的风险。由于出血部位深及断裂血管的回缩, 使出血向纵深发展, 外出血往往不明显。当初血量达到一定程度, 引起生命体征的变化。因此产后在产房内测血压、检查宫高、按压宫腔积血、观察阴道有无血肿0.5h1次, 连续4次。回病房后, 护士同前观察每1小时1次, 连续4次, 以后至少每班1次。产后4~6h嘱产妇解小便, 以便影响宫缩。

(5) 心理护理。产后出血一般比较急, 由于产妇缺少对疾病的认识, 见到流血多, 精神紧张, 出现恐惧感。产妇的情绪变化会影响子宫收缩, 加重出血。因此医务人员应及时安慰、关心体贴患者, 与舒适卧位, 保持床单元清洁干燥, 尽可能满足其正当要求。同时做好家属的工作, 让家属协助共同安慰产妇, 稳定情绪。

总之, 产后出血虽然凶险, 危及产妇生命安全, 但只要做好切实有效的防范措施和充分的应急准备就可以明显降低产后出血的发生, 有效提高产科工作质量。

摘要：本文分析了87例产后出血的产妇, 了解了产后出血的原因, 采取了积极地应对措施, 阐释了护理体会。

关键词：产后出血,护理体会