超声诊断在186例急性阑尾炎的临床分析

2022-09-12

1资料与方法1.1一般资料资料来源于我院2006年1月至2009年2月以急腹症入院及门诊急诊病人186例, 其中男性120例, 女性66例。年龄范围最小6岁, 最大年龄85岁, 平均年龄39.5岁。患者均以腹痛而就诊, 其中出现转移性腹痛者125例, 持续性上腹痛者55例, 弥漫性全腹痛者16例。1.2超声方法采用Philips HDI-4000型超声诊断仪, 探头频率3.5～5MHz和5～12MHz。检查时取仰卧位、左斜侧卧位, 必要时加做立位、右斜侧卧位, 患者诊断前大量饮水, 以便膀胱保持充盈, 探头置于患者右中下腹, 横向及纵向顺序扫查, 于患者压痛最明显处着重扫查, 寻找到肿大阑尾后, 分别显示其长轴及短轴切面, 认真观察并详细记录阑尾形状、大小, 腔内有无积液以及有无粪石回声, 其周围有无积液, 阑尾周围有无脓肿形成。探及肿大阑尾后测量其外径, 壁厚度, 结构层次, 腔内回声, 同时加用CDFI观察壁上血流情况。1.3急性阑尾炎标准 (1) 阑尾增粗, 宽度>0.6cm, 阑尾形态固定, 不蠕动; (2) 阑尾壁增厚, 管腔扩张, 纵切呈盲管状结构, 横切呈“同心圆”或“靶环”征; (3) 阑尾腔显示粪石强回声; (4) 阑尾周围积液, 局部肠管扩张; (5) 肿胀阑尾区, 探头压痛、反跳痛。有以上之一者可诊断为阑尾炎。1.4结果 (1) 在186例急性阑尾炎术前, 超声共检出175例, 总符合率90.1%, 3例患者仅提示右下腹肠气较多, 2例局部肠管扩张, 4例为右下腹肠系膜淋巴结肿大, 1例仅表现探头压痛, 均未见阑尾显示, 1例诊断为右髂窝炎性包块。 (2) 超声声像图表现急性阑尾炎各时期超声表现为阑尾不同程度肿胀, 横切面呈典型“同心圆”特征, 阑尾腔内可见, 光斑、光点, 甚至强光团伴声影, 气体强回声伴声尾特征, 部分伴局部肠管扩张充盈、大网膜增厚、阑尾周围或腹腔盆腔积液、淋巴结肿大、淋巴结淤血等特征。其典型声像图表现为:①单纯性急性阑尾炎:阑尾图像显示清晰明亮, 边廓比较清楚, 稍肿胀, 部分病例单纯以根部或游离端肿胀明显, 外壁增厚, 回声偏低, 粘膜层粗糙。②阑尾周围脓肿:无法辨认阑尾形态, 呈团块状杂乱包块, 低回声或混合性, 其内可见粪石强光团伴声影及气体反射。③坏疽性阑尾炎:阑尾部位明显肿胀, 局部边界欠清, 壁增厚, 回声低, 部分连续性中断阑尾周围见不规则低回声、无回声区及片状、团块状大网膜强回声。④化脓性阑尾炎:阑尾增粗, 边界欠清或显示不清, 管壁层次不清, 形态欠规则, 伴穿孔时粘膜回声连续性2分析讨论 (1) 正常阑尾位置较深且多不固定, 易受肠气干扰, 因而正常阑尾超声较难显示。 (2) 正常阑尾位于髂窝内, 为一条细长盲管状回声, 近端开口于盲肠之后内侧, 长约54～75mm, 直径5.5mm。由于阑尾管腔较狭窄, 容易潴留来自肠内的粪便及细菌, 阑尾壁神经分布丰富, 其根部有类似括约肌的结构, 遇刺激时易收缩使管腔更窄, 管腔痉挛或阻塞, 导致阑尾缺血、坏死, 病变时可出现不同的声像图改变。 (3) 典型的急性阑尾炎在临床诊断中并不复杂, 而对于症状不典型的阑尾炎, 尤其是老年人以及小儿急性阑尾炎患者, 有时难以诊断与鉴别复查。但对于鉴别单纯性与化脓性阑尾炎界线有时较难确定。本组共有14例检查未见阑尾显示或异常包块回声, 仅表现为右下腹阑尾周围肠系膜淋巴结肿大, 并无其他明显症状, 且大部分为小儿患者, 右下腹肠气增多或局部压痛, 局部肠管扩张, 均未见阑尾显示, 分析可能是因炎症刺激使局部肠管胀气, 以致影响深部图像显示所致, 此时作为医院工作人员不要轻意排除急性阑尾炎的诊断。1例化脓性阑尾炎术中见阑尾异位, 50%位于后腹膜腔, 50%位于前腹膜腔, 术前超声诊断为后腹膜炎性包块。2例坏疽性阑尾炎伴穿孔术前超声诊断为炎性包块, 此病例病程反复长达40d之久, 超声表现为回声紊乱实质性包块, 周围见增厚大网膜包裹。3对于急性阑尾炎超声检查临床中最好采用高、低频探头联合应用, 能明显提高阑尾炎的显示率, 高频超声显示率可达91.2%, 明显高于低频超声显示率的51.5%, 同时高频超声能使图像更加清晰, 尤其对于小儿及体型较瘦、腹壁薄、阑尾浅位者效果更佳, 高频探头可以比较清晰的显示阑尾壁厚度、层次, 连续性有无中断, 腔内液体、粪石等。低频超声能更好地显示阑尾的全部特征, 阑尾周围液体渗出、腹腔及盆腔液暗区、周围大网膜等改变。因此, 超声在急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断中具有重要价值, 不仅诊断准确率高, 而且可对部分病例作出病理分型, 为病员赢得手术时机, 为临床医生选择术式提供依据, 故值得推广。

摘要：急性阑尾炎做为临床最常见的外科急腹症之一, 目前居急腹症疼痛首位。以往诊断此病多依据患者的临床症状、体征、及实验室检查进行诊治。在临床中正常阑尾超声检查一般难以显示, 但在阑尾部位因梗阻、感染使其肿胀或有积液、粪石时, 超声便可发现病变的阑尾。随着医学技术的发展, 超声检查的广泛应用及超声技术的逐渐提高, 尤其是高频探头在医院中的广泛应用, 超声检查为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断提供更多重要的诊断信息。笔者现就我院近2年多来临床拟诊为急性阑尾炎经超声检查的186例患者资料作回顾性分析, 以便探究超声在诊断急性阑尾炎中的价值。

关键词：急性阑尾炎,彩色多普勒,病理检查